爱爱医资源-《急诊医学》课件-急性意识障碍.ppt
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- 急诊医学 爱爱医 资源 急诊 医学 课件 急性 意识 障碍
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1、意识障碍及原因意识障碍及原因意识障碍的概念v意识:意识是指个体对外界环境,自身状况以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面,前者指与睡眠呈周期性交替的清醒状态,后者是指感知,思维,记忆,注意,智能,情感和意志活动等心理过程。目前研究认为各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导,途径脑干时发出侧支至脑干网状结构,再经由上行网状激活系统,上传冲动激活大脑皮质,维持觉醒状态。上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可意识障碍的概念v导致不同程度觉醒水平的障碍,而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成。v意识障碍:患者意识觉醒状态和意识内容的改变都可称为意识障碍。觉醒程度的分类及其临床表现觉醒
2、程度的分类及其临床表现(1)(1) 觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现(2)(2)昏迷原因昏迷原因脑功能失调脑功能失调 昏昏 迷迷全身性疾病全身性疾病脑局灶病变脑局灶病变脑功能失调脑功能失调(1)(1)1缺氧、低血糖缺氧、低血糖或代谢等共同或代谢等共同因素作用引起因素作用引起的神经损伤的神经损伤2内源性中枢神内源性中枢神经毒物经毒物3外源性中枢神外源性中枢神经毒物经毒物脑功能失调脑功能失调(2)(2)4 内分泌障碍内分泌障碍5中枢神经系统中枢神经系统离子环境异常离子环境异常6环境异常与体环境异常与体温调节障碍温调节障碍脑功能失调脑功能失调(3)(3)7 颅内高压颅内高压8中枢
3、神经系统中枢神经系统 (CNS )炎症或炎症或浸润浸润9原发性神经或原发性神经或胶质疾病胶质疾病脑局灶病变 出血及压迫出血及压迫1 梗梗 死死2 肿肿 瘤瘤3 脑脓肿脑脓肿4一一 脑出血脑出血概概 述述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血,其中动脉破裂出血最为常见脑出血1起病急、病情重、病死率高起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内多数发生在大脑半球内4概 述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉临床表现临床表现(1) 前驱期前驱期一般病前无预感,少数患者在出血前数小时可有
4、头晕、头痛等 发病期发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤,常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰,也可在数分钟内陷入昏迷临床表现临床表现 临床表现临床表现(3)1. 壳核壳核-内囊出血内囊出血 v 最常见,约占脑出血的60%v 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”临床表现临床表现(4)2 2丘脑出血丘脑出血 v 约占脑出血的20%25%v 几乎都有眼球运动障碍v 丘脑内侧或下部出血,出现双眼内收下视鼻尖,上视障碍的典型体征临床表现临床表现(5) 3 3脑叶出血脑叶出血v 约占脑出血的13%18%,绝大多数呈急性起病,多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现v 意识障
5、碍少而轻临床表现临床表现(6)4 4小脑出血小脑出血 v 约占10%,好发于一侧小脑半球齿状核部位v 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现临床表现(7)5 5原发性脑干出血原发性脑干出血 v 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥,少数发生在中脑 临床表现临床表现(8) 6 6 脑室出血脑室出血v 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状v 继发性脑室出血除了具有上述特征外,还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍急诊手术相关因素急诊手术相关因素 壳核出血壳核出血30ml、丘脑出血、丘脑出血14ml、小脑半球出血、小脑半球出血15ml出血
6、量、部位、手术距离出血的出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况时间、患者年龄和全身情况术者的经验术者的经验急诊手术手手 术术 方方 法法神经内镜神经内镜立体定向立体定向抽吸术抽吸术微创置管微创置管引流术引流术开颅血肿开颅血肿清除术清除术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术二二 脑梗死脑梗死概 念 脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞脑梗死脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性卒中又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化限性脑组织坏死或软化一、脑血栓形成脑血栓形成 脑血栓形
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