乳腺癌的基本知识课件.ppt

1、乳腺癌的基本知识乳腺癌的基本知识1 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。的发病率占女性癌肿的首位。 在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性万人口，在男性则仅为则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的腺癌的1%左右。左右。 乳腺癌大多发生在乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前后

2、的妇岁，或绝经期前后的妇女，尤其以女，尤其以4549岁和岁和6064岁间发病率最高。岁间发病率最高。2明光市人民医院肿瘤科2哪些人容易患乳腺癌？性别性别年龄年龄家族史家族史种族种族首次月经的时间首次月经的时间绝经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改乳房非典型组织的改变变乳腺癌病史乳腺癌病史接受过放射性治疗接受过放射性治疗3明光市人民医院肿瘤科3使用激素替代疗法使用激素替代疗法酗酒酗酒超重超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚没有生育小孩或生育时间过晚哪些人容易患乳腺癌？4明光市人民医院肿瘤科4如何察觉患了乳腺癌？乳头流出液体乳头流出液体乳头凹陷乳头

3、凹陷形状和大小改形状和大小改变变肿块肿块皮肤凹陷皮肤凹陷-“酒窝症酒窝症”外表改变外表改变-“桔皮症桔皮症”腋窝肿胀或肿块腋窝肿胀或肿块5明光市人民医院肿瘤科5酒窝症酒窝症如何察觉患了乳腺癌？6明光市人民医院肿瘤科6桔皮征桔皮征如何察觉患了乳腺癌？7明光市人民医院肿瘤科7如何察觉患了乳腺癌？自我检查：自我检查：8明光市人民医院肿瘤科8如何察觉患了乳腺癌？l 脱落细胞学检查脱落细胞学检查l 乳腺活组织检查乳腺活组织检查 针刺活检针刺活检 影像引导活检影像引导活检 外科活检外科活检其他检查其他检查l 乳腺线摄片乳腺线摄片l 型超声波检查型超声波检查l CT检查检查l MRI9明光市人民医院肿瘤科9

4、l手术手术l放疗放疗l化疗化疗l内分泌治疗内分泌治疗10明光市人民医院肿瘤科10乳腺癌的预防方法是什么？乳腺癌的预防方法是什么？一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。间。减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减少酒量和戒酒。

5、一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。11明光市人民医院肿瘤科1112明光市人民医院肿瘤科12哪些病人需要化疗？辅助手术治疗，如术前或术后，辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用也可单独应用肿瘤体积大或进展期肿瘤体积大或进展期淋巴结或身体其他部位转移淋巴结或身体其他部位转移基因及受体检测不良者基因及受体检测不良者13明光市人民医院肿瘤科13何时进行化疗？14明光市人民医院肿瘤科14化疗

6、方式口服 通过手或前臂静脉点滴 局部插管化疗 15明光市人民医院肿瘤科15插管化疗示意图 A ：管子端口 B ：导管 C ：锁骨下静脉 D ：上腔静脉E ：肺静脉F ：主动脉 G ：心脏16明光市人民医院肿瘤科16化疗目的 治愈肿瘤治愈肿瘤 杀死手术未完全切除的肿瘤细胞杀死手术未完全切除的肿瘤细胞 减轻症状，如疼痛减轻症状，如疼痛 在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解17明光市人民医院肿瘤科17化疗的副作用 疲劳 恶心、呕吐 没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变 容易感染18明光市人民医院肿瘤科18如何处理化疗的副反应？（1）恶心、呕吐服用一些治疗恶心的药

7、物少量多餐进食慢一些吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。让别人帮您煮饭19明光市人民医院肿瘤科19如何处理化疗的副反应？（2）经常洗手经常洗手注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。避免与患病的人接触，如感冒患者避免与患病的人接触，如感冒患者监测自己的体温，及早发现感染。监测自己的体温，及早发现感染。不要去人多拥挤的地方不要去人多拥挤的地方20明光市人民医院肿瘤科20如何处理化疗的副反应？（3） 多喝水或进食流质饮食多喝水或进食流质饮食 多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等。头等。 便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗

8、便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮粮21明光市人民医院肿瘤科21如何处理化疗的副反应？（4）将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴帽子、戴假发或头巾。戴帽子、戴假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发剂、发胶或烫发22明光市人民医院肿瘤科22如何处理化疗的副反应？ 饭后刷牙，使用软毛牙刷饭后刷牙，使用软毛牙刷 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）盐） 不要用含酒精的漱口液不要用含酒精的漱口液 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。疼痛严重时，可含些碎冰减

9、轻疼痛。23明光市人民医院肿瘤科23如何处理化疗的副反应？（5）不要勉强自己，有些事情可以留给其不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做他人做劳逸结合，适当运动，如散步劳逸结合，适当运动，如散步睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠舒解疲劳和睡眠24明光市人民医院肿瘤科24如何处理化疗的副反应？（6）避免接触尖锐或锋利的物体。避免接触尖锐或锋利的物体。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一

10、些油剂或涂软膏。25明光市人民医院肿瘤科25出现下列问题时，请立即通知医生？ 出现感染的征象，如发热、咳嗽、出现感染的征象，如发热、咳嗽、 喉咙喉咙痛、寒战痛、寒战 胸痛和呼吸困难胸痛和呼吸困难 出血不止出血不止 持续呕吐或腹泻持续呕吐或腹泻26明光市人民医院肿瘤科26乳腺癌的内科专业治疗乳腺癌的内科专业治疗 乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗的要与早期诊断和综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。进步有关。 各期乳腺癌的治疗原则：各期乳腺癌的治疗原则： I期期 手术治疗为主

11、，目前趋向于保乳手术手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。对具有放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，激素受体阳性，基因检测（脉管瘤栓，激素受体阳性，基因检测（HER2+）。）。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科2727 II期期 先手术，再根据术后病理及临床情况进行辅助化疗；先手术，再根据术后病理及临床情况进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做放疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目

12、多的可选择性做放疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科2828 III期期 新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。给予化疗、放疗。 I期、期、II期、期、III期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于后给予内分泌治疗。对于HER2阳性的患者，根据具体情况阳性的患者，根据具体情况给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科2929 IV期期 以内科治疗为主的综合治疗。包括全身化疗，内分以内科治疗为主的

13、综合治疗。包括全身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、泌治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、刀刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗（BSC） 。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科3030早期乳腺癌的术后辅助治疗明光市人民医院肿瘤科3131淋巴结状态与辅助化疗方案的选择 淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能受益。影响的因素有那些呢？明光市人民医院肿瘤科3232七大危险因素七大危险因素 1. 患者年龄小于35岁 2. 肿瘤直径大于2.0cm 3. 核分裂为III级 4. 脉管瘤栓 5. ER阴性 6

14、. HER-2基因高表达 7. S期细胞比例明显增加明光市人民医院肿瘤科3333淋巴结阴性患者的内分泌治疗 对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。 考虑因素 ： 1、是否能降低最初10年复发率 2、保乳术后同侧乳房复发 3、发生对侧乳腺癌 4、内分泌治疗的副作用明光市人民医院肿瘤科3434早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的方案选择 淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。明光市人民医院肿瘤科3535 无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。 目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗

15、是首选的治疗手段。明光市人民医院肿瘤科3636化疗药物与方案的选择化疗药物与方案的选择 目前普遍采用的是含蒽环类药物的目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。 临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。 目前一般认为，对于目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，可以考虑含紫杉阴性等高危患者，可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移醇的联合化疗方案，对淋巴结转移1-3个（大于个（大于3个的呢？）个的呢？）的患者，含的患者，含TXT的方案优于不含的方案优于不含TXT的方案。的方案。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科3737早期、

16、术后内分泌治疗早期、术后内分泌治疗 化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般5年，年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）（子宫内膜癌） 对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（LHRH）类似）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。毒性较低。明光市人民医院肿瘤科

17、明光市人民医院肿瘤科3838早期、早期、HER-2阳性患者的辅助治疗阳性患者的辅助治疗 HER-2过度表达见于过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者，提示对的乳腺癌患者，提示对CMF方方案和案和TAM耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联合方案。环类药物的联合方案。 赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）药治疗。（用多少周？）明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科3939早期、辅助化疗期限早期、辅助化疗期限 低危患者给予低危患者给予6周期周期CMF或或

18、4周期周期AC方案。方案。 高危患者给予高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。 延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治疗费用。疗费用。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4040术前、新辅助化疗术前、新辅助化疗 一般是在手术前给予一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后在手术或放疗。周期化疗，然后在手术或放疗。 新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化疗优于疗优于CMF方案；加用或序用紫杉类药方案优于方案；加用或序用紫杉类药方案

19、优于AC方案。方案。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4141新辅助化疗的适应症新辅助化疗的适应症 1、局部晚期？乳腺癌、局部晚期？乳腺癌 2、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗。疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗。 3、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。？择。？明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4242新辅助化疗的理论

20、优点新辅助化疗的理论优点 1、消灭微小转移灶、消灭微小转移灶 2、有可能防止耐药细胞株的形成？、有可能防止耐药细胞株的形成？ 3、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会 4、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依据。据。 5、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4343晚期转移性乳腺癌（晚期转移性乳腺癌（MBC）的）的治疗治疗44 MBC的治疗较为困难，应

21、用已知的常规手段（化疗和内分的治疗较为困难，应用已知的常规手段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈，治疗后的泌治疗）一般不可治愈，治疗后的MST为为2-3年。但仍有部年。但仍有部分患者，特别是分患者，特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后生存较长时间，并维持较好的生活质量，少数患者甚至可生存较长时间，并维持较好的生活质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，长期生存。然而，对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延长高质量的生存期。延长高质量的生存期。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4545MBC内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗比

22、化疗的毒性低，且疗效内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效好，故对好，故对MBC患者一般首选内分泌治患者一般首选内分泌治疗。疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4646MBC内分泌治疗的适应症内分泌治疗的适应症 具有以下特点的可首选内分泌治疗：具有以下特点的可首选内分泌治疗： 年龄年龄35岁岁 辅助治疗后辅助治疗后DFS2年年 骨和软组织转移骨和软组织转移 无症状的内脏转移无症状的内脏转移 ER和和或或PR阳性的患者阳性的患者明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4747MBC内分泌治疗的治疗原则内分泌治疗的治疗原则 对绝经前对绝经前MBC 患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、患者，传

23、统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也放疗），近来被药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。有效。 对绝经后对绝经后MBC患者，常选用芳香化酶抑制剂。患者，常选用芳香化酶抑制剂。 联合用药的疗效并不优于单药。联合用药的疗效并不优于单药。 内分泌治疗起效慢，常常药服药内分泌治疗起效慢，常常药服药2-3个月才能见到肿瘤缩小，个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药所以，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评周后再评价疗效。价疗效。 内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨

24、转移鼻内脏转移效果好）和受体状况等因素影响。脏转移效果好）和受体状况等因素影响。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4848 对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的，可给予对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的，可给予TAM治治疗疗 但若此类患者但若此类患者TAM治疗后发现子宫内膜增厚，转成治疗后发现子宫内膜增厚，转成AI治疗治疗时，应加上时，应加上LHRH。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科4949MBC的内分泌治疗月经状况月经状况 治疗药物治疗药物绝经前戈舍瑞林（诺雷德）绝经后芳香化酶抑制剂各种年龄他莫昔芬 孕激素 波尼松 睾丸素明光市人民医院肿瘤科5050各种内分泌药物的作用机制各

25、种内分泌药物的作用机制明光市人民医院肿瘤科5151MBC的化学治疗的化学治疗 适应症适应症: 病变发展迅速病变发展迅速 有症状的内脏转移有症状的内脏转移 DFS2cm，病理分级，病理分级23级、有肿瘤周边血级、有肿瘤周边血管侵犯、管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、基因过表达或扩增、ER（-）、年龄小于）、年龄小于35岁。岁。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5353 非含蒽环类化疗方案：非含蒽环类化疗方案： CMF方案疗效相对较差，为何保留呢？哪些患者需要使用方案疗效相对较差，为何保留呢？哪些患者需要使用CMF方案做辅助治疗呢？方案做辅助治疗呢？ CMF方案：疗效肯定，不良反应小，患者

26、耐受性好，治疗方案：疗效肯定，不良反应小，患者耐受性好，治疗经费较少。经费较少。 临床上对于年龄较大，病期较早，低危，有其他重要器官临床上对于年龄较大，病期较早，低危，有其他重要器官疾病，如心脏疾病，及治疗经费较困难者。疾病，如心脏疾病，及治疗经费较困难者。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5454 含蒽环类化疗方案：含蒽环类化疗方案： 专家共识：除有禁忌证外，含蒽环类化疗方案适用于所有专家共识：除有禁忌证外，含蒽环类化疗方案适用于所有需辅助化疗的乳腺癌患者。需辅助化疗的乳腺癌患者。 ACECFACFEC,国内还有国内还有THP 一般推荐一般推荐ADM50-60mg/m2,EPI90-1

27、00mg/m2 THP使用剂量应相同于使用剂量应相同于 ADM.明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5555 含紫杉类化疗方案：含紫杉类化疗方案： 含紫杉类方案疗效在一定程度上受激素受体状态的影响，含紫杉类方案疗效在一定程度上受激素受体状态的影响，但在受体阴性患者中产生了更多的效益。但在受体阴性患者中产生了更多的效益。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5656辅助化疗的关键点辅助化疗的关键点 1、CMF方案、含蒽环类化疗方案、含紫杉类方案均为乳腺方案、含蒽环类化疗方案、含紫杉类方案均为乳腺癌术后的常规化疗方案。癌术后的常规化疗方案。 2、CMF方案主要使用于不适合使用蒽环类、紫杉类的

28、患者。方案主要使用于不适合使用蒽环类、紫杉类的患者。 3、含蒽环类化疗方案（、含蒽环类化疗方案（AC、CAF）仍是乳腺癌术后的标准）仍是乳腺癌术后的标准辅助化疗方案。辅助化疗方案。 4、含紫杉类化疗方案更适合中高危患者以及由于蒽环类、含紫杉类化疗方案更适合中高危患者以及由于蒽环类易引发心脏毒性增加的患者。易引发心脏毒性增加的患者。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5757如何选择内分泌治疗方案？如何选择内分泌治疗方案？ 绝经前的激素受体阳性患者选用雌激素受体拮抗剂目前已绝经前的激素受体阳性患者选用雌激素受体拮抗剂目前已得共识。得共识。 绝经后激素受体阳性患者的绝经后激素受体阳性患者的AI

29、s选择有不同的方法，给选择有不同的方法，给临床带来一定的困难。临床带来一定的困难。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5858内分泌治疗的关键点内分泌治疗的关键点 1、TAM是绝经前乳腺癌患者的标准治疗药物。是绝经前乳腺癌患者的标准治疗药物。 2、芳香化酶抑制剂对绝经后乳腺癌患者已显现更好的疗、芳香化酶抑制剂对绝经后乳腺癌患者已显现更好的疗效。效。 3、芳香化酶抑制剂最佳的使用方法及时期目前还不清楚。、芳香化酶抑制剂最佳的使用方法及时期目前还不清楚。（同时？（同时？or化疗后？）化疗后？） 4、现临床使用的几种芳香化酶抑制剂之间的疗效差异目、现临床使用的几种芳香化酶抑制剂之间的疗效差异目前

30、还不清楚。前还不清楚。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科5959内分泌治疗原则内分泌治疗原则 手术或放疗去势后内分泌治疗的药物选择：选择芳香化酶手术或放疗去势后内分泌治疗的药物选择：选择芳香化酶抑制剂或？抑制剂或？ 来曲唑、阿那曲唑治疗后复发，选择依西美坦。来曲唑、阿那曲唑治疗后复发，选择依西美坦。 吃多久吃多久TAM后再给予芳香化酶抑制剂？后再给予芳香化酶抑制剂？明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科6060乳腺癌与内分泌内分泌系统内分泌系统激素激素乳腺癌乳腺癌61明光市人民医院肿瘤科61乳腺癌内分泌治疗的近年发展18961896年年 卵巢切除卵巢切除 .19711971年年 发现雌

31、激素受体发现雌激素受体 ( (ERER) )指导内分泌治疗指导内分泌治疗19731973年年 TAM TAM 上市上市 成为标准治疗成为标准治疗19811981年年 第一代第一代 AIAI： 氨鲁米特氨鲁米特 19921992年年 第二代第二代 AIAI： 福美坦福美坦19961996年年 第三代第三代 AIAI：来曲唑（弗隆）：来曲唑（弗隆） TAM TAM 受到极大挑战受到极大挑战62明光市人民医院肿瘤科62全球乳腺癌内分泌治疗现况抗肿瘤药物市场占有率抗肿瘤药物市场占有率%63明光市人民医院肿瘤科63内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断

32、雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM芳香化酶抑制剂:FEMARALH-RH类似物 孕激素64明光市人民医院肿瘤科64A A：雌激素受体：雌激素受体B B：雌激素：雌激素C C：雌激素辅助蛋白：雌激素辅助蛋白D D：细胞核：细胞核E E：细胞内的：细胞内的 DNA DNA ( (遗传物质遗传物质) )肿瘤细胞复制增生65明光市人民医院肿瘤科65卵巢其他组织如肾上腺皮质醛固酮皮质类固醇雄烯二酮雌二醇芳香化酶芳香化酶+66明光市人民医院肿瘤科66乳腺癌内分泌治疗的疗效 患者的月经状态； 乳腺癌细胞是否依赖激素，即雌、孕激素受体情况； 全身状况； 其他生物学标记物与下列因素

33、有关：67明光市人民医院肿瘤科67雌孕激素状态与内分泌治疗疗效的关系9090808070706060505040403030202010100 07878101045454545% 缓解率ER(+)PR(+)ER(-)PR(-)ER(+)PR(-)ER(-)PR(+)68明光市人民医院肿瘤科681 1、雌激素受体拮抗剂、雌激素受体拮抗剂2 2、LH-RHLH-RH类似物类似物3 3、孕激素类、孕激素类4 4、芳香化酶抑制剂、芳香化酶抑制剂69明光市人民医院肿瘤科69A：雌激素受体B：他莫昔芬C：雌激素辅助蛋白D：他莫昔芬辅助蛋白E：细胞核F：细胞内的 DNA (遗传物质)竞争雌激素受体与雌激素

34、竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，避免对肿瘤的刺激。抑制肿瘤生长70明光市人民医院肿瘤科70常用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬（一线治疗药物）副作用副作用潮红恶心阴道分泌物阴唇瘙痒月经失调子宫内膜增生绝经前后妇女绝经前后妇女71明光市人民医院肿瘤科71LHRH类似物孕激素类药物肿瘤细胞刺激减少垂体前叶LHRH受体抑制卵巢分泌雌激素抑制肿瘤细胞生长抑制卵巢分泌雌激素，降低对肿瘤细胞的刺激72明光市人民医院肿瘤科72LHRH类似物和孕激素类药物戈瑞舍林 二线治疗绝经前和围绝经期妇女副作用副作用潮红、性欲减低甲地孕酮甲地孕酮 二线治疗绝经前、后患者 副作用副作用肥胖浮肿乳痛血压升高阴道出血血栓性疾病73明光市人

35、民医院肿瘤科73抑制芳香化酶活性雄激素雄激素雌激素雌激素肿瘤细胞刺激减少74明光市人民医院肿瘤科74芳香化酶抑制剂作用机理（二） 特异抑制芳香化酶特异抑制芳香化酶 对醛固酮、皮质醇没对醛固酮、皮质醇没影响影响 快速稳定降低雌二醇快速稳定降低雌二醇及雌酮水平及雌酮水平 肾上腺皮质皮质类固醇皮质类固醇醛固酮醛固酮雄烯二酮雄烯二酮雌二醇雌二醇抑制抑制芳香化酶来曲唑来曲唑(弗隆弗隆) 睾酮睾酮 雌酮雌酮75明光市人民医院肿瘤科75第一代：氨鲁米特第一代：氨鲁米特(Aminoglutethimide, AG)第二代：福美司坦第二代：福美司坦(Formestane)第三代：来曲唑第三代：来曲唑(Letro

36、zole弗隆弗隆) 诺华（汽巴）公司研制芳香化酶抑制剂的历史76明光市人民医院肿瘤科76 FDA FDA 和和EMEAEMEA一致通过诺华的弗隆作为绝一致通过诺华的弗隆作为绝经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。中国中国SFDASFDA也通过弗隆作为晚期乳癌的一也通过弗隆作为晚期乳癌的一线治疗药物。线治疗药物。弗隆弗隆(Femara)(Femara)：77明光市人民医院肿瘤科77弗隆弗隆 与他莫昔芬对比，无论与他莫昔芬对比，无论p病变位置（软组织/骨骼/内脏）p是否接受过辅助性抗雌激素治疗p激素受体状态如何弗隆均使病情进展风险显著下降弗隆均使病情进展风险显著下降2

37、8%28%，客观有效的，客观有效的可能显著提高可能显著提高78%78%78明光市人民医院肿瘤科781.00.90.80.60.40.30.20.11.00.90.80.70.60.40.30.20.101218243036424854606弗隆: n=453, 中位 42 月95% CI, 38 to 56 月他莫昔芬: n=454, 中位 30 月95% CI, 27 to 36 月0.70.50.5时间 (月)弗隆他莫昔芬起始治疗:0.00.0Kaplan-Meier Estimate时间 79明光市人民医院肿瘤科79弗隆他莫昔芬n=455n=455 潮红16%13% 恶心6%6% 脱发5%3%P025：与受试药有关的不良反应80明光市人民医院肿瘤科80内分泌治疗的优点1、 乳腺癌内分泌治疗疗效明确，应用方便。81明光市人民医院肿瘤科81内分泌治疗的优点:2、 与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高。82明光市人民医院肿瘤科82内分泌治疗的优点:3、 采用内分泌治疗无需住院，花费相对便宜。83明光市人民医院肿瘤科83内分泌治疗的优点:4、 患者对内分泌治疗很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。84明光市人民医院肿瘤科84