睾丸肿瘤-ppt课件.ppt
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1、睾丸肿瘤的诊疗睾丸肿瘤的诊疗1PPT课件 睾丸肿瘤常见于青壮年男性睾丸肿瘤常见于青壮年男性, ,占男性肿瘤的占男性肿瘤的 1.0%-1.5 %1.0%-1.5 %。占泌尿生殖系统肿瘤的占泌尿生殖系统肿瘤的 5.0 %5.0 %。虽然其发病率较低,但是。虽然其发病率较低,但是绝大部分为恶性实体肿瘤。绝大部分为恶性实体肿瘤。 在睾丸恶性肿瘤中生殖细胞瘤约占在睾丸恶性肿瘤中生殖细胞瘤约占90%90%。进入青春期后生殖。进入青春期后生殖细胞瘤的发病率明显上升,细胞瘤的发病率明显上升,2020岁至岁至4040岁为发病高峰期,发岁为发病高峰期,发病中位年龄约为病中位年龄约为3636岁。岁。流行病学流行病学
2、2PPT课件尽管一个多世纪以来,睾丸肿瘤的发病率一直在较低的水平,尽管一个多世纪以来,睾丸肿瘤的发病率一直在较低的水平,呈现略微增长的趋势,且其呈现略微增长的趋势,且其5 5年生存率也有较大的改善。年生存率也有较大的改善。国外学者有流行病学调查表明:睾丸肿瘤的国外学者有流行病学调查表明:睾丸肿瘤的5 5年生存率已由年生存率已由1977-19751977-1975年的年的 83% 83% 提高到了提高到了1996-20041996-2004年的年的 96% 96% ,但由于,但由于睾丸肿瘤好发于青年男子睾丸肿瘤好发于青年男子( (精原细胞瘤发病年龄稍晚,约为精原细胞瘤发病年龄稍晚,约为4040岁
3、岁) ),且治疗过程中手术、放疗、化疗等手段不仅有引起肠麻,且治疗过程中手术、放疗、化疗等手段不仅有引起肠麻痹、淋巴瘘、肺不张等并发症的可能,对患者的生育功能、痹、淋巴瘘、肺不张等并发症的可能,对患者的生育功能、心理等生存质量造成了很大的影响。心理等生存质量造成了很大的影响。流行病学流行病学3PPT课件多数睾丸肿瘤无明显症状,大多数患者因无意中发现睾丸肿大,多数睾丸肿瘤无明显症状,大多数患者因无意中发现睾丸肿大,或者两侧睾丸不对称而就医。或者两侧睾丸不对称而就医。肿大的睾丸常常不伴有疼痛,伴下坠感,极个别患者睾丸进行肿大的睾丸常常不伴有疼痛,伴下坠感,极个别患者睾丸进行性肿大而出现疼痛,并向腹
4、股沟区放射,此时多考虑为急性肿性肿大而出现疼痛,并向腹股沟区放射,此时多考虑为急性肿瘤内出血或梗死,或者并发急性附睾炎而出现局部红肿和疼痛,瘤内出血或梗死,或者并发急性附睾炎而出现局部红肿和疼痛,因为症状不典型,约因为症状不典型,约1/41/4患者在出现症状后患者在出现症状后5-65-6个月方得到诊个月方得到诊治。因而延误最佳治疗时间,给肿瘤转移播散有机可乘。治。因而延误最佳治疗时间,给肿瘤转移播散有机可乘。部分隐睾未行下降固定术的患者可出现腹股沟区或腹腔肿物部分隐睾未行下降固定术的患者可出现腹股沟区或腹腔肿物, ,可伴有胀痛,隐睾恶变。可伴有胀痛,隐睾恶变。临床表现临床表现4PPT课件大多数
5、有睾丸体积增大,可扣及包块,包块质地较硬,常无触痛,大多数有睾丸体积增大,可扣及包块,包块质地较硬,常无触痛,表面光滑,透光试验阴性。表面光滑,透光试验阴性。睾丸检查时要用双手触诊,先检查正常一侧,再检查患侧,以便睾丸检查时要用双手触诊,先检查正常一侧,再检查患侧,以便对照两侧的大小、形状和质地。如阴囊空虚,则需注意腹股沟及对照两侧的大小、形状和质地。如阴囊空虚,则需注意腹股沟及下腹部有无包块存在。下腹部有无包块存在。一般睾丸实性包块绝大部分为恶性,良性病变可为囊性、质软等,一般睾丸实性包块绝大部分为恶性,良性病变可为囊性、质软等,可与恶性肿瘤初步鉴别。睾丸肿大、质地坚硬但表面尚光滑的常可与恶
6、性肿瘤初步鉴别。睾丸肿大、质地坚硬但表面尚光滑的常为精原细胞瘤,如睾丸内有数个增大结节的为精原细胞瘤,如睾丸内有数个增大结节的, ,多为胚胎癌或畸胎多为胚胎癌或畸胎瘤。腹股沟、腋下及锁骨上区浅表淋巴结应检查有无肿大,对术瘤。腹股沟、腋下及锁骨上区浅表淋巴结应检查有无肿大,对术前分期分级有重要指导意义。部分睾丸肿瘤患者常伴有睾丸鞘膜前分期分级有重要指导意义。部分睾丸肿瘤患者常伴有睾丸鞘膜积液,因此对鞘膜积液诊疗时,要考虑睾丸肿瘤可能。积液,因此对鞘膜积液诊疗时,要考虑睾丸肿瘤可能。临床表现临床表现5PPT课件分类分类组织学分类组织学分类一、原发性肿瘤一、原发性肿瘤(一)生殖细胞肿瘤:(一)生殖细
7、胞肿瘤:(1 1)精原细胞瘤:)精原细胞瘤:典型精原细胞瘤;间变型精原细胞瘤;精母细胞性精原细胞瘤。典型精原细胞瘤;间变型精原细胞瘤;精母细胞性精原细胞瘤。(2 2)非精原细胞瘤:)非精原细胞瘤:胚胎瘤;畸胎瘤胚胎瘤;畸胎瘤( (成熟型成熟型, ,未成熟型未成熟型, ,恶性恶性) );绒毛膜上皮癌;卵黄囊瘤;绒毛膜上皮癌;卵黄囊瘤(内胚窦肿瘤;胚胎性肿瘤)。(内胚窦肿瘤;胚胎性肿瘤)。(二)非生殖细胞肿瘤;(二)非生殖细胞肿瘤;(1 1)性腺基质肿瘤:间质细胞瘤;支持细胞瘤。)性腺基质肿瘤:间质细胞瘤;支持细胞瘤。(2 2)性腺胚细胞瘤)性腺胚细胞瘤(3 3)其他类型肿瘤:睾丸网腺癌,间质性肿
8、瘤,类癌等。)其他类型肿瘤:睾丸网腺癌,间质性肿瘤,类癌等。二、继发性肿瘤二、继发性肿瘤网状内皮肿瘤;转移性肿瘤网状内皮肿瘤;转移性肿瘤三、睾丸旁肿瘤三、睾丸旁肿瘤腺瘤样肿瘤;附睾囊腺瘤;间皮瘤等。腺瘤样肿瘤;附睾囊腺瘤;间皮瘤等。6PPT课件分类分类1 1、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤,约占、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤,约占50%50%,其发病高峰期为其发病高峰期为3434岁至岁至4545岁之间。精原细胞瘤在青春期岁之间。精原细胞瘤在青春期之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大,之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大,男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数
9、患者可能出现男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数患者可能出现转移病灶。只有不到转移病灶。只有不到10%10%的睾丸精原细胞瘤患者累及到的睾丸精原细胞瘤患者累及到精索和附睾,双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有精索和附睾,双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有2%2%。睾丸精原细胞瘤:肿瘤细胞大小一致,圆形多边形,胞浆透明,核仁明显。7PPT课件分类分类2 2、纯胚胎癌在临床上极为少见,但在生殖细胞瘤中其发、纯胚胎癌在临床上极为少见,但在生殖细胞瘤中其发病率仅次于精原细胞瘤。然而,超过病率仅次于精原细胞瘤。然而,超过80%80%的混合性生殖细的混合性生殖细胞瘤中含有胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰
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