缺铁性贫血症状课件.ppt
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- 缺铁性贫血 症状 课件
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1、缺铁性贫血症状缺铁性贫血症状2020/11/32紅血球紅血球 (Red Blood Cell, RBC)(Red Blood Cell, RBC):血液中的三要素(紅血球、白血球、血小板)之一 具有搬運氧氣到身體各部份的作用 106/uL: 4.26-5.562020/11/33血紅素血紅素 (Hemoglobin, Hb)(Hemoglobin, Hb):是紅血球中的主要成份,是由鐵 (heme) 和球蛋白 (globin) 所構成 血紅素在肺部與氧結合後經過血流的流動把氧搬運到身體各部份組織來供其利用。G/dl:13.5-17.5 2020/11/34血球容積比 (Hematocrit,
2、Ht)是血球(主要為紅血球)在整個血液中所佔的體積的比率%: 40-49如果數值過多,可能有脫水症或紅血球增多 2020/11/35貧血當紅血球數在男性少於450萬,在女性少於380萬 (4.26-5.56)血紅素量在男性少於13.0 g/dl,在女性少於11.5 g/dl (13.5-17.5) 血容量在男性少於40 %,在女性少於35 % 時就是貧血了。 (40-49%) 2020/11/36平均血球容積 MCV平均紅血球容積,代表紅血球平均體積,增高時為大紅血球症;減低時為小紅血球症、地中海貧血,缺鐵性貧血,慢性疾病造成之貧血fL: 80-100 MCV等於Ht/RBC高值時表示紅血球過
3、大,見於缺維他命B12和葉酸之貧血、巨紅血球症口服避孕藥、停經婦女及老人,MCV也會較大。2020/11/37平均血球容積 MCV僅憑MCV值就能將貧血分為三類,數值過高表示紅血球過大,可能是骨髓造血功能異常,也可能是缺乏維生素B?1 或葉酸造成的貧血;數值過低表示紅血球太小,常見原因包括缺鐵性貧血、 地中海型貧血、慢性疾病導致的貧血等2020/11/38平均血球血紅素(MCH)正常: pg: 26-34測紅血球中血紅素的平均含量增高時為大紅血球性貧血,減低時為缺鐵性貧血MCH等於Hb/RBC,表示紅血球中血紅素含量 2020/11/39平均血色濃度MCHC 在於測血紅素中血紅素濃度之平均值,
4、以加強對血紅素檢驗值之佐證增高時為正色素性貧血;減低時為低色素性貧血 31-37 g/dL MCHC是Hb/Ht,指每一百西西紅血球中,血紅素濃度的平均值除了遺傳性圓形血球症外,MCHC不應大於36;MCHC降低則見於缺鐵性貧血和地中海型貧血若MCV數值在八十至九十四之間,但 MCHC大於百分之三十,則可能是突然失血導致的貧血,如懷孕、癌症或某些 溶血性疾病等。 2020/11/310平均紅血球寬度(RDW-CV):%: (正常11.5-14.5)平均血球體積下降,紅血球分佈寬度變大,可能為缺鐵性貧血,臨床上用來區別慢性病及地中海形貧血是平均血球體積下降,紅血球分佈寬度正常當紅血球大小相差較大
5、時,RDW會上升,可做為診斷貧血的參考。2020/11/311貧血紅血球數目減少或血紅素值降低。小兒紅血球檢查的正常值隨年齡不同而 異。2020/11/312貧血貧血是指循環血液中單位容積內紅細胞數、血紅素血紅素以及紅細胞容積比低于正常或其中一項明顯低于正常。是嬰幼兒較常見的一種病癥。臨床表現常見小兒面色萎黃或蒼白,甲床、口唇、耳垂沒有血色,較大兒童可訴頭暈眼花,心慌氣短,困倦乏力等不適。2020/11/313貧血貧血血紅素血紅素正常值:新生兒約13 g/dL 以上,三個月左右進入生理性貧血:最低值為9.5 g/dL六個月至六歲間,最低值為10.5 g/dL七至十二歲之間的最低值為11.0 g
6、/dL2020/11/314新生兒血紅素濃度約在13 g/dL以上,而到了三個月左右時會有生理性貧血的現象,最低值會達 9.5 g/dL。而六個月至兩歲之前低於10g/dL、或兩歲以後低於 11 g/dL,皆可視為有貧血的現象產生。2020/11/315按病因和發病機理分類骨髓造血功能障礙造血原料缺乏或者利用障礙、紅細胞破壞增加血液丟失2020/11/316分類: 根據體積的太小、正常與太大,可以將之分別稱為小血球性貧血 (microcytic anemia)正血球性貧血 (normocytic anemia)大血球性貧血 (macrocytic anemia) 2020/11/317小血球性
7、貧血 (microcytic anemia)MCV 100 fL。維生素B12缺乏 葉酸 (folic acid) 缺乏 Thiamine缺乏 其他:oroticaciduria、myelodysplasia、liver disease、hypothyroidism (some)、vitamine B6 deficiency (some) 2020/11/320在出生2至3個月時的生理性貧血,血紅素值常降至10 g/dL;缺鐵性貧血最容易發生於6個月至2歲大,一 直吃母奶的小孩,或青春期女生。此外,性別也要注意,例如蠶豆症好發於男性。種族同樣不能忽略,例如海洋性貧血好發於地中海沿岸、東南亞和台
8、灣2020/11/321缺鐵性貧血缺鐵性貧血原因鐵質供應不足 -攝取不足 -需要增加:早產兒需在2月大之前補鐵質,足月兒需在4-6月大之前補充 流失:腸胃道,月經吸收障礙:慢性腹瀉,腸道吸收障礙,胃切除2020/11/3222020/11/323缺鐵性貧血缺鐵性貧血可說是兒童最常見的貧血疾病,由於嬰幼兒的成長速度極快,如果在成長的過程當中,沒有適當的攝取足夠的鐵份或是腸胃道吸收有障礙,即有可能會造成缺鐵性貧血。另外,有少部分的缺鐵性貧血是因為腸胃或泌尿道出血所造成的缺鐵性貧血2020/11/324缺鐵性貧血臨床上缺鐵性貧血常見的徵狀有臉色 蒼白、心跳加速、舌炎、指甲變平或變形凹陷,如果是長期忽
9、視的話會造成幼兒心智障礙2020/11/325缺鐵性貧血缺鐵性貧血症狀症狀: :蒼白蒼白, ,舌炎舌炎, ,指甲變平指甲變平, ,凹陷凹陷, ,長期會影響幼兒心智長期會影響幼兒心智障礙障礙診斷診斷: :一般可查出原因一般可查出原因; ;若原因不明若原因不明, ,則需查是否有腸胃則需查是否有腸胃道潛在出血道潛在出血Lab: Serum Ferritin10, TIBC, Transferritin Lab: Serum Ferritin10, TIBC, Transferritin Saturation12-16Saturation12-16治療治療:Ferrous sulfate :5-6mg
10、/kg/day:Ferrous sulfate :5-6mg/kg/day約約7-107-10天天HgbHgb開始反應開始反應8 8週時週時RBC countRBC count正常正常應繼續服用應繼續服用3 3個月以個月以上上通常直到通常直到Hb Hb 濃度濃度12 g/dL 12 g/dL (男),(男),10 g/dL 10 g/dL (女),(女),RBC RBC 才會不正常。才會不正常。2020/11/326匙狀指甲匙狀指甲 2020/11/327缺鐵性貧血缺鐵性貧血血漿運鐵蛋白(serum ferritin),12 ng/mL 即為缺鐵。總鐵結合能力TIBC(Total Iron B
11、inding Capacity)增加也可反應鐵儲存量耗盡常缺鐵時,serum ferritin 濃度下降而TIBC 是高的;這兩個數值可在貧血症狀不明顯前檢測出2020/11/328缺鐵性貧血缺鐵性貧血如果TIBC 正常或下降,而不是上升,且有低的serum ferritin,要考慮其他原因導致的貧血(如性腫瘤、感染或炎症性疾病),這樣的狀況下進一步的確認是必須的(如骨髓檢查)2020/11/329缺鐵性貧血缺鐵性貧血SFe/TIBC 100%:15 %,即為缺鐵性貧血ex:serum iron:40 g/dL TIBC: 450 g/dL40/450 100% 8.9 %2020/11/33
12、0缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵製劑會使糞變黑,且盡量空腹服用,尤其是乳製品會降低40-50 % 的吸收。一般治療方式以補充營養,服用補鐵劑即可完全恢復,時間約三個月。2020/11/331溶血性貧血 溶血性貧血來得又急又猛,症狀非常嚴重,甚至可能造成心、肝、腎等器官衰竭。溶血性貧血非指單一種貧血疾病,泛指紅血球容易破裂或被毀損所產生的貧血發生溶血性貧血時常見的症狀有臉色蒼白、黃疸、脾腫大、與血尿2020/11/332溶血性貧血是指因遺傳性、後天性、外在或內在原因導致是指因遺傳性、後天性、外在或內在原因導致紅血球壽命縮短,即不到壹佰貳拾天就提前被紅血球壽命縮短,即不到壹佰貳拾天就提前被代謝清除;代謝清
13、除;為維持足夠的紅血球來作氣體交換,造血器官為維持足夠的紅血球來作氣體交換,造血器官骨髓會加倍工作,最高可以平常陸到柒倍的製骨髓會加倍工作,最高可以平常陸到柒倍的製造量造血,若經過代償作用仍無法維持正常的造量造血,若經過代償作用仍無法維持正常的紅血球數來運輪氧氣,會產生貧血症狀。紅血球數來運輪氧氣,會產生貧血症狀。2020/11/333溶血性貧血患有溶血性貧血時,由於血液中紅血球數量不足,無法運送足夠的氧氣到各重要器官,心臟會代償性加班工作,增加收縮的次數及力量,以提升心輸出量,加速血液循環,使各內臟仍能維持足夠的氧氣進行新陳代謝。所以,病人會有胸悶及心悸的症狀。2020/11/334溶血性貧
14、血病人會因貧血而精神不振,無法專心工作,若爬樓梯或提重的東西,增加心臟負擔,會引起心悸及氣喘。更嚴重時會引起心絞痛及心臟衰竭。紅血球所含的血紅素經過新陳代謝後演生成膽黃素,因肝臟無法及時處理排洩而滯留,產生黃膽症,病人眼晴及皮膚泛黃,小亦會變成深棕色。2020/11/335溶血性貧血造成溶血性貧血的原因可包括圓球形紅血球遺傳性細胞膜異常、紅血球內酵素異常(即蠶豆症)、ABO不配合免疫性溶血、及微生物感染非免疫性溶血等脾臟腫大也會引起血球破壞加速2020/11/336遺傳性溶血性貧血可分為三類:遺傳性溶血性貧血可分為三類:紅血球細胞膜異常紅血球新陳代謝酵素異常:例如G6PD缺乏症,大部份患者都無
15、症狀,只在誤服含氧化物藥品或食物才會引起溶血,對高發生率的族群如客家人給予衛教,勿亂服用非醫師處方藥物為最理想的預防方法。病人應避免的藥物包括抗瘧疾藥物、磺胺類藥物及磺基類藥物等。 2020/11/337遺傳性溶血性貧血遺傳性溶血性貧血紅血球內血紅素異常:例如地中海貧血,隱性患者都不會有症狀,只在生育下一代時要作遺傳諮詢和有關檢查,以避免產下顯性嚴重地中海貧血兒2020/11/338較常見後天免疫性溶血有下列較常見後天免疫性溶血有下列五種五種:體免疫性溶血性貧血:有原因不明、過濾性病毒感染、自體免疫性疾病(全身性紅斑性狼瘡)、淋巴增生性疾病及潛伏性性腫瘤等多種原因。輸血後溶血性貧血新生兒溶血性
16、貧血:東方人以母子ABO血型不合為主,通常是母親血型O型,子女為A或B型,但臨床上大都不會有嚴重症狀。其它原因如敗血症或Rh血型不合則算是罕見。 2020/11/339後天免疫性溶血後天免疫性溶血藥物導致性溶血性貧血陣發性晚間血紅素尿症:是壹種罕見的溶血性貧血。2020/11/340溶血性貧血溶血性貧血治療依其發生的病因可採取不同的方式,例如輸血、給予類固醇、免疫抑制藥物、葉酸、免疫球蛋白等。2020/11/341巨芽細胞性貧血巨芽細胞性貧血葉酸缺乏:serum Folic acid levelVit.B12缺乏:貧血,舌炎,神經,皮膚紅血球普遍較大且有圓形,MCV 常大於120 fL,且白血
17、球數及血小板數偏低。2020/11/342Vit B12Vit B12 在自然界由微生物合成,因為人類不能自行合成,所以須由外在營養補充。可由動物蛋白和根莖豆類提供。肉類最富有Vit B12 包括:牡蠣、蛤、肝、腎中度的Vit B12:肌肉肉類、奶類製品,蛋黃。2020/11/343葉酸葉酸於食物中含量豐富,特別是新鮮的色蔬菜、水果,酵母,動物蛋白。通常,成人每天最小需求為 50 mcg,但因為從食物中吸收不完全,所以建議攝取200 mcg。2020/11/344海洋性貧血(地中海貧血)海洋性貧血(地中海貧血)是因為血紅素基因病變,造成血紅素的蛋白鏈缺乏而引發的貧血疾病遺傳性疾病,台灣約有6%
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