急诊医学-支气管哮喘急性发作PPT课件1.ppt
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1、第二节第二节 支气管哮喘支气管哮喘 急性发作急性发作第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难主要内容主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 2哮喘-全球性疾病世界上有世界上有1.51.5亿亿 哮喘病人哮喘病人用于治疗哮喘病的费用已经超用于治疗哮喘病的费用已经超过过肺结核肺结核和和艾滋病艾滋病的总和的总和全世界每年死于哮喘的病人有全世界每年死于哮喘的病人有1818万万之多之多我国哮喘患者我国哮喘患者20002000万万,发病率逐年增加发病率逐年增加3 定定 义义 支气管哮喘支气管哮喘 是由是由多种炎症细胞多种炎症细胞(如
2、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋淋巴细胞、嗜中性粒细胞等)巴细胞、嗜中性粒细胞等) 及其产生的及其产生的 细胞组分细胞组分 参参与的、以与的、以气道变应性炎症气道变应性炎症和和气道高反应性气道高反应性为特征的疾为特征的疾病病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复反复发作性发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作,通常出现广泛多变的和(或)清晨发作,通常出现广泛多变的可逆性可逆性气流气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。受限,多数患者可自行缓解或经治疗
3、缓解。4环境因素环境因素炎症介质炎症介质气道狭窄气道狭窄5环境因素环境因素7气道炎症气道炎症嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞肥大细胞肥大细胞T T淋巴细胞淋巴细胞其它细胞其它细胞组胺白三烯前列腺素阳离子蛋白蛋白酶细胞因子8气道狭窄气道狭窄粘液分泌增多粘液栓血管通透性增高水肿平滑肌收缩中性粒细胞嗜酸性细胞浸润基底膜增厚上皮脱落9平滑肌上皮肺泡隔平滑肌收缩上皮脱落,受损炎症,水肿粘液,血浆渗出11 气道狭窄气道狭窄 纤支镜下对比纤支镜下对比 正常人正常人哮喘病人哮喘病人12临床特点临床特点呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 哮哮 鸣鸣病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 危重时可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
4、危重时可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 13诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史有哮喘病史突然发作喘息、咳突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或双肺可闻及散在或弥散性弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音,呼气相延长呼气相延长气胸气胸急性左心衰急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重呼吸困难加重
5、氧合指数下降氧合指数下降 心率心率120120次次/ /分;只言片语或不分;只言片语或不能说话能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍障碍 PaCO2PaCO2转为正常,或转为正常,或45mmHg45mmHg14诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)(2)v(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 过敏性疾病过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿血管性水肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPD及肺气肿及肺气肿急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征HIV感染和感染和AIDS绦虫感染绦虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肿
6、瘤肺部肿瘤其他需考虑疾病其他需考虑疾病儿童过敏症儿童过敏症结节性多动脉炎结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎儿童毛细支气管炎结节病结节病15诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 (三)辅助检查(三)辅助检查 (1 1)血液检查)血液检查 (2 2)血茶碱水平测定)血茶碱水平测定 (3 3)血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (4 4)动脉血气分析动脉血气分析常显示:常显示:“条索状条索状浸润,双肺过度充浸润,双肺过度充气气”征象征象 可以除外气胸及纵可以除外气胸及纵 隔气肿,尤其在有隔气肿,尤其在有皮下气肿时皮下气肿时心电监护心电监护 16迅速控制迅速控制哮哮 喘
7、喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 17治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用 肾上腺素能药物肾上腺素能药物 药物治疗药物治疗 危重患者抢救危重患者抢救18临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安尚安静静时有焦虑或烦时有焦虑或烦躁躁常
8、有焦虑、烦常有焦虑、烦躁躁嗜睡、意识嗜睡、意识模糊模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/分分辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动及三凹征及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在,呼吸末散在,呼吸末期期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至减弱、乃至无(沉寂肺)无(沉寂肺) 支气管哮喘急性发作的分度支气管哮喘急性发作的分度20临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 脉率脉率120次次/分分120次次/分或脉分或脉率变慢或不规率变慢或不规则则 奇脉(收缩压下降)奇脉(收缩压下降)无无(10mm
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