血透导管感染的预防与治疗-ppt课件.ppt

1、血透导管感染的预防和治疗孙睿孙睿1ppt课件导管感染的发生率m导管感染是血液透析病人的常见的并发症，也是透析患者导管感染是血液透析病人的常见的并发症，也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死亡原因，研究指出，感染仅次于心血管并发症的第二位死亡原因，研究指出，感染致死大于致死大于75%75%的原因是菌血症，而菌血症的来源又有的原因是菌血症，而菌血症的来源又有48%48%73%73%来源于中心静脉血透导管入口的感染。来源于中心静脉血透导管入口的感染。2ppt课件导管感染的相关因素m导管留置部位导管留置部位m导管留置时间导管留置时间m导管污染导管污染m病人免疫状况病人免疫状况m置管熟练程度置管熟练程

2、度3ppt课件导管留置分类m临时性导管临时性导管m永久性导管永久性导管4ppt课件临时性置管部位m颈内静脉颈内静脉m锁骨下静脉锁骨下静脉m股静脉股静脉5ppt课件临时性置管部位的优缺点序号序号项目项目股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉1 1操作难度操作难度容易容易需要很高的技术和经验需要很高的技术和经验比锁骨下静脉容易比锁骨下静脉容易2 2并发症并发症少少而而轻轻可能发生威胁生命的并可能发生威胁生命的并发症如气胸发症如气胸发生率较低，较少发生率较低，较少威胁生命。威胁生命。3 3保留时间保留时间一般一般7272小时拔除，否则小时拔除，否则感染率很高感染率很高可保留可保留3 34

3、4周周可保留可保留3 34 4周周4 4体位体位心衰、呼吸困难、不能心衰、呼吸困难、不能平卧者采用。平卧者采用。需要头后倾体位需要头后倾体位需要头后倾体位需要头后倾体位5 5患者活动患者活动置管后，患者常卧床不置管后，患者常卧床不能行走。能行走。患者可自由活动，可门患者可自由活动，可门诊透析诊透析头颈部运动受限，头颈部运动受限，弯头导管可改善弯头导管可改善6 6血流情况血流情况可获得较好血流可获得较好血流可获得较好血流可获得较好血流可获得较好血流可获得较好血流7 7血栓形成血栓形成及狭窄的及狭窄的发生率发生率血栓形成和不畅率高血栓形成和不畅率高血栓形成和狭窄发生率血栓形成和狭窄发生率高高狭窄发

4、生率很低，狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨血栓发生率同锁骨下静脉下静脉6ppt课件永久性静脉导管感染的分类m永久性静脉导管感染永久性静脉导管感染m导管皮肤处：局部红肿僵硬渗出，一般没有全身症状，血导管皮肤处：局部红肿僵硬渗出，一般没有全身症状，血培养阴性。培养阴性。m隧道感染：除局部皮肤红肿热痛外，隧道压痛明显，有时隧道感染：除局部皮肤红肿热痛外，隧道压痛明显，有时有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症。有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症。m导管内感染：可无临床症状或出现菌血症或败血症。导管内感染：可无临床症状或出现菌血症或败血症。7ppt课件导管感染的预防措施m环境环境m

5、手卫生手卫生m医患管理医患管理m教育培训计划教育培训计划m临床操作护理要点临床操作护理要点m患者导管的自我保护患者导管的自我保护8ppt课件导管污染的预防措施环境m血液透析室应当环境干净、整洁、安静，按实际血液透析室应当环境干净、整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区，清洁需要合理布局，严格区分清洁区和污染区，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液室、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专

6、用手术室、更衣室、接诊室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。室、独立卫生间等。9ppt课件导管感染的预防措施手卫生（一）什么是手卫生？手卫生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手(hand washing)卫生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)10ppt课件术语和定义m洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程m卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 m外科手消毒：外科手术前医务人员

7、用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 11ppt课件术语和定义m常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。m暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。12ppt课件术语和定义m手消毒剂 hand antiseptic agen

8、t用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。m速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。13ppt课件术语和定义m免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。m手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等14ppt课件2.洗手或使用速干手消毒剂指征m直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到

9、清洁部位时。m接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。15ppt课件洗手或使用速干手消毒剂指征m穿脱隔离衣前后，摘手套后。m进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。m接触患者周围环境及物品后。m处理药物或配餐前。16ppt课件洗手方法m湿手m取液m揉搓及其方法：m冲洗m干燥m护肤17ppt课件18ppt课件洗手卫生手消毒指征m接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。m直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。19ppt课件（五）外科洗手与手消毒方法m应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损

10、或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。20ppt课件洗手步驟洗手步驟21ppt课件第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗22ppt课件（六)手卫生消毒效果的监测m手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科

11、手消毒：5cfu/cm2 。23ppt课件导管污染的预防措施医患管理m工作人员进入血透室必须穿干净整洁的工作服，工作人员进入血透室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子口罩、穿专用拖鞋，操作前后严格洗手，戴帽子口罩、穿专用拖鞋，操作前后严格洗手，工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟，透析人工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟，透析人员进入室前应更换拖鞋。员进入室前应更换拖鞋。24ppt课件导管感染的预防措施教育培训计划m教育培训成为经济有效的控制感染发生的方式，教育培训成为经济有效的控制感染发生的方式，经过培训的医务人员对于导管相关技术的无菌操经过培训的医务人员对于导管相关技术的无菌操作过程的认同性加强了

12、，严格标准操作比例明显作过程的认同性加强了，严格标准操作比例明显上升，可以使得导管相关性感染的发生率显著下上升，可以使得导管相关性感染的发生率显著下降降20%20%40%40%，致死率得到有效控制。对医务人员，致死率得到有效控制。对医务人员的操作进行考核及随时检查。的操作进行考核及随时检查。25ppt课件导管污染的预防措施临床操作护理要点m遮盖病人口鼻遮盖病人口鼻观察穿刺点情况观察穿刺点情况-2%-2%碘酊顺逆时针碘酊顺逆时针消毒，范围达消毒，范围达20cm20cm，待干，待干3030秒，秒，无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖固定，固定，铺无菌治疗巾，取无菌纱布，除去导管铺无菌治疗巾，取无菌纱布，除去导

13、管上肝素帽，用碘酊消毒动静脉连接口两遍，（导上肝素帽，用碘酊消毒动静脉连接口两遍，（导管口附着血痂要清除）快速抽吸管腔内肝素盐水，管口附着血痂要清除）快速抽吸管腔内肝素盐水，20ml20ml生理盐水分别推注，立即用无菌纱布覆盖以生理盐水分别推注，立即用无菌纱布覆盖以减少导管口暴露时间减少导管口暴露时间引血时始终保持血路管静引血时始终保持血路管静脉端管口朝下，以防污染脉端管口朝下，以防污染妥善固定导管局部和妥善固定导管局部和血路管血路管分离式回血必须使用无菌血路管接头分离式回血必须使用无菌血路管接头用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动静脉端管口用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动静脉端管口26ppt课件

14、导管污染的预防措施临床操作护理要点m管腔以管腔以10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗，肝素盐水封管生理盐水脉冲式冲洗，肝素盐水封管（肝素与抗生素封管，认为可有效降低感染的发（肝素与抗生素封管，认为可有效降低感染的发生，但抗生素的使用也增加了真菌感染的风险，生，但抗生素的使用也增加了真菌感染的风险，因尽量减少抗生素的使用）用无菌肝素帽拧紧因尽量减少抗生素的使用）用无菌肝素帽拧紧无菌纱布包裹导管后妥善固定无菌纱布包裹导管后妥善固定导管皮肤处碘酊导管皮肤处碘酊顺逆时针消毒直径达顺逆时针消毒直径达20cm20cm，并用酒精脱碘待干，并用酒精脱碘待干3030秒（导管口有感染者涂抹百多邦）使用透气性佳秒（导

15、管口有感染者涂抹百多邦）使用透气性佳的敷贴固定。的敷贴固定。27ppt课件导管感染的预防措施患者导管的自我保护m告知患者注意个人卫生，勤洗手，勤剪指甲，勿告知患者注意个人卫生，勤洗手，勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处皮肤清洁搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处皮肤清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷贴污染，及时到医院换药。贴污染，及时到医院换药。28ppt课件病人的免疫情况m导管感染与免疫功能成负相关。如免疫抑制状态、导管感染与免疫功能成负相关。如免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症

16、和高铁蛋白血症等易于感染。指导患者了解一些营养方面的知识，等易于感染。指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义，包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义，进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，每周鱼等，每周2 2次的血液透析，蛋白摄入量为次的血液透析，蛋白摄入量为1.0-1.0-1.2g/kg.d1.2g/kg.d；每周；每周3 3次的血液透析，蛋白摄入量为次的血液透析，蛋白摄入量为1.2-1.5/(kg.d);1.2-1.5/(kg.d);同时适量补充维生素。严格限同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入，

17、少吃豆制品及含钾高的食物如橘制水分的摄入，少吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。29ppt课件置管的熟练程度m置管的熟练程度与感染几率成反比。操作越不熟练，对局置管的熟练程度与感染几率成反比。操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎症反应和导管感染的可能部组织的损伤越大，引起局部炎症反应和导管感染的可能性越高。选择组织相容性号和光滑的优质导管，以减少血性越高。选择组织相容性号和光滑的优质导管，以减少血管内壁的损伤及感染的发生。管内壁的损伤及感染的发生。30ppt课件治疗原则m出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者，一出

18、口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者，一般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。m抗生素治疗抗生素治疗m 未明确致病菌前，治疗应根据其常见致病菌选未明确致病菌前，治疗应根据其常见致病菌选择抗生素。一旦结果明确了致病菌，应立即选择择抗生素。一旦结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般一般3-43-4周。周。31ppt课件治疗原则m导管的处理导管的处理m 导管是造成导管相关性菌血症的根源，因此拔管是导管是造成导管相关性菌血症的根源，因此拔管是治疗重要措施之一。隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，治疗重要措施之一。隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。研究证而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。研究证实，仅用抗生素治疗而不拔管，治疗失败率高达实，仅用抗生素治疗而不拔管，治疗失败率高达68%68%。通。通过导丝更换导管是更好的选择。过导丝更换导管是更好的选择。32ppt课件谢谢！谢谢！33ppt课件