黄疸的鉴别诊断及处理Differentialdi课件.ppt
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- 黄疸 鉴别 诊断 处理 Differentialdi 课件
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1、黄疸的鉴别诊断及处理黄疸的鉴别诊断及处理(Differential diagnosis and Differential diagnosis and treatment of jaundice)treatment of jaundice) 黄疸疾病黄疸的定义黄疸的定义 ? 显性黄疸显性黄疸 隐性黄疸隐性黄疸 概述概述 衰老衰老RBC RBC 肝肾肝肾 无效造血无效造血 ( (占占85%) 85%) 细胞色素细胞色素 非结合胆红素非结合胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 微粒体微粒体 转移酶转移酶 结合胆红素结合胆红素 肠道肠道 尿胆原尿胆原 代谢代谢 粪粪 粪胆原粪胆原 粪胆素粪胆素 肾肾 尿胆
2、原尿胆原 尿胆素尿胆素胆道胆道20%20%90%90%按病因按病因、发病学分类发病学分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 分类分类 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝内胆汁郁积肝内胆汁郁积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞按病因按病因、发病学分类发病学分类 分类分类按胆红素性质分类按胆红素性质分类 UCB升高为主升高为主 CB升高为主升高为主 生成过多生成过多 摄取障碍摄取障碍 结合障碍结合障碍 肝内胆汁郁积肝内胆汁郁积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞 DubinDubin-Johnson-
3、Johnson Syndrome Syndrome 分类分类 血血TBTB,UCBUCB为主为主 尿尿BiliBili(-)(-)、尿胆原、尿胆原 粪中粪胆原粪中粪胆原 巩膜轻度黄染巩膜轻度黄染 特征特征 皮肤无瘙痒皮肤无瘙痒 可有脾大可有脾大 贫血、网红贫血、网红 骨髓红系增生旺盛骨髓红系增生旺盛 溶血性黄疸溶血性黄疸 特征特征 溶血性黄疸溶血性黄疸 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 RBCRBC膜缺陷膜缺陷 珠蛋白异常珠蛋白异常 RBCRBC酶缺陷酶缺陷 病因病因 溶血性黄疸溶血性黄疸 获得获得性溶血性贫血性溶血性贫血 自身免疫性贫血自身免疫性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋
4、白尿 异型输血、恶性疟疾等异型输血、恶性疟疾等 病因病因 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 血血TBTB,UCBUCB为主为主, CBCB亦升高亦升高 尿尿BiliBili(+)(+)、尿胆原、尿胆原 粪中粪胆原正常或略低粪中粪胆原正常或略低 皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 特征特征 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 可有瘙痒可有瘙痒 血清转氨酶可血清转氨酶可 肝炎病毒标记物常肝炎病毒标记物常(+)(+) 肝活检示肝损伤肝活检示肝损伤 特征特征 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病毒性肝炎病毒性肝炎 中毒性肝损伤中毒性肝损伤 肝硬化肝硬化 原发性妊娠急性脂肪肝原发性妊娠急性脂肪肝 病因病因 阻塞性性黄疸阻塞性性黄疸 血
5、血TB TB ,CBCB为主为主 尿尿BiliBili(+),(+),尿胆原尿胆原或缺如或缺如 粪中粪胆原粪中粪胆原或缺如,粪呈或缺如,粪呈 浅灰或陶土色浅灰或陶土色 特征特征 阻塞性性黄疸阻塞性性黄疸 皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 瘙痒显著瘙痒显著 血血TChTCh、ALPALP、r r- -GTGT LP LP- -X X 阳性阳性 特征特征 阻塞性性黄疸阻塞性性黄疸 肝内胆汁郁积肝内胆汁郁积 胆汁郁积性肝炎胆汁郁积性肝炎 某些某些药物胆汁郁积药物胆汁郁积 妊娠期特发性黄疸妊娠期特发性黄疸 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 病因病因 阻塞性性黄疸阻塞性性黄疸 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞
6、原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 肝内胆管结石肝内胆管结石 华支睾吸虫病华支睾吸虫病 肝癌:肝门或肝门附近肝癌:肝门或肝门附近 病因病因 阻塞性性黄疸阻塞性性黄疸 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞 胆管内因素:如结石胆管内因素:如结石 胆管壁因素:如胆管炎、癌胆管壁因素:如胆管炎、癌 胆管外因素:如胰腺癌胆管外因素:如胰腺癌 炎症、结石、肿瘤占炎症、结石、肿瘤占80%80%以上以上 病因病因 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 常染色体显性或隐性遗传常染色体显性或隐性遗传 肝细胞对肝细胞对BiliBili摄取、结合、摄取、结合、 排泄缺陷排泄缺陷 特征特征 无溶血证据、肝功能正常无溶血证据、肝功
7、能正常 血血BiliBili升高呈间隙或波动性升高呈间隙或波动性 症状轻微、预后佳症状轻微、预后佳 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 特征特征几种常见先天性非溶血性黄疸几种常见先天性非溶血性黄疸( (一一) )Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson遗传遗传 显性显性 隐性隐性 隐性隐性 隐性隐性基本缺陷基本缺陷 摄取障碍摄取障碍 酶完全缺乏酶完全缺乏 贮存障碍贮存障碍 排泄障碍排泄障碍 酶缺乏酶缺乏 摄取障碍摄取障碍起病起病 2020岁后岁后 出生后出生后 2020岁前岁前 2020岁后岁后全身状况全身状况 良好良好 极差极差 良好良好 良好良
8、好症状症状 轻微轻微 核黄疸核黄疸 轻微轻微 轻微轻微肝脾肿大肝脾肿大 少见少见 常有常有 无无 可有可有血清血清TBTB 68 68 M 342 M 342 M 34M 3486 86 M 34M 3486 86 M M血清血清CBCB 10% 10% 10% 10% 5050 5050几种常见先天性非溶血性黄疸几种常见先天性非溶血性黄疸( (二二) )Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson尿胆红素尿胆红素 - - + +- - + + BSP试验试验 正常正常 正常正常 303050% 50% 1010 无回升无回升 有回升有回升胆囊造影胆囊造
9、影 正常正常 正常正常 正常正常 显影不良显影不良肝活检肝活检 正常正常 正常正常 正常正常 色素沉着色素沉着 (黑肝黑肝)尿粪尿粪卟啉卟啉 正常正常粪卟啉粪卟啉 65%65% 80%80% 预后预后 良好良好 差差 良好良好 良好良好 肝功能检查肝功能检查 血液学检查血液学检查 免疫学检查免疫学检查 十二指肠引流液十二指肠引流液诊断方法及注意事项诊断方法及注意事项 病史、体检病史、体检 实验室检查实验室检查 特殊检查特殊检查 诊断方法及注意事项诊断方法及注意事项 B B超超 胃肠钡餐胃肠钡餐 胆囊造影胆囊造影 ERCP ERCP PTC PTC CTCT MRIMRI、MRCPMRCP 核素
10、显像核素显像 肝穿肝穿 腹腔镜腹腔镜 治疗性试验治疗性试验 剖腹探查剖腹探查诊断方法及注意事项诊断方法及注意事项 病史病史发病缓急发病缓急呈进行性加重抑或波动性呈进行性加重抑或波动性伴随症状:瘙痒、腹痛等伴随症状:瘙痒、腹痛等尿、粪颜色尿、粪颜色服药史、输血史、有无肝炎服药史、输血史、有无肝炎 接触史等接触史等 方法方法 体征体征皮肤、巩膜黄染程度皮肤、巩膜黄染程度皮肤有无抓痕、出血点皮肤有无抓痕、出血点有无肝掌、蜘蛛痣有无肝掌、蜘蛛痣肝、脾、胆囊是否肿大、肝、脾、胆囊是否肿大、 有无腹水有无腹水 方法方法 Liver functionLiver function BilirubinBilir
11、ubin代谢代谢 血清血清TBTB、UCBUCB、CBCB 尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原 肝细胞损伤酶谱肝细胞损伤酶谱 ALTALT、ASTAST 方法方法 胆汁郁积酶谱胆汁郁积酶谱 ALPALP、r rGTGT、55NTNT 脂类代谢脂类代谢总胆固醇、胆固醇酯总胆固醇、胆固醇酯 LPLPX X Liver functionLiver function 方法方法 蛋白合成蛋白合成 Prothrombin Prothrombin time time PT PT对对vitvit K K的反应的反应 血浆蛋白血浆蛋白 染料染料排泄试验排泄试验 靛青绿(靛青绿(ICGICG) Liver func
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