下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件.ppt
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1、LOGO护理查房(护理查房(3月份)月份)LOGOPage 2主要内容主要内容:病情简介病情简介 1康复治疗方案康复治疗方案2护理评估护理评估3护理问题护理问题4LOGOPage 3主要内容主要内容:康复护理目标康复护理目标 5康复护理措施康复护理措施6护理评价护理评价7专科知识点专科知识点8LOGOPage 4一、病情简介一、病情简介 患者姓名:张本树,男,患者姓名:张本树,男,5252岁,住院号:岁,住院号:536712536712,因,因“头颈部头颈部伤痛伴四肢无力伤痛伴四肢无力3 3小时小时”于于2012016-01-246-01-24以以“颈髓损伤(运动平面:颈髓损伤(运动平面:C5
2、C5,感觉平面:感觉平面:C4C4,AISAAISA分级分级C C级)、颈椎间盘突出症级)、颈椎间盘突出症”收住骨三科,收住骨三科,1 1月月2525日在全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术,术后行脱水、营养神经、日在全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术,术后行脱水、营养神经、补液等对症治疗,患者病情稳定后于补液等对症治疗,患者病情稳定后于2 2月月1414日转入我科行康复训练。日转入我科行康复训练。 LOGOPage 5一、病情简介一、病情简介 转入时感觉平面:双侧转入时感觉平面:双侧C5C5平面及以下感觉减退;运动平面及以下感觉减退;运动平面:左侧屈肘肌平面:左侧屈肘肌4 4级,伸腕肌级,伸腕肌2
3、 2级,伸肘肌级,伸肘肌3 3级,中指屈级,中指屈指肌指肌0 0级,小指外展肌级,小指外展肌0 0级,髂腰肌级,髂腰肌3 3级,股四头肌级,股四头肌4 4级,踝级,踝背伸肌背伸肌3 3级,趾长伸肌级,趾长伸肌2 2级,小腿三头肌级,小腿三头肌2 2级;右侧屈肘肌级;右侧屈肘肌3+3+级,伸腕肌级,伸腕肌1 1级,伸肘肌级,伸肘肌2 2级,中指指屈肌级,中指指屈肌0 0级,小指外级,小指外展肌展肌0 0级,髂腰肌级,髂腰肌2 2级,股四头肌级,股四头肌3 3级,踝背伸肌级,踝背伸肌2 2级,趾长级,趾长伸肌伸肌1 1级,小腿三头肌级,小腿三头肌1 1级。级。四肢肌张力低;卧床,坐、立四肢肌张力低
4、;卧床,坐、立位不能。位不能。不能自主排尿,留置尿管,有便意,应用开塞露不能自主排尿,留置尿管,有便意,应用开塞露通便,通便, VASVAS评分:评分:0 0分;分;ADLADL评分:评分:0 0分。分。 LOGOPage 6一、病情简介一、病情简介 辅助检查结果:辅助检查结果: 2 2月月1515日肾输尿管膀胱彩超示:双肾、双输尿管未见明显异常,膀日肾输尿管膀胱彩超示:双肾、双输尿管未见明显异常,膀胱壁增厚、毛糙胱壁增厚、毛糙 双下肢静脉彩超:左小腿肌内静脉血栓形成(左小腿肌内静脉部双下肢静脉彩超:左小腿肌内静脉血栓形成(左小腿肌内静脉部分扩张,较宽处约分扩张,较宽处约6.0mm6.0mm)
5、,医嘱予低分子肝素钙皮下注射),医嘱予低分子肝素钙皮下注射Q12hQ12h 3 3月月4 4日复查左下肢静脉彩超:左小腿肌内静脉扩张并部分血栓形日复查左下肢静脉彩超:左小腿肌内静脉扩张并部分血栓形成(左小腿肌内静脉最宽处约成(左小腿肌内静脉最宽处约4.0mm4.0mm), ,低分子肝素钙已停用低分子肝素钙已停用 2 2月月2222日泌尿系彩超:前列腺结石日泌尿系彩超:前列腺结石 LOGOPage 7一、病情简介一、病情简介 辅助检查结果:辅助检查结果: 2 2月月2323日尿常规示:细菌计数日尿常规示:细菌计数10982.1/ul10982.1/ul,白细胞计数,白细胞计数185.6/ul18
6、5.6/ul,无发热。无发热。 当日简易膀胱容量与压力测定:膀胱最大容量当日简易膀胱容量与压力测定:膀胱最大容量640ml640ml时压力时压力13cmH2O13cmH2O,患者当天夜间发热,最高,患者当天夜间发热,最高38.838.8,给予留置导尿,抗生素,给予留置导尿,抗生素静滴静滴 2 2月月2424日复查尿常规:白细胞计数日复查尿常规:白细胞计数2997.8/ul2997.8/ul,细菌计数,细菌计数4461.3/ul4461.3/ul 2 2月月2929日复查尿常规白细胞及细菌计数在正常范围内日复查尿常规白细胞及细菌计数在正常范围内 LOGOPage 8一、病情简介一、病情简介 辅助
7、检查结果:辅助检查结果: 3 3月月7 7日血常规示:白细胞日血常规示:白细胞4.584.58* *109/L109/L,红细胞,红细胞3.983.98* *1012/L1012/L,, ,血红蛋白血红蛋白129g/L129g/L,血小板,血小板261261* *109/L109/L 肾功能示:尿素肾功能示:尿素4.11mmol/L4.11mmol/L,肌酐,肌酐63.7umol/L63.7umol/L 3 3月月9 9日复查尿常规未见异常,实施饮水计划日复查尿常规未见异常,实施饮水计划 3 3月月1111日拔除尿管实施间歇导尿术日拔除尿管实施间歇导尿术 3 3月月1717日尿常规示:亚硝酸盐
8、日尿常规示:亚硝酸盐+,白细胞计数,白细胞计数27.6/ul27.6/ul,细菌计数,细菌计数1120.4/ul1120.4/ul,患者无发热,医嘱加用抗生素口服预防感染,患者无发热,医嘱加用抗生素口服预防感染 3 3月月2121日尿常规示:亚硝酸盐日尿常规示:亚硝酸盐- -,白细胞计数,白细胞计数23.4/ul23.4/ul,细菌计数,细菌计数12.6/ul12.6/ul。3 3月月2121日行简易膀胱容量压力测定:最大容量日行简易膀胱容量压力测定:最大容量605ml605ml时压力时压力7cmH2O7cmH2OLOGOPage 9一、病情简介一、病情简介目前情况:目前情况: 患者目前病情稳
9、定,实施间歇导尿患者目前病情稳定,实施间歇导尿5-6次次/天,每次导尿量在天,每次导尿量在300500ml间,大便仍用开塞露辅助排便,饮食、睡眠可,间,大便仍用开塞露辅助排便,饮食、睡眠可, ADL 评评分:分:2 分。分。LOGOPage 10目前情况:目前情况:n 血压血压100-120/80-90mmHg100-120/80-90mmHg,起立床达,起立床达7070,饮食规律,间歇导尿,药物排,饮食规律,间歇导尿,药物排便。便。n 查体:球肛门反射阳性,骶尾部感觉运动存在。感觉平面查体:球肛门反射阳性,骶尾部感觉运动存在。感觉平面C4C4,运动平面:,运动平面:(C8C8左左 C5C5右
10、)右)关键肌关键肌左侧左侧右侧右侧屈肘肌屈肘肌43+伸腕肌伸腕肌3+1伸肘肌伸肘肌4+3+中指屈指肌中指屈指肌3+2小指外展肌小指外展肌1+1关键肌关键肌左侧左侧右侧右侧髂腰肌髂腰肌43+股四头肌股四头肌54+踝背伸肌踝背伸肌3+4趾长伸肌趾长伸肌53小腿三头肌小腿三头肌44-一、病情简介一、病情简介LOGOPage 11n 肌张力:肌张力: 肌群肌群左侧左侧右侧右侧肱三头肌肱三头肌22腕屈肌群腕屈肌群11旋前肌群旋前肌群1+1+股四头肌股四头肌22腓肠肌腓肠肌11主要诊断:主要诊断:脊髓损伤脊髓损伤n 运动平面:运动平面:C8左左 C5右;右;n 感觉平面:感觉平面:C4 n AISA D级
11、,不完全性级,不完全性 一、病情简介一、病情简介LOGOPage 12(1)预防卧床并发症)预防卧床并发症:压疮、深静脉血栓、肺部感染等压疮、深静脉血栓、肺部感染等(2)抗痉挛体位摆放)抗痉挛体位摆放(3)神经源性膀胱及直肠训练)神经源性膀胱及直肠训练(4 4)针灸)针灸(5 5)低频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗、电动起立床训练、电动起立床训练、等速肌力训练、等速肌力训练、截瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练(6 6)心理护理)心理护理二、康复治疗方案二、康复治疗方案LOGOPage 13三、护理评估三、护理评估1 1、专科护理评估、专科护理评估LOGOP
12、age 14三、护理评估三、护理评估2 2、心理社会评估、心理社会评估LOGOPage 15四、护理问题四、护理问题1 1、临床护理问题、临床护理问题(1 1)体位性低血压)体位性低血压(2 2)神经源性膀胱)神经源性膀胱(3 3)神经源性肠)神经源性肠(4 4)营养不足:低蛋白)营养不足:低蛋白(5 5)深静脉血栓)深静脉血栓(6 6)咳嗽排痰无力)咳嗽排痰无力(7 7)日常生活活动重度依赖)日常生活活动重度依赖(8 8)有发生压疮的风险)有发生压疮的风险(9 9)有跌倒、坠床的风险)有跌倒、坠床的风险LOGOPage 16四、护理问题四、护理问题2 2、专科护理问题、专科护理问题(1 1)
13、神经源性膀胱)神经源性膀胱(2 2)神经源性肠)神经源性肠(3 3)日常生活活动重度依赖)日常生活活动重度依赖LOGOPage 17五、康复护理目标五、康复护理目标1 1、近期目标、近期目标(1 1)尽快克服体位性低血压)尽快克服体位性低血压(2 2)加强饮食营养)加强饮食营养(3 3)拔除尿管,实施间歇导尿,训练膀胱功能)拔除尿管,实施间歇导尿,训练膀胱功能(4 4)直肠训练)直肠训练(5 5)提高)提高ADLADL(6 6)预防并发症:压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼)预防并发症:压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼吸功能减退、胃肠功能紊乱等吸功能减退、胃肠功能紊乱等LOGOPage 18五、
14、康复护理目标五、康复护理目标2 2、远期目标、远期目标(1 1)患者能反射排尿或家属给予患者安全间导)患者能反射排尿或家属给予患者安全间导(2 2)患者建立规律排便)患者建立规律排便(3 3)预防并发症:压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼)预防并发症:压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼吸功能减退、胃肠功能紊乱等吸功能减退、胃肠功能紊乱等(4 4)日常生活基本自理,回归家庭)日常生活基本自理,回归家庭LOGOPage 19六、康复护理措施六、康复护理措施1 1、一般护理、一般护理(1 1)给予饮食指导,增进营养,增强抵抗力。)给予饮食指导,增进营养,增强抵抗力。(2 2)应用气垫床,做好皮肤护理,勤
15、翻身,防止压疮。)应用气垫床,做好皮肤护理,勤翻身,防止压疮。(3 3)静脉血栓侧肢体抬高,禁止按摩、挤压、热敷等。)静脉血栓侧肢体抬高,禁止按摩、挤压、热敷等。双下肢做主被动踝泵运动。双下肢做主被动踝泵运动。(4 4)做好患者心理疏导。)做好患者心理疏导。LOGOPage 20六、康复护理措施六、康复护理措施2 2、专科护理、专科护理(1 1)脊髓损伤体位摆放。)脊髓损伤体位摆放。(2 2)指导患者有效咳嗽、呼吸训练。)指导患者有效咳嗽、呼吸训练。(3 3)逐步摇高床头,克服体位性低血压,适应直立状态。)逐步摇高床头,克服体位性低血压,适应直立状态。(4 4)评估患者膀胱情况,制定饮水计划,
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