冠心病的超声诊断PPT课件.ppt

1、 随着人民生活水平的提高，老年人随着人民生活水平的提高，老年人口的增多，冠心病的发病率逐年增高，口的增多，冠心病的发病率逐年增高，但在临床上确诊比较困难，除部分患者但在临床上确诊比较困难，除部分患者有典型心绞痛或心肌梗有典型心绞痛或心肌梗死死外，不少病人外，不少病人虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛，但临虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛，但临床上仍可能没有症状。心电图运动试验床上仍可能没有症状。心电图运动试验对冠心病的诊断有一定的参考价值，但对冠心病的诊断有一定的参考价值，但存在假阳性及假阴性，尚不能以此作为存在假阳性及假阴性，尚不能以此作为确诊冠心病的手段，至目前为止，冠状确诊冠心病的手段，至目前为止

2、，冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标准准。观察冠状动脉：左冠状动脉开口于左冠状动观察冠状动脉：左冠状动脉开口于左冠状动脉窦，长约脉窦，长约0.20.24.04.0cmcm，平均平均1.351.35cmcm，然后然后分出分出左左前降支和左回旋支，右冠状动脉开口前降支和左回旋支，右冠状动脉开口于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察上于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察上述动脉的内膜是否光滑，连续，管腔是否狭述动脉的内膜是否光滑，连续，管腔是否狭窄，阻塞，如患窄，阻塞，如患者者有胸廓畸形，过度肥胖及有胸廓畸形，过度肥胖及肺气肿等，经胸超声常不能满意显示冠状动肺气肿

3、等，经胸超声常不能满意显示冠状动脉，可应用经食道超声。脉，可应用经食道超声。急性心肌梗急性心肌梗死死的超声心动图表现：的超声心动图表现：室壁室壁、室间隔节段性运动异常；绝大多数急室间隔节段性运动异常；绝大多数急性心肌梗性心肌梗死死患者有室壁节段性运动异常，表患者有室壁节段性运动异常，表现运动幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后现运动幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后二者更具有特异性。超声心动图的梗二者更具有特异性。超声心动图的梗死死定位定位与心电图完全一致，可协助心肌梗与心电图完全一致，可协助心肌梗死死定位。定位。大多数大多数急性心肌梗急性心肌梗死死患者在非梗塞区出现运患者在非梗塞区出现运动增强。心

4、内膜下心肌梗动增强。心内膜下心肌梗死死亦见相应室壁运亦见相应室壁运动异常，但程度较轻。动异常，但程度较轻。陈旧性心肌梗陈旧性心肌梗死死的超声心动图表现的超声心动图表现 急性心肌梗急性心肌梗死死后，室壁运动异常有所后，室壁运动异常有所恢复。部分陈旧性下壁心肌梗恢复。部分陈旧性下壁心肌梗死死者，室壁者，室壁运动可完全恢复正常，但陈旧性前壁心肌运动可完全恢复正常，但陈旧性前壁心肌梗梗死死者，室壁运动罕有完全恢复者，其运者，室壁运动罕有完全恢复者，其运动异常的类型和程度与急性梗动异常的类型和程度与急性梗死死者无区别。者无区别。陈旧性心肌梗塞也有特点：其心肌常有疤陈旧性心肌梗塞也有特点：其心肌常有疤痕形

5、成，舒张期心肌厚度小于痕形成，舒张期心肌厚度小于7 7mmmm，局部回局部回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位的厚度比邻近部位薄的厚度比邻近部位薄30%30%。右右室梗室梗死死的超声心动图表现：的超声心动图表现： 右室梗右室梗死死多多与左室梗与左室梗死死合并发生，单纯右室梗合并发生，单纯右室梗死死较少较少见（见（3%3%）。右室梗）。右室梗死死常与心源性休克重常与心源性休克重症患者同时存在。超声心动图表现为：（症患者同时存在。超声心动图表现为：（1 1）右室内径扩大明显，与左室内径的比值增右室内径扩大明显，与左室内径的比值增高。（高。（2 2）室间隔矛盾运

6、动：是由于右室梗）室间隔矛盾运动：是由于右室梗死死时右室负荷过重所致。（时右室负荷过重所致。（3 3）右室游离壁）右室游离壁节段性运动异常节段性运动异常。心心肌梗肌梗死死并发症的超声心动图表现；并发症的超声心动图表现；1 1、心、心肌梗肌梗死死后室壁瘤：后室壁瘤： 正常人左室内径正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖部则愈小，如左以基底部最大，愈靠近心尖部则愈小，如左室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒张期内径，应考虑室壁瘤的诊断。心尖部舒张期内径，应考虑室壁瘤的诊断。心尖部室壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出；前室壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出；前壁

7、室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声壁室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声区；后壁室壁瘤者，可见心后的无回声区与区；后壁室壁瘤者，可见心后的无回声区与左室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩左室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩期及舒张期均向外膨出，且室壁运动消失或期及舒张期均向外膨出，且室壁运动消失或呈矛盾运动呈矛盾运动。2 2、左室、左室假性室壁瘤：假性室壁瘤： 由梗由梗死死心肌穿孔后局心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致，相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致，多发生在左室后壁或后侧壁。超声心动图上多发生

8、在左室后壁或后侧壁。超声心动图上的主要特征为左室腔外有一无回声的腔，左的主要特征为左室腔外有一无回声的腔，左室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外无回声的腔与左室腔借此孔相通。无回声的腔与左室腔借此孔相通。3 3、室室间隔穿孔：间隔穿孔： 可发生于前间壁或下壁穿可发生于前间壁或下壁穿壁性心肌梗壁性心肌梗死死。超声心动图示室间隔回声连。超声心动图示室间隔回声连续中断，这种穿孔位于室间隔肌部，常常较续中断，这种穿孔位于室间隔肌部，常常较大，穿孔附近的心肌组织坏死纤维化，反射大，穿孔附近的心肌组织坏死纤维化，反射增强。彩色多普勒：收缩期多色镶嵌血流由增强。彩色多

9、普勒：收缩期多色镶嵌血流由左室分流至右室。左室分流至右室。4、乳乳头肌断裂：二尖瓣呈挥鞭样运动，头肌断裂：二尖瓣呈挥鞭样运动， 收缩期可向后脱入左房，舒张期快速收缩期可向后脱入左房，舒张期快速向前至左室，前后叶不能对合。向前至左室，前后叶不能对合。5 5、乳乳头肌功能不全：头肌功能不全： 心动图可见左心动图可见左室扩大，左室流出道增宽，室间隔与室扩大，左室流出道增宽，室间隔与左室后壁活动幅度减低，乳头肌反射左室后壁活动幅度减低，乳头肌反射增强，二尖瓣可有脱垂，瓣尖对合异增强，二尖瓣可有脱垂，瓣尖对合异常，二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普常，二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普勒血流显像可见二尖瓣返流。勒血流显像可见二尖瓣返流。