人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT课件.ppt
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1、人工髋关节翻修术的护理人工髋关节翻修术的护理 业务学习2014年11月1目录基本概念病例资料翻修手术的指征翻修术的难点术前准备翻修原因术后护理出院指导康复训练2病例资料病例资料 向天桂向天桂 女女 51岁岁 因左侧股骨头缺血性坏死,于因左侧股骨头缺血性坏死,于2000年年2月行左侧人工髋关月行左侧人工髋关节置换术,术后切口愈合好,无明显疼痛及跛行。大约在节置换术,术后切口愈合好,无明显疼痛及跛行。大约在2004年左侧髋部疼痛,跛行,无明显畏寒、发热及麻木等年左侧髋部疼痛,跛行,无明显畏寒、发热及麻木等不适。不适。 2014年年CT示:示:髋关节髋关节,平扫平扫 髋关节髋关节,三维成像三维成像
2、1、左侧人工金属全髋置换术后改变,人工髋向盆腔内移、左侧人工金属全髋置换术后改变,人工髋向盆腔内移位伴位伴脱位脱位。 2、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。 专科情况:左下肢短缩畸形,左髋压痛,活动受限。左下专科情况:左下肢短缩畸形,左髋压痛,活动受限。左下肢无明显肿胀,足背动脉搏动好肢无明显肿胀,足背动脉搏动好。 3手术时间:2014-11-25术前诊断:左侧人工髋关节置换术后手术名称:左侧人工髋关节翻修术麻醉方法: 硬膜外麻醉术后诊断:左侧人工髋关节置换术后术后处理:抗感染、止血、补液对症治疗。 腹腔引流管1根,切口引流管1根,尿管1根 4 关节翻修术关
3、节翻修术是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变,需再次手术进行新的关节置换。 人工髋关节翻修术的护理5翻修的原因翻修的原因反复脱位或不能复位的关节脱位反复脱位或不能复位的关节脱位 假体周围骨折假体的无菌性松动假体的无菌性松动假体断裂假体断裂假体周围感染假体周围感染其他原因其他原因假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等,而磨损和松动最为突假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等,而磨损和松动最为突出,磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一出,磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一 6翻修手术的指征翻修手术的指征
4、 人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征,征,临床中髋关节翻修术的适应证包括:临床中髋关节翻修术的适应证包括: 假体植入假体植入1年后,负重疼痛不能缓解且呈进行性加重年后,负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者;并出现严重功能障碍者; 反复脱位或因磨损引起中心型脱位者;反复脱位或因磨损引起中心型脱位者; 远期感染皮肤破溃窦道形成者。远期感染皮肤破溃窦道形成者。 7骨缺损并发症多取出困难翻修术的难点翻修术的难点假体松动骨折骨溶解取出假体过程假体的取出骨水泥的清除显露 感染 骨折 脱位下肢深静脉血栓形成 出血假体选择假体选择骨水泥型生物固定
5、植骨:结构植骨、打压植骨辅助构件:加强杯、钛网杯、捆绑带等8钛网杯钛网片髋臼加强杯结构植骨去除皮质骨松质骨切碎做成的小骨块9骨缺损分型骨缺损分型 髋臼缺损分型 型边缘型缺损 型腔隙型缺损 III型-混合型缺损 10骨缺损分型骨缺损分型 髋臼缺损分型 骨盆连续性中断 关节融合型: 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。 带翼加强杯带翼加强杯11骨缺损分型骨缺损分型股骨骨缺损分型 型 型 IIIA型 B型 型12 如何取出固定良好的假体?取 如保充填巨大的骨量缺失?填 如何重建髋臼、股骨解剖?建翻修术的难点翻修术的难点13 术前准备术前准备 常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白
6、是判断感染是否存在的重要指标);床上训练大小便;深呼吸,咳嗽训练;心态调整 术前了解X光片假体松动假体松动情况,骨水泥骨水泥情况,假体周围骨假体周围骨质质情况,对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨; 准备翻修器械和翻修假体, 术前备血; 术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏感的抗生素预防性应用,尤其感染的关节进行翻修,术前、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药,抗生素一定要全程足量,低毒性感染清创彻底可以期行翻修术,必要时行持续灌注冲洗。 术中术中彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织,重建良好的彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织,重建良好的骨床。骨床。14 术后护理术后护理 由
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