高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗-ppt课件.ppt
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1、1高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗2ACC 2014 十大重点研究1. HEAT-PPCI研究:在STEMI治疗中肝素击败比伐卢定,引起与会专家激烈争论2.高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测:结合心电图可快速排除心梗3.STAMPEDE研究:力证减重手术疗效优于单纯药物治疗4.PCSK9抑制剂:多项PCSK9抑制剂研究照亮会场5.CORP 2研究:秋水仙碱可减少心包炎的多次复发6.CHOICE研究:设备成功率Sapien球囊鼓胀瓣膜优于CoreValve自鼓胀瓣膜7.MADIT-CRT研究:哪些心衰患者可获益于CRT治疗?8.REGARDS分析:反击对美国心血管风险方程的批评9.CoreVa
2、lve高危队列研究:经导管CoreValve自鼓胀瓣膜置术换优于外科主动脉瓣置换术10. SYMPLICITYHTN-3试验:RDN之路终结了吗?2ppt课件3ACC 2014-RDN何去何从?SYMPLICITY HTN-3完整结果公布:阴性3ppt课件4ACC 2014-RDN何去何从?Global SYMPLICITY Registry注册研究首批患者的结果:阳性在本研究中,患者平均服用4.5种降压药物,其中79%服用受体阻滞剂,67%服用ARB类,76%服用CCB类,78%服用利尿剂,约15%服用直接血管扩张剂。6个月时,随访的751例患者诊室收缩压平均下降值为11.9 mmHg;基线
3、收缩压160 mmHg的患者,平均下降值为21.4 mmHg。6个月时,进行动态血压监测的404例患者动态血压平均下降值为7.9 mmHg。4ppt课件5ACC 2014- 血压热点:左室肥厚(LVH) Arrhythmias Associated with Left Ventricular Hypertrophy Saurav Chatterjee, Chirag Bavishi, Partha Sardar, Vikram Agarwal, Tomasz Grodzicki, Franz Messerli, St. Lukes- Roosevelt Hospital Center, New
4、 York, NY, USA The Effect of Renal Denervation on Left Ventricular Hypertrophy: 1 Year Follow - Up with Cardiac Magnetic Resonance Imaging Willemien Verloop, Eva Vink, Peter J. Blankestijn, Evert - Jan Vonken, P. Doevendans, Wilko Spiering, Tim Leiner, Michiel Voskuil, UMC Utrecht, Utrecht, The Neth
5、erlands The Impact of Fitness on All- Cause Mortality in Individuals with Left Ventricular Hypertrophy Andreas Pittaras , Michael Doumas, Charles Faselis, Athanasios Manolis, JP Kokkinos, A. Tsimploulis, Vasilios Papademetriou, Ross Fletcher, Peter Kokkinos, VA Medical Center, Washington, DC, USA, G
6、eorge Washington University, Washington, DC, USA Relationship of Incident Atrial Fibrillation to Renal Function in Hypertensive Patients with Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy: The LIFE Study Peter M. Okin , Darcy Hille, Kristian Wachtell, Sverre Kjeldsen, Bjorn Dahlof, Richard Dever
7、eux, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA5ppt课件6左室肥厚(LVH) 值得关注的靶器官损害1.戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):457-460.2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(9):810-813.3.王志华, 等. 高血压杂志 2005;13(8):504-509.4.詹思延, 等. 中华流行病学杂志 2002;23(3):182-185.0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 26655例门诊或住院高血压患者15106例住院高血压患者22274例住院高
8、血压患者31686例社区高血压患者423.6%21.7%26.2%29.2%合并左室肥厚患者的比例(%)20%-30%中国高血压患者合并左室肥厚6ppt课件7LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险心血管事件全因死亡合并LVH(n=230)无LVH(n=1486)Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者,随访148个月结果:校正潜在的混合因素(包括收缩压)后,左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%(P=0.02),显著增加全因死亡49%(P=0.04)合并LVH(n=230
9、)组间P=0.02组间P=0.047ppt课件8LVH增加高血压患者心血管事件风险结果:校正患者基线特征(收缩压、舒张压、2型糖尿病、心脑血管疾病及肾病等)后显示,合并LVH的患者心血管事件风险是非LVH患者的2.6倍(P0.001)Yasuno S, et al. J Hypertens 2009;27:17051712.CASE-J:1447例高危高血压患者,基线时均进行超声心动图检查,平均随访3.3年合并LVH(n=840)未合并LVH(n=607)HR=2.59, 95%CI 1.55-4.34, P0.0018ppt课件9逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险Verdecchia
10、, 1998Devereux, 2004Muiesan, 2007Pierdomenico, 2008Yasuno, 2009总计60217911454189310.010.0090.0280.0020.5760.0070.18(0.049-0.664)0.58(0.386-0.873)0.55(0.322-0.938)0.36(0.19-0.681)1.21(0.62-2.361)0.542(0.348-0.844)0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 利于LVH消退/正常 利于LVH持续或进展研究LVH持续/进展HR(95%CI)HR(95%CI)P值对5项研究、3149例高血压合并或未
11、合并LVH患者进行荟萃分析Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010; 23:876-881.3707243452425372218LVH消退/正常9ppt课件10LVH逆转与血压的降低密切相关LIFE研究结果表明LVH逆转与血压的降低密切相关。随机对照研究结果证明,在血压下降程度相同的情况下,ARB,ACEI和CCB比阻断剂更有效。在LIFE研究中入选全部是合并有LVH的高血压患者,治疗带来的左心室重量的降低与心血管事件的减少显著相关。Journal of Hypertension 2013, 31:128113572013 年ESH/ESC 指南
12、10ppt课件11逆转LVH是评价药物降压疗效的重要指标研究表明,治疗过程中发生的靶器官损害逆转可以反映治疗所带来的发病及致死性心血管事件的减少,因而能够提供所采用的的治疗策略对患者的保护是否更有效的有价值信息。这包括降压治疗引起的心电图LVH逆转、超声心动图LVH以及来自超声心动图检测的LVM和左心房尺寸。检测降压治疗所引起的靶器官损害的常用指标-敏感性、改变的时间和预后价值2013 年ESH/ESC 指南Journal of Hypertension 2013, 31:1281135711ppt课件12ARB类药物可以最大程度逆转LVH对80项随机对照试验、共146个活性治疗组(n=376
13、7)和17个安慰剂组(n=346)进行荟萃分析Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6.-14-12-10-8-6-4-20LVMI变化率(%)13%*(8%-18%)11%*(9%-13%)10%*(8%-12%)8%(5%-10%)6%(3%-8%)*P0.05 vs 阻滞剂ARB CCB ACEI 利尿剂 阻滞剂 12ppt课件13LIFE:氯沙坦逆转LVH优于阿替洛尔 氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿替洛尔Cornell指数*Sokolow-Lyon指数* Cornell指数=QRS(
14、RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mmDahlof B, et al., Lancet 2002; 359: 9951003.P0.0001P0.000113ppt课件14合并LVH的高血压患者属于高危患者其他危险因素,靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130139 或 DBP 8589一级高血压SBP 140159或DBP 9099二级高血压SBP 160179或DBP100109三级高血压 SBP 180或DBP 110无其他危险因素低危中危高危12 危险因素低危中危中到高危高危3 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损
15、害,CKD3期或糖尿病期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD,CKD 4期或糖尿期或糖尿病合并靶器官损害病合并靶器官损害/危险因素危险因素很高危很高危很高危很高危Journal of Hypertension 2013, 31:12811357高血压患者合并LVH即为有靶器官损害,心血管危险分层属于高危/很高危14ppt课件152010版中国高血压防治指南推荐高危患者起始使用联合治疗 确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压160/100mmHg;或高于目标血压20/10的高危患者对象:第一步第二步第三步注:A:ACEI或ARB;B:受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞
16、剂;D:噻嗪类利尿剂; : 受体阻滞剂。 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂:低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此。联合治疗单药治疗FF1. 2010版中国高血压防治指南合并LVH的 (高危)患者需要联合治疗15ppt课件16ARB/HCTZ联合治疗LVH的优势ARB/HCTZ强效降压逆转LVHARB独特的降压外作用16ppt课件17ARB/HCTZ逆转LVH的双重机制Cowan BR, et al. Curr Hypertens Rep
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