急性心肌梗死的护理培训课件.ppt
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1、Company Logo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 诊断诊断护护理理目目标标 1急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo一、概一、概 述述v概念:概念:心肌梗死是在心肌梗死是在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上,的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性的心肌严重而持久地急性缺血缺血而导致而导致心肌坏心肌坏死。死。2急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo发病机制:发病机制:最基本的病因是冠状动脉粥样硬化(最基本的病因是冠状动脉粥
2、样硬化(左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗死最常受累的血管最常受累的血管)3急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo危险因素危险因素4急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v询问病人有无询问病人有无冠心病冠心病危险因素及危险因素及心绞痛心绞痛发作史。发作史。v有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等常等心排血量骤减的因素心排血量骤减的因素。v有无有无重体力活动、情绪激动重体力活动、情绪激动、血压突然升高、血压突然
3、升高、饱饱餐(特别是脂肪餐)餐(特别是脂肪餐)及及便秘便秘等诱因。等诱因。v了解了解疼痛发生的时间、性质,与以往发作有无不疼痛发生的时间、性质,与以往发作有无不同,休息或硝酸甘油能否缓解同,休息或硝酸甘油能否缓解。5急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logov 先先 兆兆( (二二) ) 身心状况身心状况发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。间长
4、,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。6急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克症状症状主要表现主要表现7急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛:疼痛:为为最早最突出的最早最突出的症状。症状。 持续时间较长持续时间较长,可达数小时或,可达数小时或 数日,数日,多无明显诱因,休息和多无明显诱因,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。含服硝酸甘油多不能缓解。8急性心肌梗死的护理急性心肌
5、梗死的护理7/12/2022Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈,难以忍受,常心前区疼痛剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;伴有烦躁不安;持续时间持续时间 持续时间不超过持续时间不超过15分钟分钟持续时间超过持续时间超过15分钟,有的可达分钟,有的可达半小时或更长;半小时或更长;诱发因素诱发因素 发作前常有诱发因素,发作前常有诱发因素,休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因,休息后疼痛不减多无明显诱因,休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸
6、甘油片后绞痛迅速缓解绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛心肌梗死疼痛鉴别9急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况全身症状:全身症状:发病发病1 12 2天后可有天后可有发热、发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在温一般在3838左右,左右,一般不超过一般不超过3939,持持续续1 1周左右。周左右。 10急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心
7、状况身心状况胃肠道症状:胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。有关。 11急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo室性期前收缩室性期前收缩以以室性心律失常室性心律失常最多,也是最多,也是发病后发病后2424小时内死亡的主要原因小时内死亡的主要原因,室颤是急性,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。因。前壁前壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生室性心律失常室性
8、心律失常,下壁下壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生房室传导阻滞房室传导阻滞( (二二) ) 身心状况身心状况心律失常:心律失常:12急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况休克休克:起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生,表现为收缩压低于生,表现为收缩压低于80mmHg80mmHg,烦,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死,常系心肌广泛坏死,心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱,心排血量急剧下降所致的心排血量急剧
9、下降所致的心源性休克心源性休克13急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况心力衰竭:心力衰竭:主要为主要为急性左心衰急性左心衰竭竭,可在起病最初几日内发生,或在,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者等,重者出现出现肺水肿。肺水肿。14急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢;心心浊音界增大。心率增快或减慢;心尖区
10、第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征。v体体 征征15急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征(与自身免疫有心肌梗死后综合征(与自身免疫有关)关)v并发症并发症16急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo(三)心
11、理社会状况(三)心理社会状况恐惧或濒死感。恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度,及对病人的态度,直接影响病人的情绪和预后。直接影响病人的情绪和预后。17急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo(四)辅助检查(四)辅助检查心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图18急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022心电图心电图 用于用于确诊确诊心肌梗死及心律失常,可对心肌梗死及心律失常,可对心肌梗死进
12、行心肌梗死进行定性诊断定性诊断和和定位诊断定位诊断Company Logo(四)辅助检查(四)辅助检查19急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复,恢复,T T波倒置波倒置心电图特征性改变心电图特征性改变20急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理7/12/2022Company Logo(四)辅助检查(四)辅助检查实验室检查:实验室检查:血清心肌酶血清心肌酶:肌酸磷酸激酶(:肌酸磷酸激酶(出现最早,出现最早,恢复最早恢复最早),天门冬酸氨基转移酶,乳酸),天门冬酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶,尿酸
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