一例PICC置管后并发症堵管的处理课件.ppt

1、 一例PICC置管后并发症堵管的处理骨一科 病历介绍 患者，女性，68岁，2012年7月01日，门诊以“左股骨颈骨折”收住我科。首测T36.8、P96次/分、R24次/分、血压100/60mmHg.患者消瘦、乏力、面色苍白,痛苦面容、平车推入病房，查体见左下肢外旋短缩，肿胀明显，通知医生立即给予下肢皮牵引。病历介绍 1、患者健康状况差。 2、患者需长期卧床。 3、患者食欲差、消瘦、外周静脉血管情况较差。病历介绍 根据患者情况，于7月12日行PICC置管，选择的导管材料为美国巴德公司生产的双腔耐高压导管，导管型号为5f，B超引导下置入，长度43cm、外露2cm、置管顺利，一次成功。患者完成一周后

2、输液时，护士发现导管夹子脱落，一侧导管已堵塞。PICC置管后堵管的原因分析 1患者血液呈高凝状态，手术使其自主活动时间少，卧床休息时间增多，血液流动缓慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。 2导管对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，血栓形成， 引起导管堵塞。PICC置管后堵管的原因分析 3操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内营养液时，未及时足量用生理盐水或肝素稀释液进行冲封管。 4患者置管的肢体活动过度，使其回血发生率增高。导管的维护和预防 1、置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后

3、立即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。 2、嘱患者置管侧肢体适当活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动，使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。 3、在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。 4、输液时应注意药物的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。对输注粘性较高的液体及输血和抽血后，要强调彻底冲管。 5、每次输液完毕，用20毫升注射器抽吸 肝素稀释液按要求正规封管。导管的维护和预防 6、嘱患者在穿刺侧肢体出现酸胀、疼痛等不适时，应及时报告，以便及时处理。 处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可用

4、暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免导管损伤、破裂或造成栓塞，可以肝素稀释液10毫升抽吸使导管通畅。导管的维护和预防 （2）当肉眼可见导管外端有陈旧的沉积物时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手套的食指和拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。 （3）溶栓：去除肝素帽，改用三通接头，一端连接空注射器，一端连接尿激酶，利用负压的原理进行溶栓。导管的维护和预防导管再通溶栓 根据患者的情况，采取三通接头溶栓 操作步骤：（1）患者手臂下铺治疗巾，去除输液接头，改换三通接头。导管再通溶栓(2)三通管一端接空注射器。另一端接含有尿激酶的1毫升注射器。导管再通溶栓

5、（3）将尿激酶一端关闭，使20毫升注射器与PICC导管一端相通，回抽20注射器，使其腔内产生负压。导管再通溶栓 根据患者的情况，采取三通接头溶栓 操作步骤： （4）关闭20毫升注射器一端，使尿激酶一端与PICC导管相通，利用负压使尿激酶进入导管中。导管再通溶栓 （5）保留20到30分钟后打开三通回抽，如见回血，则回吸3毫升血弃掉，再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲管后在封管。 （6）如果一次不成功，可每隔半小时再重复做一次，直至通管。溶栓后的体会对患者： 加强宣教，提高患者对PICC导管维护的重视度，使其能自觉的遵守PICC导管维护的各种要求和规范。对护士： 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管堵管的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务。谢谢