腰椎间盘突出症及康复治疗课件.pptx

1、多发于青壮年，多发于青壮年，20-50岁占岁占80%男性多于女性，男性多于女性，4-6:1多发于多发于L4/5L5/S1(90%)腰痛（腰痛（95%）下肢麻木）下肢麻木（80%)颈椎前凸颈椎前凸 20- 40骶骨后凸倾斜骶骨后凸倾斜腰椎前凸腰椎前凸 30- 50胸椎后凸胸椎后凸 20- 40p 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。后凸。p 当直立活动时，各种负荷应力均当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处弯曲的交界处 。 椎体椎体 - L1 -L5 体积递增体积递增 椎弓根椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形比胸椎长和

2、宽，椭圆形 棘突棘突 水平，方形水平，方形 横突横突 比胸椎小比胸椎小 椎孔椎孔 大得能够容纳马尾和神经根大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔椎间孔 大，但神经根受压风险大，但神经根受压风险增加增加关节突关节突上关节突上关节突 脊椎峡部脊椎峡部下关节突下关节突关节突关节关节突关节峡部峡部髓核髓核髓核髓核位于中央部分位于中央部分黏液胶冻样物黏液胶冻样物质质 含水量高含水量高抵抗轴向压力抵抗轴向压力纤维环纤维环间盘的外边部分间盘的外边部分薄片 对抗各方向剪力对抗各方向剪力 薄片组成薄片组成纤维环纤维环 多层胶原纤维多层胶原纤维 30倾斜倾斜 邻近层反向邻近层反向最大的无血管组织最大的无血管组织营养来自

3、终板的扩营养来自终板的扩散散扩散障碍导致椎间扩散障碍导致椎间盘退变盘退变 站立位脊柱负荷如以100计算，站立前屈位可增加到210，坐位为150，坐位前屈位可增加到270。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症青年青年老年老年椎间盘变性突出椎间盘变性突出退变性疾病的基础退变性疾病的基础卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形婴儿婴儿老年人老年人成人成人椎椎 管管 演演 变变L12L34L5腰椎椎孔（管）腰椎椎孔（管）的形状的形状L45L3L5腰背部浅层肌腰背部浅层肌 第第1 1层：斜方肌和背阔肌层：斜方肌和背阔

4、肌 第第2 2层：肩胛提肌和菱形肌层：肩胛提肌和菱形肌 第第3 3层：上后锯肌和下后锯肌层：上后锯肌和下后锯肌位置：位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。分上、中和下部肌束。起点：起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。止点：止点：锁骨外锁骨外l l3 3处、肩峰和肩胛冈。处、肩峰和肩胛冈。功能：功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、 上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、骨内收；下部肌束收缩，使

5、肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩，同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。辅助练习：辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞飞鸟鸟 展翅展翅”等等 1.1.斜方肌斜方肌位置位置: :腰背部和胸部后外侧皮下，上部腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。被斜方航遮盖。起点起点: :第第7 7胸椎至第胸椎至第5 5腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部

6、和第髂嵴后部和第 10 101212肋骨。肋骨。辅助练习：辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、下拉弹性胶带、向后拉拉力器、 颈后引体向上和提拉杠铃等颈后引体向上和提拉杠铃等 2.2.背阔肌背阔肌肩胛提肌肩胛提肌 位置：位置：斜方肌深面。斜方肌深面。 功能：功能：近固定时近固定时, ,使肩胛骨上提，下回旋。使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋；远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。两侧同时收缩，使颈后伸。菱形肌菱形肌 位置：位置：斜方肌深面。斜方肌深面。 功能：功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋

7、。 远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。 3.3.肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌和菱形肌第第1 1层：层：夹肌夹肌( (头夹肌、项夹肌）头夹肌、项夹肌） 和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和竖脊肌（髂肋肌、最长肌 和棘肌）和棘肌）第第2 2层：层：横突棘肌（半棘肌、横突棘肌（半棘肌、 多裂肌和回旋肌）多裂肌和回旋肌）第第3 3层：层：枕下肌（头前直肌、头枕下肌（头前直肌、头 外侧直肌、头后大直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头 后小直肌、头下斜肌和头上后小直肌、头下斜肌和头上 斜肌斜肌) )、横突间肌和棘间肌、横突间肌和棘间肌腰背部深层肌腰背部深层肌 竖 脊 肌位置位置: :纵

8、列于脊柱两侧。纵列于脊柱两侧。起点起点: :骶骨背面、髂嵴后部和胸腰骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。筋膜。 止点止点: :胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、 颞骨乳突。颞骨乳突。 功能功能: :下固定时，一侧收缩，使头下固定时，一侧收缩，使头 和脊柱侧屈；两侧同时收缩，和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。使头和脊柱伸。 上固定时，使骨盆前倾，如慢上固定时，使骨盆前倾，如慢 起倒立中起倒立中“吊腰、提髋、翻臀吊腰、提髋、翻臀” 动作。动作。 无固定时，肌肉的起止点两端无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。做相向运动。1.1.屈脊柱屈脊柱( (躯干躯干) )的肌肉的肌肉:

9、 :主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂 腰肌。腰肌。2.2.伸脊柱伸脊柱 ( (躯干躯干) ) 的肌肉的肌肉: :主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌3.3.侧屈脊柱侧屈脊柱 ( (躯干躯干) )的肌肉的肌肉: :主要有同侧的腹直肌，腹内、外主要有同侧的腹直肌，腹内、外 斜肌和竖脊肌。斜肌和竖脊肌。4.4.回旋脊柱回旋脊柱 ( (躯干躯干) )的肌肉的肌肉: :主要有同侧的腹内斜肌和对侧的主要有同侧的腹内斜肌和对侧的 腹外斜肌腹外斜肌 躯干肌功能小结长期处于坐位和颠簸状态长期处于坐位和颠簸状态过度负荷过度负荷过度负荷过度负荷1 1、纤维环的退变性改

10、变、纤维环的退变性改变2、软骨终板的退变软骨终板的退变3 3、髓核退变的改变、髓核退变的改变 突出后腰椎间盘病理改变突出后腰椎间盘病理改变逐渐失支水分缺乏营养而萎缩逐渐失支水分缺乏营养而萎缩被肉芽组织替代最终可纤维化被肉芽组织替代最终可纤维化及钙化及钙化 1 1、腰背痛：、腰背痛：u约约50%患者先腰痛后腿痛患者先腰痛后腿痛u约约33%二者同时发生二者同时发生u约约17%先腿痛后腰背痛先腿痛后腰背痛疼痛时间短者数天，长者数年。疼痛时间短者数天，长者数年。多在腰背部和腰骶部。多在腰背部和腰骶部。活动时加重，卧床休息后减轻。活动时加重，卧床休息后减轻。急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚急性发作时腰

11、痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。 2 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛绝大数患者发生在绝大数患者发生在L4、5或或L5、S1处，处，故多有坐骨神经痛。故多有坐骨神经痛。多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。部或足背部。步行后、站立时加重步行后、站立时加重 咳嗽、喷嚏、排便时咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重可诱发或加重。3 3、下腹部痛或大腿前侧痛、下腹部痛或大腿前侧痛n高位高位LDP时可出现其相应神经根支配区时可出现其相

12、应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。4 4、麻木、麻木n当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 维时可引起相应神经所支配的肢体麻木维时可引起相应神经所支配的肢体麻木5 5、患肢发凉、患肢发凉n若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。缩而致小腿及足趾皮温降低。6 6、间歇性跛行、间歇性跛行n患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可

13、缓解。再行走又出现。以老年人明显。状可缓解。再行走又出现。以老年人明显。7 7、马尾综合征、马尾综合征n 可有左右交替出现的坐骨神经痛和可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。双下肢不全瘫。8 8、肌肉瘫痪、肌肉瘫痪n神经根严重受压时可使神经麻痹而神经根严重受压时可使神经麻痹而 肌肌肉瘫痪。如肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见足下垂，神经根麻痹，可见足下垂，拇趾不能背伸等。拇趾不能背伸等。当髓核突出当髓核突出于神经根于神经根内内侧时侧时，腰椎，腰椎突向健侧突向健侧可可松弛对神经松弛对神经根的压迫，根的压迫，缓解疼痛缓

14、解疼痛突出的髓核突出的髓核在神经根在神经根外外侧，侧，腰椎腰椎突突向患侧向患侧可缓可缓解疼痛解疼痛症状稍重者，可见行走时步态拘紧并有跛行。5 5 L4L4L5L5 S1S1感觉感觉 股前区及小股前区及小腿内侧腿内侧 小腿外侧足小腿外侧足背内侧背内侧 小腿后侧足小腿后侧足背外侧足底背外侧足底 肌力肌力 股四头肌股四头肌拇趾背伸拇趾背伸趾及踝跖屈趾及踝跖屈反射反射 膝腱膝腱跟腱跟腱腰椎间盘突出水平与神经根关系直直 腿腿 抬抬 高高 试试 验验n影像学资料 1. 疼痛评定疼痛评定 （1）VAS评定评定(目测类比量表法目测类比量表法)-10分分 0|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|10 无痛无

15、痛 此线段上表示出自己的疼痛点此线段上表示出自己的疼痛点剧痛剧痛急性期：急性期：解除神经根受压；解除神经根受压； 消炎消肿，松解粘连。消炎消肿，松解粘连。 慢性期：慢性期：增强脊柱的稳定性，增强脊柱的稳定性， 巩固疗效，减少复发。巩固疗效，减少复发。 康复治疗康复治疗1周左右。周左右。主要作用是消除除局部肌肉主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的达到镇痛及减轻间盘压力的作用。作用。增大椎间隙及椎孔内径，增大椎间隙及椎孔内径， 起到向前推压椎间盘的作用，起到向前推压椎间盘的作用，新西兰著名的物理理疗士新西兰著名的物理理疗士Robin Mc

16、kenzieRobin Mckenzie独创的独创的治疗颈肩腰腿痛的技术。治疗颈肩腰腿痛的技术。弯腰弯腰反向伸展反向伸展推拿手法步骤推拿手法步骤:解除腰背部肌肉痉挛解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙拉宽椎间隙,降低盘内压降低盘内压力力增加椎间盘外压力增加椎间盘外压力调整后关节调整后关节,松解粘连松解粘连促进损伤的神经根恢复促进损伤的神经根恢复功能功能针灸、小针刀pSET悬吊训练技术是国际悬吊训练技术是国际上最先开展的针对上最先开展的针对脊柱核脊柱核心肌群稳定性训练的心肌群稳定性训练的一种一种主动性运动治疗技术。主动性运动治疗技术。p是目前国际上康复治疗技是目前国际上康复治疗技术热点研究之一。从二十术

17、热点研究之一。从二十一世纪初该技术逐渐升华一世纪初该技术逐渐升华为为神经肌肉激活技术神经肌肉激活技术（Neurac技术）。技术）。悬吊训练疗法悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy） 是以在悬吊方式下通过在是以在悬吊方式下通过在开开链运动和闭链运动模式，提高神经肌肉控制链运动和闭链运动模式，提高神经肌肉控制能力能力，持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动，持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合。该疗法包治疗和训练的一个总的概念集合。该疗法包括括诊断及治疗诊断及治疗两大系统。两大系统。1 1. .悬吊运动治疗旨在恢复感觉和运动悬吊运动治疗旨在恢复感觉和

18、运动的控制能力、肌力、耐力及心血的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以提高运动系统的整体功管功能以提高运动系统的整体功能能2.2.悬吊运动训练认为悬吊运动训练认为关节周围的疼痛关节周围的疼痛与关节局部稳定性下降与关节局部稳定性下降有关，而有关，而其主要原因包括其主要原因包括局部稳定肌的萎局部稳定肌的萎缩、失活及局部稳定肌缩、失活及局部稳定肌与整体运与整体运动肌之间的协调紊乱等原因。动肌之间的协调紊乱等原因。3.3.起始阶段强调恢复中枢神经系统对起始阶段强调恢复中枢神经系统对肌肉的控制能力肌肉的控制能力, ,中后期即中后期即“肌肉肌肉训练阶段训练阶段”。腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌腰椎的最

19、重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌康复治疗美国康复治疗美国Thera-BandThera-Band渐进式抗阻训练技术渐进式抗阻训练技术 茶色茶色 / / 特薄型特薄型 黄色黄色 / / 薄型薄型红色红色 / / 中等厚度型中等厚度型绿色绿色 / / 厚型厚型蓝色蓝色 / / 特厚型特厚型黑色黑色 / / 特厚型特厚型银色银色 / / 超厚型超厚型金色金色 / / 最大厚度最大厚度Thera-BandThera-Band腰腹部核心训练腰腹部核心训练此运动方案针对躯干核心区：腹部和腰部。 Thera-BandThera-Band腰腹部核心训练腰腹部核心训练此运动方案针对躯干核心区：腹部和腰部。 小贴士：

20、保持双肘伸直，确保双侧肩胛骨抬离地面。小贴士：保持双肘伸直，确保双侧肩胛骨抬离地面。p休息、卧硬板床休息、卧硬板床p急性期佩戴腰围急性期佩戴腰围p良姿位：正确的坐良姿位：正确的坐姿、站姿姿、站姿p避免弯腰负重避免弯腰负重p避免剧烈运动避免剧烈运动p正确的上下床方法正确的上下床方法p饮食指导饮食指导卧床能够使其所受压力降低卧床能够使其所受压力降低70%70%p腰围问题：腰围问题：在急性期需要使用，主要作用在急性期需要使用，主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力，从而减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力，从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带，尤其是减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带，尤其是恢复期病人恢复期

21、病人 要坐正、坐直要坐正、坐直不要斜靠椅背不要斜靠椅背伏案工作时要坐正、伏案工作时要坐正、坐直坐直不要弯腰驼背不要弯腰驼背要双足前后错开起要双足前后错开起坐坐不要双足并齐起坐不要双足并齐起坐要面向工作台站立要面向工作台站立不要扭腰侧身工不要扭腰侧身工作作要蹲下搬起地上物品要蹲下搬起地上物品不要直腿弯腰搬起物不要直腿弯腰搬起物品品要将所搬物体靠近身体并尽要将所搬物体靠近身体并尽量放低量放低不要将所搬物体上提并远离不要将所搬物体上提并远离身体身体要尽量减少所举物体与高处要尽量减少所举物体与高处的差距的差距不要直接上举放物不要直接上举放物携物行走要减少物体与身体携物行走要减少物体与身体重心间的差距重

22、心间的差距不要将所携物体远离身体不要将所携物体远离身体p（1）洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放）洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放齐腰的高度，这样可在地上，或放在太低的位置，而应放齐腰的高度，这样可以避免腰部过度屈曲，减少腰部的负担。以避免腰部过度屈曲，减少腰部的负担。p（2）择菜等长时间劳作时，应将物品放在一个高度适当）择菜等长时间劳作时，应将物品放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的过度向前屈曲。的过度向前屈曲。p（3）切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台

23、子上，）切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。可能不弯曲腰部。p（4）扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，以避免）扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。p（5）晾晒衣服或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个矮）晾晒衣服或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个矮凳，避免腰部过度后伸而受伤。凳，避免腰部过度后伸而受伤。平时的饮食上平时的饮食上, ,多吃一些含钙量高的食物，如多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，补充，, ,注意营养结构注意营养结构 。