急性中毒的急救PPT课件.ppt

1、急性中毒的急救1何为毒物？ 凡进入人体达一定量并对组织、器官发生生物化学或生物物理作用 , 破坏机体正常生理功能的物质 , 称为毒物。2何为急性中毒？ 短时间内进入大量毒物进入人体 , 迅速引起严重症状者称为急性中毒。急性中毒发病急骤 ,变化迅速 ,如不积极治疗 ,可能危及生命。3毒物种类w化学、工业、农业、生活；w植物、动物等。4中毒原因职业性中毒w在生产过程中,有些原料、中间产物或成品是有毒的,如不注意劳动保护 ,与毒物密切接触可发生中毒。在保管、运输、使用过程中 ,也可能发生中毒。生活性中毒w在误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下 ,均可发生中毒。 5毒物的吸收、代谢和排出w

2、毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜及血液等途径进入人体。 职业性中毒 , 毒物主要以粉尘、烟雾、气体等形态由呼吸道吸入；生活性中毒，除一氧化碳中毒外,多经口食入；少数脂溶性毒物,如有机磷农药、苯胺、硝基苯等可通过完整的皮肤粘膜侵入，毒蛇咬伤时毒液可经伤口注入体内。6毒物的吸收、代谢和排出w毒物被吸收后进入血液 , 分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用,可使多数毒物毒性降低。但也有少数毒物在代谢后毒性反而增强 ,如对硫磷可氧化为毒性更大的对氧磷。气体和易挥发的毒物吸收后 ,一部分以原形经呼吸道排出 ,多数毒物由肾脏排出,重金属 ,如铅、汞、锰以及生物碱由消化道排出。少数毒物经皮

3、肤、乳汁排出。7中毒机制中毒机制 w1 局部剌激和腐蚀作用 强酸、强碱、酚类等可吸收组织水分并与蛋白质或脂肪结合,造成严重的局部组织破坏。8中毒机制中毒机制w2 缺氧 氨、氮氧化合物等刺激性气体可引起喉头水肿、支气管痉挛, 甚至肺水肿 ,妨碍气体交换。一氧化碳、硫化氢、氰化物等通过不同途径阻碍氧的吸收、转运和利用。9中毒机制中毒机制w3 麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性,由于脑组织和细胞膜脂类含量高 ,故可进入脑内而抑制脑功能。10中毒机制中毒机制w4 抑制晦的活力 氰化物抑制细胞色素氧化酶；有机磷农药抑制胆碱脂酶；重金属抑制含巯基的酶等。11临床表现临床表现w短时间内出现，因毒物的

4、不同而不同。1特殊气味 如乙醇有酒昧、有机磷有蒜昧、氰化物有杏仁味等。12临床表现临床表现2 皮肤粘膜 w 灼伤见于强酸、强碱等。w 紫绀见于抑制呼吸中枢的麻醉药、有机溶剂,引起肺水肿的刺激性气体, 产生高铁血红蛋白的苯胶、硝基苯、亚硝酸盐等。w 黄症常因毒蕈、四氯化碳中毒损伤肝脏所致。 13临床表现临床表现3 瞳孔变化 w 阿托品类、麻黄素、抗组胺药、一氧化碳等使撞孔扩大； 吗啡类、巴比妥类、有机磷农药、毒蕈等中毒使撞孔缩小。 14临床表现临床表现4 神经系统症状w谵妄 见于阿托品、乙醇中毒。w精神失常 见于二硫化碳、一氧化碳、四乙铅中毒。w肌纤维颤动 见于有机磷农药、氨基甲酸醋杀虫剂中毒。

5、w惊厥 见于窒息性毒物以及异烟脐、有机氯杀虫剂等中毒。w昏迷 常见于麻醉药、安眠药、有机溶剂、窒息性毒物( 一氧化碳、氰化物等 )以及高铁血红蛋白生成性毒物及农药中毒等。15临床表现临床表现5 呼吸系统症状 安眠药、吗啡类、氰化物等中毒,常见呼吸抑制 , 呼吸变浅变慢 ,节律不整；马钱子、樟脑、可卡因、苯丙胺、一氧化碳中毒可使呼吸加快。刺激性气体、安妥、有机磷农药、磷化锌等中毒可引起肺水肿。 16临床表现临床表现6 循环系统症状心律失常 见于洋地黄、毒扁豆碱、奎宁、奎尼丁、乌头等可引起心动过缓或心律不齐,阿托品类、拟肾上腺素药等则致心动过速。心脏骤停 锑剂、奎尼丁、吐根碱、河豚鱼等中毒可出现心

6、脏骤停、抽搐和意识障碍( 阿 -斯综合征 )。休克 可因剧烈吐泻使血容量减少( 三氧化二砷中毒 ) 、严重的灼伤血浆大量渗出( 强酸、强碱 ) 、抑制血管舒缩中毒 ( 巴比妥中毒 )、心肌损害(锑、砷、吐根碱中毒 ) 等原因引起。17临床表现临床表现7泌尿系统症状 毒蕈、斑蝥、生鱼胆、升汞、头孢类抗生素中毒 , 可导致急性肾功能损害 ,出现少尿或无尿；草酸、碳酸、苛性碱等中毒往往发生血尿。 18临床表现临床表现8 血液系统症状溶血性贫血 见于砷化氢、苯胺、硝基苯、毒蕈中毒等。白细胞减少 见于氯霉素、抗癌药中毒等。出血 阿司匹林、氯霉素等可引起血小板减少；肝素、双香豆素、杀鼠灵、蛇毒等可引起血液

7、凝固障碍。19诊断诊断w急性中毒需要及早作出诊断 , 其主要依据是：1 毒物接触史 对职业性中毒要向陪送人员仔细询问患者的工种、 有无违反操作规程,所接触化学物质的剂量和时间，主要症状和发生时间，同工种其他人员有无类似症状等。对生活性中毒，病史的搜集较为复杂，有时只能提出毒物来源的线索，如盛药容器、药袋、购药收据、衣袋里或床头上的剩余毒物等。要了解患者的生活情况、精神状态、发病前活动地点、接触人员和事物，及中毒现场等。对疑为食物中毒要询问同餐进食者情况。对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱及同室他人情况。20诊断诊断2 临床表现 对于突然出现呕吐、惊厥、呼吸困难、紫绀、昏迷、休克而原因不明者，要

8、考虑急性中毒的可能性。如有肯定的毒物接触史 , 要分析症状特点，出现时间和顺序是否符合某种毒物的中毒。并进一步根据患者的主要症状，迅速地进行重点而必要的体格检查，如血压、瞳孔改变、心肺检查等 , 给予紧急处理。待病情允许时，再进行系统仔细的补充检查。 21诊断诊断3 实验室检查 立即使用各种检查手段，以推测毒物种类及其负荷量。例如，血胆碱酶酶活性测定是有机磷农药中毒的重要指标；其他如正铁血红蛋白测定对苯胺中毒；碳氧血红蛋白测定对一氧化碳中毒； 血小板功能测定对水杨酸盐类中毒；有关溶血检查对酚中毒等，均有重要诊断意义。此外 ,X 线胸片对金属粉尘引起的化学性肺炎，刺激性氧体吸入出现肺水肿；心电图

9、对洋地黄或奎尼丁中毒；脑电图对巴比妥类中毒都可提供重要线索。尽量收集血、尿、粪、呕吐物、胃初次洗出液、脑脊液、遗留毒物等进行毒物分析。某些重金属中毒可采用头发检查作快速诊断。22治疗w 急性中毒种类繁多，病情复杂，不少患者发展迅速，经过凶险，稍延误治疗可造成机体的严重损害、甚至死亡。因此，进行诊断的同时，要争分夺秒，进行抢救。23治疗1 立即终止接触毒物 w 要立即将患者脱离中毒现场 ,转移到空气新鲜的地方，脱去污染的衣服，清洗接触毒物的皮肤或粘膜。 24治疗2 清除尚未吸收的毒物 排毒方法视中毒途径不同而异。催吐 患者神志清楚而能合作者，催吐法简便易行。患者处于休克惊厥状态或腐蚀剂中毒时，不

10、应催吐。洗胃 适用于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后 6 小时以内 , 但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减弱 ,往往延长毒物在胃内的滞留时间，故虽超过 6 小时仍适应洗胃。但口服强腐蚀剂 ,插胃管有可能引起消化道穿孔或大出血者，一般不宜进行。对昏迷患者， 洗胃要慎 重。25治疗导泻 应用泻药的目的是清除进入肠道的毒物。常用硫酸镁或硫酸纳 1530g 加水20Oml, 口服或由胃管灌入。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。清除体表毒物 接触皮肤可吸收的毒物 ,可用清水、肥皂水等清洗皮肤和毛发；眼内溅入毒物 , 需用干净清水彻底冲洗 , 一般不用化学拮抗药；伤口中的毒物常用生理盐水清洗 , 必要时

11、局部消毒清创处理。26治疗3 促进已吸收毒物的排出利尿 大多数毒物由肾脏排泄,因此迅速利尿是加速毒物排出的重要措施。在心、肾功能良好的条件下积极补液。吸氧 一氧化碳中毒时 ,吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。应用高压氧效果更好。 27治疗 人工透析 经腹膜或血液透析，可以排出者仅为水溶性与蛋白质结合较少的化合物 , 如醋氨盼、苯丙胺、溴化物、乙二醇、甲醇、甲丙氨酯、苯巴比妥及水杨酸盐等。 脂溶性毒物 ( 格鲁米特等 ) 透析效果差。与蛋白质紧密结合的毒物 (如短效巴比妥类、阿米替林抗忧郁药及地西泮类)透析效果也欠佳。 血液灌流 血液流经装有活性炭或树脂的灌流柱 , 毒物被吸附后 ,

12、再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的毒物,可清除血液中的巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯、水杨酸盐、茶碱等。一般适用于中毒剂量较小,病情危重 ,估计积极支持疗法无法挽救者。28治疗4 特殊解毒药的应用 虽然许多毒物并无特殊解毒药,但有些药物对某些中毒具有特殊的解毒作用。如二疏丙醇 (BAL) 对砷、汞中毒有特效,对其他重金属急性中毒也有效。依地酸钙钠对铅中毒有特效,对多种重金属和放射性核素中毒也有效。亚甲蓝硫代硫酸钠是氰化物中毒的特异解毒剂。阿托品、解磷定为有机磷农药中毒时的特效解毒药。29治疗5 对症处理 许多中毒患者,尤其无特殊解毒疗法者,对症治疗可达到保护重要器官,使其恢

13、复功能,帮助危重患者渡过险关的目的。在抢救过程中 , 应加强对呼吸、循环功能的监护,维持生命活动,防治感染,保证营养。酌情吸氧、降温、输液、输血。重症患者常需防治休克、心肺复苏、纠正肝肾功能不全等。30食物中毒31自自 然然 毒毒 素素 性性 或或 细细 菌菌 性。性。 1 1、若、若 进进 食食 後後 在在 半半 小小 时内开时内开始始 呕呕 吐吐 的的 ， 多多为为 存存 在在 食食 物物 中中 ( ( 如如 河河 豚豚 ， 毒毒 蕈蕈 等等 ) ) 的的 自自 然然 毒毒 素素 所所 致致 ， 如如 有有 可可 能能 的的 话话 ， 可可 饮饮 牛牛 奶奶 或或 开开 水水 3 - 4

14、3 - 4 杯杯 ， 以以 稀稀 释释 毒毒 物物 及及 减减 慢慢 身身 身体对身体对 毒毒 素素 的的 吸吸 收收 ， 并尽并尽快送快送 往往 医医 院院 救救 治治 。 2 2、 若若 进进 食食 後後 1 2 1 2 小小 时时 才才 呕呕 吐吐 或或 腹腹 泻泻 ， 则则 多多 为细为细 菌菌 性性 中中 毒毒 ( ( 如如 杆杆 菌菌 ， 沙沙 门门 氏氏 菌菌 等等 ) ) 。 一一 方方 面面 要要 尽尽 量量 多多 饮饮 水水 ， 一一 方方 面面 应从应从 速速 求求 治治32食物中毒食物中毒处理处理保存剩余食品、食品容器、患者呕吐物、排泄物。保存剩余食品、食品容器、患者呕

15、吐物、排泄物。病人清醒者病人清醒者给予给予补液盐溶液补液盐溶液。病人病人应侧卧应侧卧，防呕吐物阻塞呼吸道。，防呕吐物阻塞呼吸道。保持保持体温体温（不论是否发热）不论是否发热）不要使病人有出汗的不要使病人有出汗的现象。现象。33食物中毒食物中毒预预防防w不要冒然食用生的动、植物。不要冒然食用生的动、植物。w食物要食物要选择选择新鲜清新鲜清洁的。洁的。w食物烹调注意卫生。食物烹调注意卫生。w食物烹调後，避免受病媒污染。食物烹调後，避免受病媒污染。w食物在贮藏期食物在贮藏期期间期间均均应冷藏。应冷藏。34农药中毒35农药农药中毒中毒发发生的原因生的原因1.喷洒农药时发生中毒 。2.农药残留导致中毒

16、。3.自杀 。4.误食致中毒 。5.环境污染导致中毒。6.农药工厂工人因职业引起之中毒。36农药农药中毒中毒处理处理的原的原则则w了解事故发生时的情况，是误食、自杀或在喷药时不慎接触。w暴露农药的种类与暴露量及何时暴露。w中毒症状发生的时间与症状。 w生命体征。w洗胃及活性碳的使用。w彻底清除皮肤、头发、衣服或身体其他部位残留的农药。 w适当使用解毒剂。 w静脉补液和其他治疗方法。37有机磷农药中毒有机磷农药中毒38有机磷农药共同结构式有机磷农药共同结构式39有机磷与乙酰胆碱结合40胆碱能神经元突触传递示意41中毒酶的转归中毒酶的转归w中毒酶的自然转归： 1 自动活化整个磷酰残基脱落， ChE

17、自动恢复活性 2 老化反应磷酰残基部分基团脱 落，ChE失去活性42重活化：中毒酶未自动活化时，应用适当的药物能大大加快 脱磷酰基反应速度 多数有机磷化合物自动活化少，老化亦较晚。较长时间处于没有水解乙酰胆碱的功能，48h后再用重活剂疗效差无明显活化作用。43有机磷农药中毒诊断要点有机磷农药中毒诊断要点w1 1 有机磷农药接触史有机磷农药接触史 明显蒜臭味明显蒜臭味w2 2 可靠的症状体征：瞳孔缩小、肌束可靠的症状体征：瞳孔缩小、肌束 震颤震颤w3 3 胆碱酯酶活力降低胆碱酯酶活力降低44氯磷定对磷酰化酶的重活化45解毒药临床作用w使磷酰化的使磷酰化的ChEChE重活化重活化w直接作用于直接作

18、用于N-RN-R，对抗肌颤、，对抗肌颤、 肌无力、肌麻痹肌无力、肌麻痹w较弱的阿托品样作用较弱的阿托品样作用46氯磷定药物特点w有效浓度有效浓度4ug/ml4ug/ml以上有重活化作用，随浓度增以上有重活化作用，随浓度增 大作用加强加快，最佳大作用加强加快，最佳9 914ug/ml14ug/ml，有人认，有人认 w 为一次多点肌肉注射为一次多点肌肉注射5g5g可救活致死量中毒病人可救活致死量中毒病人w半衰期半衰期1 11.51.5小时，大剂量渗入血脑屏障，肾小时，大剂量渗入血脑屏障，肾 脏排泄。脏排泄。w呼吸衰竭建议静推，肌肉注射呼吸衰竭建议静推，肌肉注射3 35 5分钟起效，分钟起效， 且排

19、泄慢，推荐使用。且排泄慢，推荐使用。w硫胺（硫胺（VitBVitB1 1）抑制氯磷定从肾小管排出，延）抑制氯磷定从肾小管排出，延 长半衰期，增加血药浓度。长半衰期，增加血药浓度。 47抗胆碱能药种类：种类： 1 1、周围抗胆碱能药物：阿托品、周围抗胆碱能药物：阿托品、6546542 2 2 2、中枢抗胆碱能药物：苯那辛、东莨菪碱、中枢抗胆碱能药物：苯那辛、东莨菪碱48阿托品化可靠指标w口干、皮肤干燥、心率90100次/分w* 阿托品用量介绍：静注14分有效，8分达 高峰，肌注15分达高峰，正常人致死量80120mg阿托品用量过大与有机磷中毒症状相近，阿托品用量过大与有机磷中毒症状相近，易造成死

20、亡易造成死亡49长期应用阿托品不良后果w停用阿托品易停用阿托品易“反跳反跳”，易依赖，易依赖，w重则出现类似有机磷中毒反应重则出现类似有机磷中毒反应w应用时间愈长，周围神经病、植物神经功能应用时间愈长，周围神经病、植物神经功能紊乱愈多紊乱愈多50长效托宁配伍使用剂量（mg）51呼吸衰竭的治疗 是有机磷农药中毒的主要死亡原因是有机磷农药中毒的主要死亡原因 之一之一w保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅w中枢性呼吸衰竭，加大抗毒剂的使用，中枢性呼吸衰竭，加大抗毒剂的使用， 辅助呼吸机，多在辅助呼吸机，多在1 11212小时内缓解小时内缓解w周围性呼吸衰竭，多需治疗周围性呼吸衰竭，多需治疗9 91212天天

21、52维持循环功能防治各种心律失常防治各种心律失常抗休克治疗，继续使用抗毒剂抗休克治疗，继续使用抗毒剂 维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡53防治脑水肿、部感染肺昏迷昏迷1212小时多数发生脑水肿小时多数发生脑水肿治疗甘露醇激素治疗甘露醇激素 防治肺部感染防治肺部感染 加强护理加强护理 减少并发症减少并发症54有机磷农药中毒反跳与猝死w经抢救治疗好转后或在恢复期病情突然恶化经抢救治疗好转后或在恢复期病情突然恶化或突然死亡的现象称或突然死亡的现象称“反跳反跳”或或“猝死猝死”，w多发生在中毒后多发生在中毒后2 28 8天，占死亡的天，占死亡的7 78 8，故需积极防治。故需积极防治。

22、55反跳与猝死的原因w洗胃不彻底洗胃不彻底 污染的头发、指甲未清理干净污染的头发、指甲未清理干净 再吸收再吸收w抗毒药物应用不当（过早停，用药晚）抗毒药物应用不当（过早停，用药晚）w有机磷农药和阿托品对心脏的有害作用有机磷农药和阿托品对心脏的有害作用56反跳与猝死的防治w根据原因加强防止反跳与猝死根据原因加强防止反跳与猝死w定期观察定期观察ChEChE活力活力w注意反跳的先兆症状注意反跳的先兆症状57安眠镇静药物中毒58w主要仍以保守支持性疗法为主，要特别小心并注意其他药物中毒，是否合创伤，以及其他疾病，尤其像低血糖一氧化碳中毒中风头部外伤酒精中毒。 w防止已服入防止已服入药药物的物的继续继续

23、吸收：吸收：如果病人是清醒的，而且在服用後1小时之时到达急诊可以催吐，如果是昏迷的病人，则在保护呼吸道之后，可用大口径的口鼻管洗胃，再加入活性碳吸附。如果病人超过2小时才送达医院，则洗胃效果不好，此时可以给予活性碳，并且可以持续每4-6小时给予一次。 w支持性支持性治疗治疗：事实上，好的支持性疗法是最重要的。w拮抗劑：拮抗劑：安易醒是一种安易醒是一种拮抗剂，而且广泛的使用于临床上 59 强酸与强碱中毒60w强酸如盐酸(HCl)、硫酸(H2SO4)、硝酸(HNO3)、磷酸(H3PO4)、高锰酸钾(KMnO4)常用於家中水管疏通、厕所马桶清洁、除锈、泳池消毒及电镀、除锈、化学合成各种工业用途。w强

24、碱如氢氧化钠(NaOH)、偏硅酸钠(Na2SiO3)、氢氧化钾(KOH)、高浓度碳酸钠(Na2CO3)、无水氨气(NH3)或重铬酸胺(NH42Cr2O7)则用於水管疏通、马桶清洁、餐具自动洗涤、地板清洁、刻蚀、电镀、肥料、肥皂制造及其他工业，接触机会甚多。61毒理机制w强碱在急性期产生暴露部位的液化性怀死(liquefaction necrosis)，可破坏血管、细胞、皮下组织，导致深层的组织破坏。一般只要几 ml 30% 的强碱，即可於 1 秒内(22.5% 的强碱则约需 10s)造成严重肠胃道伤害，其中尤以食道较为严重。一般狭窄多於中毒後三周后发生。w强酸对於暴露的组织则可以造成凝固性坏死

25、(coagulation necrosis)，产生皮肤、黏膜或眼睛的伤害及疼痛。在胃肠道的伤害，以胃部(特別是幽門)的腐蚀较为严重。当然强酸也与强碱一样，可以造成发炎、狭窄。 62临床表现w强酸中毒因入口疼痛，会造成自发性呕吐，通常吞服量较少；但自杀者仍可能服食大量强酸。强酸中毒对於胃肠道的伤害，一般以胃为主，特别是远端的胃部，如幽门及胃窦，因可能产生幽门痉挛，伤害通常会比较严重。 w一般固态强碱可造成较初期的口腔疼痛，但较少伤及下端食道或胃部。至於液态强碱则因无色无味、较易吞食，可能导致严重的影响，如口腔溃疡、肿胀、吞咽困难、吐血、胸部疼痛、呕吐、腹痛、胃肠道出血、呼吸困难、皮肤灼伤、角膜或

26、结膜发炎、溃疡、发热等。63治疗及预後w对於强酸或强碱中毒的治疗，催吐、中和或给予活性碳，都是绝对禁忌。至於洗胃虽有争议，但因可能导致致穿孔，亦属禁忌；尤其在强碱中毒者，更应避免盲目的放置胃管。 w应考虑於 24 小时内安排上消化道内窥镜，以判断胃肠道损害的严重度及作为後续治疗的依据。 w对於眼睛暴露的患者，除了局部应以大量清水冲洗至少 15-30min 外，亦尽快请眼科会诊。皮肤暴露者，也应以大量清水至少冲洗 30-60min；并依症状有无，决定是否就医接受治疗。 64毒蛇咬伤65w出血性毒蛇：竹叶青(咬伤率最高)、龟壳花、百步蛇(因毒液量较多，在以往致死率最高)w神经性毒蛇：眼镜蛇、雨伞节

27、(致死率亦高)w混合性毒蛇：锁(链)蛇、海蛇.66出血性毒蛇67毒蛇咬毒蛇咬伤的伤的床症床症状状w出血性毒蛇咬伤後，一般於30分钟至一小时内，即产生局部肿胀、淤血、疼痛、淋巴结肿大等症状；若未经治疗，则肿胀会迅速由咬伤处向上扩展，并可能导致水泡形成、肌肉坏死、血压下降、昏迷或休克全身性症状。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。68神经性毒蛇69w神经性毒蛇咬伤後，伤口少见疼痛、肿胀、淤血等症状(但眼镜蛇仍有可能产生)；且如有伤口肿胀，亦不似出血性毒蛇一般会扩散。主要症状常是复视、眼睑下垂，其後在数十分钟至一、二小时内产生吞咽困难、肌肉无力挛缩、瞳孔扩大、呼吸衰竭等严重症状。70毒蛇咬毒

28、蛇咬伤伤之之紧紧急急处理处理w应尽量认清咬伤毒蛇之外观及特徵(必要时可将蛇带至医院) 。w保持镇静，并去除戒指或其他约束带。w尽量勿移动患肢，并使其低於心脏的位置；伤口处之血液可以手或吸血器挤出(勿用口吸)，但一般不建议使用。w使用弹性绷带包扎於伤口上方，以减少毒液回流(尤其应用於神经性毒蛇)止血带虽可使用，但因松绑时会造成毒液大量吸收，故应尽量避免，以免造成毒液快速吸收，或因绑太久致使患肢缺血。w尽量勿作伤口切开(尤其是出血性毒蛇咬伤)，以免造成伤口感染、愈合不良。如一定要作伤口切开，也应采取平行切开。71w不可使用冰敷或冷敷不可使用冰敷或冷敷，以免造成，以免造成组织坏组织坏死死。w不可不可

29、饮饮用酒精用酒精或刺激性或刺激性饮饮料料。w视视患者症患者症状状使用使用抗毒血清抗毒血清( (若超過若超過8-128-12小時仍小時仍无无症症状状者，可以不用抗毒血清者，可以不用抗毒血清) ) 。w神神经经性毒蛇咬性毒蛇咬伤应伤应注意呼吸道之注意呼吸道之维维持通持通畅畅，出血性毒蛇出血性毒蛇则则注意患肢是否注意患肢是否产产生生压压迫及凝血迫及凝血功能功能异异常常。w如有需要，如有需要，应应注射注射破破伤风类伤风类毒素毒素。72一氧化碳中毒73一氧化碳最常见的来源有1.火灾：火灾现场因为有许多燃烧不完全的物质及浓烟，极容易产生一氧化炭。2.加温或取暖系统燃烧不完全：在密闭的空间内取暖，如用木炭取

30、暖及窗户紧闭之下用煤气煮食火锅；如煤气热水器装在密闭的浴室中，由於煤气燃烧不完全亦容易产生一氧化碳。3.汽车或一般引擎的废气：通常在密闭的车库中或者是人为蓄意自杀最常见。4.二氯甲烷等除漆溶剂在体内代谢成一氧化碳：最常发生在油漆工人或装潢工人，由於长时间暴露於二氯甲烷类的溶剂。74一氧化碳中毒的症状w重度中毒会产生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能会产生头昏、呕吐、恶心等类似感冒或食物中毒的症状。w一氧化碳对组织的伤害是缺氧造成，一般新陈代谢快、耗氧量大的器官受毒害较深，如心脏和脑部，影响由轻微的缺氧、头痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是迟发性神经病变所产生的後遗症、一般在

31、中毒後的二至廿一天出现，以智能减退、大小便失禁与步态不稳最为常见，这也是一氧化碳中毒後，最好观察七天的原因。 75一氧化碳中毒预防方法及治疗w热水器或煤气炉不应设置於家人活动的房间内或浴室中。w在冬天、雨天天应保持室内通风良好，不可在门窗紧闭时用煤气煮食、生炭火取暖。w应注意正确使用及定期保养热水器或煤气炉。w治疗:高压氧76甲醇中毒77甲醇中毒要注意些什么？呕吐，腹痛。是否有视力模糊及视乳突水肿(和酒精中毒之主要区分) 。是否有酸中毒。是否血液渗透压上升。可能十六小时後才出现症状。78甲醇中毒要如何治疗？1、给予绍兴酒 250ml，然後给予绍兴酒每小时 1ml/kg 之量，如透析时需给予两倍量。2、叶酸 50mg (IV q4h6)。3、NaHCO3。4、透析: 甲醇浓度50mg/dl时。79谢谢！80