甲状腺疾病-ppt课件.ppt

1、甲状腺疾病甲状腺疾病1PPT课件甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要2PPT课件掌握掌握甲状腺解剖甲状腺解剖的重要性的重要性 甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率并发症发生率,需引起足够重视需引起足够重视.3PPT课件甲状腺形态甲状腺形态呈呈H形形 左右两叶左右两叶+峡部峡部+锥状叶（锥状叶（70%）4PPT课件甲状腺位置甲状腺位置 甲状软骨下方，气管甲状软骨下方，气管两侧两侧 上极平甲状软骨中

2、点上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨 峽部位于峽部位于24气管环气管环前面前面 正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约30g 5PPT课件甲状腺位置异常甲状腺位置异常 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除恶变主张早期手术切除6PPT课件甲状腺的被膜甲状腺的被膜 外层被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。膜。 内层被膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。7PPT课件甲状腺的手术层次甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内两层被膜之间具有疏松的结缔组织

3、，其内有有血管、神经、淋巴、甲状旁腺血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应。手术应在此间隙内进行。在此间隙内进行。8PPT课件甲状腺的固定甲状腺的固定 借外层被膜固定于气借外层被膜固定于气管和环状软骨上。管和环状软骨上。 借左、右两叶上极内借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上。吊于环状软骨上。 病人吞咽时甲状腺随病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺部肿块是否与甲状腺有关。有关。9PPT课件甲状腺的血管甲状腺的血管 甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动发自颈外动脉。脉。甲

4、状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下发自锁骨下动脉。动脉。甲状腺动脉与气管、食管动甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合脉有广泛吻合 甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈汇入颈内静脉。内静脉。甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静汇入无名静脉。脉。10PPT课件意义意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要甲亢的重要体征。体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。损伤。11

5、PPT课件甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。起声带松弛，音调降低。12PPT课件13PPT课件预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤 紧贴紧贴甲状腺上极甲状腺上极结扎、切断甲状结扎、切断甲状腺上动、静脉。腺上动、静脉。14PPT课件甲状腺下动脉与喉

6、返神经甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。背面的气管食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起一侧损伤引起声音嘶哑声音嘶哑，双侧损伤可引起，双侧损伤可引起失音或严重的失音或严重的呼吸困难呼吸困难。15PPT课件预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺如要结扎甲

7、状腺下动脉，要下动脉，要尽量尽量离开腺体背面，离开腺体背面，靠近颈总动脉结靠近颈总动脉结扎其主干扎其主干。 预先解剖出喉返预先解剖出喉返神经。神经。16PPT课件甲状旁腺甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲紧密附着在左右两叶甲状腺状腺背面的内侧背面的内侧。 上下两对，共四个上下两对，共四个。外。外观呈黄、红或棕红色，观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质腺体扁平、卵圆形、质软。软。 分泌分泌甲状旁腺素甲状旁腺素（PTH），），调节体内钙的代谢调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起甲状旁腺损伤可引起低低钙性抽搐钙性抽搐17PPT课件预防甲状旁腺损伤预防甲状旁腺损

8、伤 切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。完整。 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。突肌中。18PPT课件甲状腺检查法甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法（二）形态学检查法 1 颈部物理检查颈部物理检查 2 超声波检查超声波检查 3 甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 4 颈部颈部X线线 5 CT19PPT课件20PPT课件21PPT课件22PPT课件颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区23PPT课件颈部淋

9、巴结分区颈部淋巴结分区区（区（Level ）：）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，下以二腹肌为界，上以下颌骨为界。又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。区（区（Level ）：）：前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界二腹肌，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。区（区（Level ）：）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。24PPT课件颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区区（区（Level ）：）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，上界为肩胛舌骨肌，后界胸锁乳突肌后缘下13段。区

10、（区（Level ）：）：即颈后三角区及锁骨上区。前界为胸锁乳突肌，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。区（区（Level ）：）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，后界颈动脉內缘，包括气管、甲状腺周围淋巴结群等。VII区（区（Level VII）：）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。25PPT课件甲状腺疾病甲状腺疾病 （一）（一）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 （二）（二）结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 （三）（三）甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 （四）（四）甲状腺炎症甲状腺炎症

11、26PPT课件甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症27PPT课件甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 （1）原发性甲亢原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲病，突眼性甲状腺肿状腺肿 or 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢继发性甲亢：Plummers 病病 （3） 高功能腺瘤高功能腺瘤28PPT课件临床表现临床表现 （1）腺体本身）腺体本身 （2）植物神经系统）植物神经系统 （3）循环系统）循环系统 （4）眼征）眼征 （5）基础代谢率）基础代谢率29PPT课件诊断诊断 （1） 基础代谢率测定。基础代谢率测定。（脉率（脉率+脉压）脉压）111 正常正常10% +20%-30%轻度轻度 +30%

12、-60%中度中度 +60%以上重度以上重度 （2）甲状腺吸碘率测定。）甲状腺吸碘率测定。2h内甲状腺摄取内甲状腺摄取碘超过碘超过25%或或24h内超过人体总量的内超过人体总量的50% （3）血清）血清T3、T4含量测定含量测定30PPT课件外科手术适应症外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发药物治疗控制后复发 C 腺体较大出现压迫症状者。腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤 F 合并早、中期妊娠（合并早、中期妊娠（4-6个月）者。个月）者。 G 怀疑合并

13、甲状腺癌者。怀疑合并甲状腺癌者。31PPT课件外科手术禁忌症外科手术禁忌症A 青少年青少年B 轻度甲亢轻度甲亢C 严重器质性疾病严重器质性疾病32PPT课件术前准备术前准备 复方碘剂（复方碘剂（lugol氏液）：氏液）：抑制蛋白水解酶，减少甲抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。甲状腺素的释放。 碘酊碘酊5g+碘化钾碘化钾10g+蒸馏蒸馏水水100ml，每滴含碘每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法：服法： 增量法：增量法：3滴滴Tid始，始，每日增加每日增加1滴，至滴，至16滴。滴。 恒量法：恒量法：10滴滴Tid

14、。4-5滴滴Tid。 33PPT课件手术时机：手术时机： 症状缓解、心率小于症状缓解、心率小于90次、基础代次、基础代 谢率在谢率在20以下以下 。手术切除范围：手术切除范围： （a） 双叶甲状腺大部切除术。双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+对侧大部切除。对侧大部切除。 切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的80%-90%。34PPT课件35PPT课件甲状腺手术甲状腺手术36PPT课件Subtotal ThyroidectomyThe neck is extended and a symmetrical, gently curved incision i

15、s made 1 to 2 cm above the clavicle.37PPT课件Subtotal ThyroidectomyUpper and lower subplatysmal flaps are developed. The deep cervical fascia is divided in the midline and the strap muscles are retracted laterally, exposing the anterior surface of the thyroid lobe. Occasionally, in cases of large goit

16、ers, better exposure can be obtained by dividing the strap muscles transversely.38PPT课件Subtotal ThyroidectomyThe thyroid lobe is retracted medially and is bluntly dissected from the surrounding fascia. The middle thyroid vein is encountered and is ligated close to the thyroid.39PPT课件Subtotal Thyroid

17、ectomyThe superior thyroid vessels are then individually ligated and divided at the level of the superior pole, rather than cephalad to it, in order to protect the external branch of the superior laryngeal nerve from damage. This nerve can be seen in many patients.40PPT课件Subtotal ThyroidectomyThethy

18、roidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinferiorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrows in

19、insert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenberemovedfromitstrachealattachmentsifalobectomyistobeperformed.Anotherrepresentationofremovingthethyroidlobewithoutdevascularizingtheparathyroidglands.41PPT课件Subtotal ThyroidectomyClosureofthewoundisaccomplishedbylooselyapproximatingthest

20、rapmusclesinthemidline.Asmallsuctioncatheterisusuallyinsertedthroughastabwound.Thedermisoftheflapsisapproximatedwithinterrupted5-0sutures,andtheepitheliumisapposedbysterileskintapes.42PPT课件腔镜甲状腺手术与传统手术术后腔镜甲状腺手术与传统手术术后外观对比外观对比43PPT课件常规手术中暴露喉返神经44PPT课件腔镜手术中暴露喉返神经45PPT课件腔镜手术中暴露喉返神经46PPT课件甲状旁腺47PPT课件甲状腺

21、手术并发症甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺危象甲状腺危象48PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 喉上神经损伤喉上神经损伤没有紧贴腺体操作，临床上比较难看到没有紧贴腺体操作，临床上比较难看到往往同甲状腺上极一起结扎。往往同甲状腺上极一起结扎。内支内支外支外支49PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息1手术后切口内出血2喉头水肿3气管塌陷4双侧喉返神经损伤50PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 喉返神经损伤喉返神

22、经损伤1手术操作造成喉返神经损伤如切断、缝扎、挫伤、过度牵拉神经-手术后当天出现2血肿压迫或者疤痕组织牵拉造成-手术数天后出现51PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 手足抽搐手足抽搐1甲状旁腺误切甲状旁腺误切2甲状旁腺挫伤甲状旁腺挫伤3甲状旁腺血供不足甲状旁腺血供不足 造成甲状旁腺功能低下造成甲状旁腺功能低下 补充钙剂补充钙剂52PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 甲状腺功能低下甲状腺功能低下切除甲状腺组织过多或者慢性淋巴细胞切除甲状腺组织过多或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎性甲状腺炎替代治疗替代治疗53PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 甲状腺危象甲状腺危象 病因不明病因不

23、明 ，可能是甲状腺功能亢进时肾上，可能是甲状腺功能亢进时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速，久之肾上腺皮质功能减退，手术创伤的，久之肾上腺皮质功能减退，手术创伤的应急即诱发甲状腺危象应急即诱发甲状腺危象54PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 甲状腺危象甲状腺危象临床表现：手术后12-36H内出现高热，脉搏快（超过120次/分），烦躁甚至昏迷，常常伴有呕吐、腹泻。如果处理不及时或不当，病人常很快死亡。甲状腺功能亢进病人在手术前，要将基础代谢率降低到正常水平后实施手术，才能预防危象发生。55PPT课件甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 甲状腺危象治疗

24、甲状腺危象治疗碘剂碘剂激素激素心得安或者利血平心得安或者利血平镇静剂镇静剂降温降温输入葡萄糖输入葡萄糖吸入氧气吸入氧气56PPT课件甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤57PPT课件甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状。分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：青年女性好发：40岁以下。岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。长快。 C 癌变率癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。治疗以手术为主。 58PPT课件甲状腺癌甲状腺癌59PPT课件甲状腺癌甲状腺癌占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%，女性好发

25、。下列情况应怀疑，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：癌的可能： A 非流行地区非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出接触史，甲状腺出现结节者。现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：10%为恶性。为恶性。60PPT课件甲状腺恶性肿瘤的发生频度甲状腺恶性肿瘤的发生频度61PPT课件甲状腺恶性肿瘤的病理学特征甲状腺恶性肿瘤的病理学特征62PPT课件甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗 以手术治疗为主以手术治疗为主 （1）患侧全切）患侧全切+峡部切除峡部切除+对侧大部切除

26、对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗放、化疗 （4）放射性）放射性131碘治疗碘治疗 A 对晚期不能切除者对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者高龄不宜手术者 C 远处转移远处转移 需行甲状腺全切需行甲状腺全切63PPT课件 （5）药物治疗：以甲状腺素为主）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制术后反馈性抑制TSH分泌以防止复分泌以防止复发发 B 放射性碘治疗无效者放射性碘治疗无效者 （6）放疗）放疗 未分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌64PPT课件甲状腺炎症甲状腺炎

27、症 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 65PPT课件亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 病因：可能是病因：可能是病毒感染病毒感染。 临床表现：上呼吸道感染后，甲状腺临床表现：上呼吸道感染后，甲状腺胀痛胀痛不适。基础代谢率略高，摄取碘量下降。不适。基础代谢率略高，摄取碘量下降。 治疗：治疗：强地松强地松有明显疗效。加用甲状腺素有明显疗效。加用甲状腺素（每次（每次5毫克，每日毫克，每日4次，连次，连 用二周，以后逐用二周，以后逐渐减量。总量渐减量。总量1-2月）月） 注意：不使用抗生素。注意：不使用抗生素。66PPT课件慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴

28、性甲状腺炎 病因：认为是自身免疫性疾病病因：认为是自身免疫性疾病 临床表现：临床表现：弥漫性甲状腺肿大。弥漫性甲状腺肿大。质地硬如质地硬如橡皮，甲状腺功能减低。橡皮，甲状腺功能减低。 治疗：治疗：替代治疗。如有癌变要手术。替代治疗。如有癌变要手术。67PPT课件甲状腺结节诊断甲状腺结节诊断 诊断诊断 病史病史 体检发现体检发现 短期增大疼痛短期增大疼痛 近期增大不痛近期增大不痛 68PPT课件甲状腺结节诊断和处理甲状腺结节诊断和处理体格检查体格检查 单个或多个，颈部淋巴结单个或多个，颈部淋巴结血清学检查血清学检查核素扫描核素扫描 10%冷结节为癌冷结节为癌BUS颈部颈部X片片CT细针穿刺病理学检查细针穿刺病理学检查69PPT课件甲状腺结节处理甲状腺结节处理 细针穿刺结果细针穿刺结果 甲状腺素治疗甲状腺素治疗 3-6月月 癌肿指数百分比（癌肿指数百分比（PCI） 手术手术 70PPT课件谢谢！谢谢！71PPT课件