HELLP综合征ppt演示课件.ppt

1、定义发病机制临床表现诊断治疗预后外周血涂片可见破碎红细胞：球形红细胞、外周血涂片可见破碎红细胞：球形红细胞、裂红细胞、三角细胞、棘状细胞裂红细胞、三角细胞、棘状细胞 血管内皮损伤纤维蛋白沉积 血小板激活 血管收缩因子的释放血管痉挛狭窄 (血栓素A2、内皮素等) 红细胞通过黏 附于血管表面 肝脏血管痉挛血管的变形裂解 溶血 血小板聚集 肝窦内纤维蛋白沉积 血小板消耗而减少 肝细胞受损 肝酶升高目前HELLP综合征的分类有两种方法： Tennessee分类p完全性：符合p不全性：3项中至少1项或2项异常。 Mississippi分类p 型：血小板50109/L；p 型：50109/L血小板1001

2、09/L；p型：100109/L血小板150109/L；由于HELLP综合征的临床症状不典型，表现多样化，其诊断平均延迟8天与腹痛有关的疾病：胃肠炎、胆囊炎、肾结石和肾盂肾炎等；糖皮质激素的使用适时中止妊娠加强围生儿救治加强产后处理警惕多器官功能衰竭初期治疗及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉（硫酸镁）、必要时扩容控制妊高征、降血压（舒张压不低于80-90mmHg）、防子痫肾上腺（糖）皮质激素应用 可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏，并有免疫抑制因子的作用，使血小板升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）与乳酸脱氢酶（LDH

3、）降低，改善母儿状况。肾上腺（糖）皮质激素应用：地塞米松产前p0.15mg/kg（10mg） iv 日两次p是否影响胎儿肾上腺发育？产后p10mg 日两次一天p5mg 日两次一天p缺少大规模随机对照试验以评价其安全性和疗效肾上腺（糖）皮质激素应用：地塞米松诱导胎肺成熟，可以降低HELLP综合征患者围生期风险促进血小板生成、降低ALT、LDH不能治愈，旨在稳定病情出血的治疗p输注血小板p地塞米松的应用可减少血小板输注p其他：免疫球蛋白尽早终止妊娠 l病情的观察p每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩；产后每天监测上述指标；p密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、

4、心衰、肾衰和脑水肿等（MODS）HELLP 综合征与连续血液净化治疗及时终止妊娠并在内科综合治疗的基础上，采用连续血液净化治疗（CVVHDF）。能够及时清除体内代谢废物如肌酐、尿素氮、胆红素、大量炎症介质和多余水分，平衡液体出人量，调控机体内环境稳定。连续血液净化治疗对心力衰竭、肺水肿、急性肾衰竭、肝功能障碍和脑功能障碍具有明显的治疗作用，有力地促使了患者心、肝、肾、脑等功能逐步恢复到正常状态。对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板常规量是每10公斤体重输血小板一个单位自发性出血多发生在血小板20,000/mm3，剖宫产者保持血小板50,000/mm3积极应用地塞米松可减少血小板的输注