周围血管疾病的综合介入治疗PPT课件.ppt
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- 周围 血管 疾病 综合 介入 治疗 PPT 课件
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1、版权所有,请勿翻录周围血管疾病的综合介入治疗周围血管疾病的综合介入治疗版权所有,请勿翻录定义:外周血管介入技术是在医学影像设备引导下,经血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行诊断或治疗的技术,不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊疗的技术。版权所有,请勿翻录下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗下肢动脉栓塞溶栓术主动脉夹层植入术版权所有,请勿翻录下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗定义:是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞,从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬化疾病在下肢的表现。常累积大中动脉,呈多节段分布。分期方法:Fontaine分期及Rutherford版
2、权所有,请勿翻录动脉硬化 高危因素 高脂血症高脂血症、高血压高血压、吸烟吸烟、糖尿病糖尿病、肥肥胖及高密度脂蛋白低下等胖及高密度脂蛋白低下等版权所有,请勿翻录下肢动脉闭塞症 症状、体征症状症状 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 坏疽坏疽体征体征 皮温低、肤色差、末梢循环差; 动脉搏动减弱或消失,踝肱指数(ABI)降低; 溃疡、坏疽。版权所有,请勿翻录版权所有,请勿翻录分期:Fontaine分类法 分期临床症状 无症状a 轻度跛行 b 中到重度跛行 静息时缺血性疼痛 溃疡或坏疽 (治疗效果的评定)版权所有,请勿翻录治疗方法:保守治疗外科手术介入治疗:血管腔内治疗:经皮经腔血管成形术、血管腔内支
3、架植入术、机械性硬化斑块旋切术、超声消融术等版权所有,请勿翻录非手术治疗 全身治疗全身治疗 去除高危因素去除高危因素健康饮食和生活习惯: 戒烟控制糖尿病和高血压降血脂,应用他汀类药物抗血小板治疗:阿司匹林步行锻炼扩张动脉,改善微循环:凯时、德纳 版权所有,请勿翻录手术治疗手术治疗腔内介入治疗:腔内介入治疗:球囊扩张、支架置入球囊扩张、支架置入介入结合手术治疗介入结合手术治疗版权所有,请勿翻录下肢动脉CTA主要分支:髂总动脉-髂外动脉-股动脉-腘动脉-胫前动脉、胫后动脉、腓动脉-足背动脉版权所有,请勿翻录介入治疗适应症:Fontaine分期期以上,血管狭窄程度70%,静息状态下跨压差10mmHg
4、,合并下列情况之一:1.单处狭窄或闭塞15cm,未累积腘窝以下腘动脉。2.单处或多处病变且流出道血流不连续而无法为血管旁路术改善血流。3.严重钙化狭窄15cm,和(或)伴严重钙化。2.已经两次血管腔内治疗,而后需要治疗的再次狭窄或闭塞。3.股总动脉或股动脉(20cm,累积腘动脉)的慢性完全闭塞病变。4.腘动脉慢性完全闭塞病变。版权所有,请勿翻录器材:穿刺针、导管鞘、导丝、导管、与之匹配的球囊导管、支架,压力泵等。版权所有,请勿翻录操作方法:1.选择入路:是介入治疗成功的基础2.相关血管造影:明确病变部位、狭窄程度、范围3.闭塞段开通:是介入治疗成功的关键4.球囊扩张:原则:球囊直径病变两端血管
5、直径1cm,长度病变血管长度1cm或稍长。5.球囊扩张后造影复查6.植入支架:原则:支架直径较正常血管直径10%-15%,长度覆盖病变,两端各超出病变0.5-1.0cm。版权所有,请勿翻录股动脉狭窄球囊成形股动脉狭窄球囊成形版权所有,请勿翻录 男男 80岁岁版权所有,请勿翻录球囊扩张前造影球囊扩张后造影版权所有,请勿翻录介入球囊扩张介入球囊扩张houhuazhanghouhuazhang腘动脉闭塞腘动脉闭塞.版权所有,请勿翻录并发症及处理:1.扩张血管破裂:植入覆膜支架或外科修补2.动脉穿孔:小者可自行闭合,大者覆膜支架或外科处理3.远端动脉分支栓塞:溶栓4.支架移位、断裂:必要时外科手术版权
6、所有,请勿翻录版权所有,请勿翻录下肢动脉栓塞溶栓术 由脱落的栓子或其他异物堵塞下肢动脉造成下肢动脉血流障碍的一系列临床症状。 栓子通常停留在血管分叉处,引起血管管径的变化。 缺乏有效的侧枝循环缺乏有效的侧枝循环是栓塞事件导致严重缺血的原因。是栓塞事件导致严重缺血的原因。 版权所有,请勿翻录 下肢动脉栓塞-临床症状临床症状 动脉栓塞,发病突然,无侧枝循环代偿,出现急性肢体缺血症状。 “5P”:疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、麻痹(paralysis)、感觉异常(paresthesia)。版权所有,请勿翻录1、非手术治疗:纤维蛋白溶解制剂(尿激酶、链接酶
7、)静脉滴注或微量泵泵入;低分子肝素抗凝治疗;抗血小板治疗;解除血管痉挛。2、手术治疗:(1)适应症:腘动脉或肱动脉分支以上的动脉栓塞;动脉栓塞后肢体尚未坏疽者,应争取在6-8小时内手术治疗。(2)传统外科切开取栓,主要用于下肢炎症(血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等免疫性血管病变)或发育不良(如腘动脉压迫综合征)性下肢缺血病变;3.介入治疗:Fogarty球囊导管取栓;动脉置管溶栓术;机械性栓子切除术。版权所有,请勿翻录下肢动脉栓塞溶栓术下肢动脉栓塞溶栓术适应症:1.急性血栓闭塞(10天)且能耐受介入手术治疗2.肢体动脉等大血管急性血栓形成3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者,行PTA及支架植入后血
8、栓形成版权所有,请勿翻录禁忌症:1.各种活动性出血:如脑出血、消化道出血、外伤性出血、急性内脏出血、女性月经期及妊娠或产后10天内2.凝血功能障碍者版权所有,请勿翻录术前准备:1.患者准备2.器材准备3.溶栓药物版权所有,请勿翻录操作方法:1.血管造影2.插管后灌注溶栓药物3.溶栓终止:血栓基本溶解、出现严重出血并发症,继续溶栓无改善者等版权所有,请勿翻录并发症:主要为出血版权所有,请勿翻录髂股动脉狭窄髂股动脉狭窄-动脉溶栓动脉溶栓股动脉下段血流截断,动脉留置导管溶栓后复查血管再通股动脉下段血流截断,动脉留置导管溶栓后复查血管再通版权所有,请勿翻录留置导管溶栓版权所有,请勿翻录髂股动脉狭窄髂股
9、动脉狭窄-动脉溶栓动脉溶栓版权所有,请勿翻录下肢动脉血栓,滤器置入溶栓并球囊扩张版权所有,请勿翻录股动脉血栓留置导管溶栓并球囊成形术版权所有,请勿翻录髂股动脉狭窄髂股动脉狭窄-支架置入术支架置入术并发症:发生率约为4%。主要为支架急性闭塞、支架位置不当、移位、机械变形等。早期再狭窄率12%,股腘动脉及腘以下再狭窄率高达30%。疗效评价技术成功率约90%100%。髂动脉支架1年和4年的二期开通率约为90%98%和86%94%。股腘动脉1年、2年二期开通率为60%85%和72%。版权所有,请勿翻录髂股动脉狭窄髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术机制经皮血栓清除术机制流变清除血栓术:利用导管尖端喷射的高速高
10、压盐水所产生的负压效应冲刷、粉碎血栓,并经同一导管抽吸出血栓碎块。常用导管分别有RTC、Oasis导管、Hydrolyser、Angiojet导管等。机械清除血栓术:利用导管头端推进器高速旋转的网篮或塑料刷产生强大的涡流来机械性地粉碎血栓,使之变成微小颗粒。常用清除装置有PTD、ATD、Castaneda溶栓刷、网篮式血栓消融器、旋磨式血栓消融器、Straub旋切导管等。版权所有,请勿翻录髂股动脉狭窄髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术经皮血栓清除术经皮血栓清除术中给予肝素30005000u以全身肝素化,并可经引流腔造影以了解栓塞血管通畅情况。成功清除血栓后,拔出导管装置,血管穿刺处加压包扎。部分病例
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