肺小结节医疗培训课件.ppt

1、肺小结节医疗17/12/2022背景和定义背景和定义处理策略处理策略肺小结节医疗27/12/2022肺小结节医疗37/12/2022边界清楚的、影像学不透明的、直径在边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm3cm、周围完全被、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺门肿大和胸腔积液。肺小结节医疗47/12/2022肺小结节医疗57/12/2022肺小结节医疗67/12/2022肺小结节医疗77/12/2022肺小结节医疗87/12/2022肺小结节医疗97/12/2022肺小结节医疗107/12/202

2、2肺小结节医疗117/12/2022肺小结节医疗127/12/2022肺小结节医疗137/12/2022肺小结节医疗147/12/2022肺小结节医疗157/12/2022肺小结节医疗167/12/2022肺小结节医疗177/12/2022肺小结节医疗187/12/2022v基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率：v恶性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+（0.7917x吸烟史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。v公式

3、说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5年）有胸外肿瘤史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。恶性概率公式肺小结节医疗197/12/2022v基于肺结节类型、v恶性概率分级(很低度：65)、v肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)，v肺结节患者有3个基本的处理策略：v(1)外科手术治疗；v(2)非手术活检；v(3)连续CT扫描密切随访观察。肺小结节医疗207/12/2022v对于具有高度恶性(65)概率的肺结节，推荐处理

4、策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。v外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。v胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26)显著低于开胸手术治疗(35)。肺小结节医疗217/12/2022肺小结节医疗227/12/2022v非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶性概率(1060)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。肺小结节医疗237/12/2022

5、v非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracic needle biopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronehoscopy，ENB)和虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopy navigation，VBN)。vTFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到

6、70左右，其中直径2 cm的肺结节为82，直径2cm的肺结节为61。肺小结节医疗247/12/2022v所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。vCT监测的适应证主要包括：v(1)恶性概率很低(5)或者偏低(30一40)的肺结节；v(2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；v(3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更长的时间。肺小结节医疗257/12/2022肺小结节医疗267/12/2022肺小结节医疗277/12/2022肺小结节医疗287/12/2

7、022肺小结节医疗297/12/2022v1. 直径直径8 mm8 mm实性肺结节：实性肺结节：肺小结节医疗307/12/2022v2. 2. 直径直径8 mm8 mm实性肺结节：实性肺结节：肺小结节医疗317/12/2022肺小结节医疗327/12/2022肺小结节医疗337/12/2022肺小结节医疗347/12/2022肺小结节医疗357/12/2022肺小结节医疗367/12/2022肺小结节医疗377/12/2022肺小结节医疗387/12/2022肺小结节医疗397/12/2022肺小结节医疗407/12/2022肺小结节医疗417/12/2022肺小结节医疗427/12/2022

8、肺小结节医疗437/12/2022肺小结节医疗447/12/2022肺小结节医疗457/12/2022肺小结节医疗467/12/2022肺小结节医疗477/12/2022肺小结节医疗487/12/2022肺小结节医疗497/12/2022肺小结节医疗507/12/2022肺小结节医疗517/12/2022肺小结节医疗527/12/2022肺小结节医疗537/12/2022肺小结节医疗547/12/2022肺小结节医疗557/12/2022肺小结节医疗567/12/2022肺小结节医疗577/12/2022肺小结节医疗587/12/2022肺小结节医疗597/12/2022肺小结节医疗607/12/2022END