危重病人肾上腺皮质功能不全1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《危重病人肾上腺皮质功能不全1课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危重 病人 肾上腺皮质 功能 不全 课件
- 资源描述:
-
1、Sepsis = Infection+SIRSSepsis的概念ACCP/SCCMSevere sepsisSepsis+Signs of sepsis-related organ dysfunctionSuch as nAltered lung function (hypoxemia)nAltered renal function (increased Scr)nAltered coagulation (low platelets, DIC)nAltered liver function (hyperbilirubinemia)nAltered mental statusnAltered h
2、emodynamic status infection损伤损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染感染-严重感染严重感染-感染性休克感染性休克Surviving Sepsis Compaign拯救拯救Sepsis运动运动Steroid therapy in septic shock nThe current definition nRelative adrenal insufficiencynRapid clinical and hemodynamic improvement in catecholamine-dependent
3、 patients after the administration of 200 to 300 mg hydrocortisone per day Ligtenberg JJM, Zijlstra JG: Relative Adrenal Insufficiency Syndrome. 2002内容提要内容提要Z正常肾上腺皮质功能及调节正常肾上腺皮质功能及调节Z经典的肾上腺皮质功能不全经典的肾上腺皮质功能不全Z应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下的肾上腺皮质功能Z应激状态下应激状态下AI的诊断的诊断Z应激状态下应激状态下AI诊断试验的问题诊断试验的问题Z小结小结正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮
4、质功能ACTH 25 pg/ml(Stress dose: 1-2ug)Cortisol 20 ug/dl5-10% Free in plasma(Majority:Cortisol-binding-globulin) Biological effect肾上腺皮质激素的生理效应肾上腺皮质激素的生理效应代谢与内环境代谢与内环境n提供细胞能量代谢底物,应对应激和损伤修复提供细胞能量代谢底物,应对应激和损伤修复n血糖升高血糖升高n刺激肝脏糖异生刺激肝脏糖异生n抑制脂肪组织摄取葡萄糖抑制脂肪组织摄取葡萄糖n刺激脂肪组织释放自由脂肪酸刺激脂肪组织释放自由脂肪酸n刺激蛋白分解释放游离氨基酸刺激蛋白分解释放
5、游离氨基酸肾上腺皮质激素的生理效应肾上腺皮质激素的生理效应维持循环功能维持循环功能n部分参与儿茶酚胺部分参与儿茶酚胺(及及其受体其受体)和和KNaATP酶的合成酶的合成 维持血管张力和维持血管张力和心肌收缩力心肌收缩力n抑制抑制NO的合成的合成 调节血管张力和调节血管张力和通透性通透性炎症反应调节炎症反应调节n抑制炎症胞的聚集和激活:减少炎症细胞抑制炎症胞的聚集和激活:减少炎症细胞(淋淋巴、巴、NK细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大)在炎症部位聚集,并抑制炎症细胞功能在炎症部位聚集,并抑制炎症细胞功能n诱导诱导IkB表达表达/抑制抑制NF-kB活化,抑制炎症介活化,抑
6、制炎症介质表达:抑制质表达:抑制IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、INF、TNF等介质表达等介质表达n抑制环氧化酶和抑制环氧化酶和PLA2的表达的表达n抑制补体活化抑制补体活化n促进抗炎介质的表达:促进抗炎介质的表达:IL-1ra,IL-10 sTNF受受体体n内容提要内容提要Z正常肾上腺皮质功能及调节正常肾上腺皮质功能及调节Z经典的肾上腺皮质功能不全经典的肾上腺皮质功能不全Z应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下的肾上腺皮质功能Z应激状态下应激状态下AI的诊断的诊断Z应激状态下应激状态下AI诊断试验的问题诊断试验的问题Z小结小结肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全(AI)(AI)q定义:
7、不同原因所致肾上腺皮质激素分定义:不同原因所致肾上腺皮质激素分 泌不足泌不足q分类:分类:q慢性原发性慢性原发性AIAI:肾上腺皮质直接损害:肾上腺皮质直接损害q慢性继发性慢性继发性AIAI:促肾上腺皮质激素不足:促肾上腺皮质激素不足q急性肾上腺危象:慢性疾病出现应激急性肾上腺危象:慢性疾病出现应激AIAI常见病因常见病因Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med, 1996, 335:1206End-stage of AIDS: 5% AIAIAI临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性原发性和继发性原发性和继发性AIAI疲倦、乏力、精神抑郁疲倦
8、、乏力、精神抑郁厌食、消瘦厌食、消瘦眩晕、体位性低血压眩晕、体位性低血压恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻低钠、低血糖、正细胞贫血低钠、低血糖、正细胞贫血原发性原发性AIAI和相关的疾病和相关的疾病色素沉着色素沉着高钾高钾白斑白斑自身免疫性甲状腺病自身免疫性甲状腺病继发性继发性AIAI和相关疾病和相关疾病皮肤苍白,但无贫血皮肤苍白,但无贫血闭经,性功能减退闭经,性功能减退毛发稀小毛发稀小小睾丸小睾丸继发性甲减,怕冷继发性甲减,怕冷青春期生长迟缓青春期生长迟缓尿崩症尿崩症肾上腺皮质功能的实验室评价基础血浆皮质醇浓度基础血浆皮质醇浓度n8-9AM采血采血n正常血浆皮质醇正常血浆皮质醇 6-24ug/
9、dln血浆皮质醇血浆皮质醇=20ug/dl 排除排除AIn中间值需要进一步动态试验(低血糖应激中间值需要进一步动态试验(低血糖应激试验等)试验等)J Clin Endocrinol Metab, 1994, 79:923肾上腺皮质功能的实验室评价基础血浆皮质醇浓度基础血浆皮质醇浓度n怀疑原发性怀疑原发性AI:n同时测定基础皮质醇同时测定基础皮质醇和和ACTHnACTH100pg/ml皮质醇降低或正常皮质醇降低或正常n基础基础ACTH有助于鉴有助于鉴别原发和继发别原发和继发AIJ Clin Endocrinol Metab, 1992, 75:259肾上腺皮质功能的实验室评价ACTH刺激实验刺激
10、实验MACTH testACTH 250ug IV 0、30、60min cortisol levelMACTH test的判读的判读T0 和和T30/T60 的的 血浆血浆cortisol=20ug/ml排除原发性排除原发性AIACTH不能刺激不能刺激cortisol释放:考虑原发性释放:考虑原发性AI严重继发性严重继发性AI皮质萎缩皮质萎缩ACTH刺激也无反应刺激也无反应J Clin Endocrinol Metab, 1994, 79:923Clin Endocrinol, 1998, 49: 2872020/11/318肾上腺皮质功能的实验室评价低血糖应激试验低血糖应激试验/甲吡丙酮试
11、验甲吡丙酮试验/CRH刺激试验刺激试验M低血糖应激试验刺激完整的低血糖应激试验刺激完整的HPA血糖血糖=20ug/ml排除排除AI M甲吡丙酮试验甲吡丙酮试验(cortisol11-羟化酶抑制剂羟化酶抑制剂)甲吡丙酮甲吡丙酮30mg/kg夜间口服夜间口服8AM测定测定11脱氧脱氧cortisol(cortisol前体前体)和和cortisol浓度浓度AI: 11脱氧脱氧cortisol7ug/dl+cortisol8ug/dlMCRH刺激试验刺激试验CRH 100ug iv ACTH/Cortisol after CRH iv to 90min ACTH peak at 15-30min, c
12、ortisol 30-45min缺乏可靠的判断标志缺乏可靠的判断标志刺激强度较低血糖应激试验小刺激强度较低血糖应激试验小2020/11/319经典的肾上腺皮质功能不全的诊断经典的肾上腺皮质功能不全的诊断Oelkers W, et al. N Engl J Med, 1996, 335: 1206-1212. 内容提要内容提要Z正常肾上腺皮质功能及调节正常肾上腺皮质功能及调节Z经典的肾上腺皮质功能不全经典的肾上腺皮质功能不全Z应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下的肾上腺皮质功能Z应激状态下应激状态下AI的诊断的诊断Z应激状态下应激状态下AI诊断试验的问题诊断试验的问题Z小结小结应激状态下的肾上腺
13、皮质功能应激状态下的肾上腺皮质功能血清基础皮质醇血清基础皮质醇o水平升高水平升高 o失去昼夜节律性失去昼夜节律性剖腹探查剖腹探查基础皮质醇基础皮质醇12d和节律和节律7d恢复恢复Hume DM. Surgery 1962;52:174-87.Cooper CE. J Clin Invest 1962;41:1599-60570y全胃切除病人全胃切除病人术前浓度和节律均正术前浓度和节律均正常常术中术中Cortisol明显升明显升高,并持续到术后高,并持续到术后 72h皮质醇节律到皮质醇节律到 7d才才恢复恢复严重感染和创伤基础cortisol升高和节律紊乱超过1W18 pats with sev
14、ere sepsis12 pats who underwent surgery for multipletrauma. The serum cortisol remained elevatedfor more than 1 weekVermes I. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1238严重感染和创伤基础cortisol升高Melby and Spink20 pats with septic shock Mean cortisol conc: 63ug/dl (30-160ug/dl) Crit Care Clin, 2001, 17: 25-42Schei
15、n et al:37 pats with septic shock Mean cortisol conc: 50.7ug/dl (5.6-400ug/dl)Only 8% of pats: cortisol 25ug/dl CCM 1985, 13: 477-479Marik PE, et al.12 pats with hypotension secondary to acute GI bleedingMean cortisol conc: 50ug/dl (32-100ug/dl)应激状态肾上腺皮质功能状态应激状态肾上腺皮质功能状态皮质醇水平皮质醇水平18-20ug/dl=肾上腺皮质功能正
展开阅读全文