新版急性心肌梗死培训课件.ppt
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1、1新版急性心肌梗死7/12/20222新版急性心肌梗死7/12/2022 心心 肌肌 梗梗 死死定义:定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生变的基础上,发生冠状动脉血供急剧冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。血导致心肌坏死。新定义:新定义:缺血引起任何大小的心肌缺血引起任何大小的心肌 坏死,均为心肌梗死坏死,均为心肌梗死3新版急性心肌梗死7/12/20224新版急性心肌梗死7/12/2022病因和发病机制病因和发病机制一、基本病因:一、基本病因: 冠状动脉粥样硬化(个别为冠状冠状动脉粥样硬化(个
2、别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)塞)严重狭窄。严重狭窄。5新版急性心肌梗死7/12/2022斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜6新版急性心肌梗死7/12/2022破裂的斑块破裂的斑块7新版急性心肌梗死7/12/2022二二 诱因诱因l外科手术、严重心律失常外科手术、严重心律失常l饱餐饱餐l重体力活动,情绪激动或用力大便时重体力活动,情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血休克、脱水、出血l睡眠、高脂饮食睡眠、高脂饮食AMIAMI可发生在无心绞
3、痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者8新版急性心肌梗死7/12/2022 先兆症状n发病前数日出现乏力、胸部不适,活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱症状n心绞痛发作的性质改变,与以往相比发作更频、更剧、持续时间更长、硝酸甘油疗效差n疼痛时伴恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸,可伴血压明显波动,或伴严重心律失常或伴新功能不全9新版急性心肌梗死7/12/202210新版急性心肌梗死7/12/2022症状症状 1. 疼痛疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状全身症状: 发热、心动过速发热、心动过速 3. 胃肠道症状胃肠道症状: 恶心、呕吐、
4、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要主要 为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发。严重者可发 生肺水肿生肺水肿临床表现临床表现11新版急性心肌梗死7/12/2022 体征体征 心脏体征心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减
5、慢; 第一心音减弱;第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦可出现第四心音奔马律;心包摩擦 音;收缩期杂音音;收缩期杂音 血血 压压: 一般都降低,且可能不再恢复一般都降低,且可能不再恢复 其其 他他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征12新版急性心肌梗死7/12/2022心电图表现心电图表现nST段抬高nV1-V3ST段抬高0.2mvn其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mvn需要在相邻的两个导联出现。13新版急性心肌梗死7/12/2022心电图表现心电图表现n病理性病理性Q波波n时限时限30msn振幅振幅1mm14新版急性心
6、肌梗死7/12/2022定位诊断定位诊断据特征性改变,尤其是病理性据特征性改变,尤其是病理性Q Q波波 下壁下壁 aVF aVF 侧壁侧壁 aVL V aVL V6 6 前壁前壁 V V2 24 4 前间壁前间壁VV1-31-3 广泛前壁广泛前壁VV1 15 5 正后壁正后壁VV7-97-9 右室右室 VV4R4R-V-V5R5R15新版急性心肌梗死7/12/202216新版急性心肌梗死7/12/202217新版急性心肌梗死7/12/202218新版急性心肌梗死7/12/202219新版急性心肌梗死7/12/202220新版急性心肌梗死7/12/2022 一般化验检查一般化验检查 白细胞白细胞
7、 血沉血沉 血清心肌坏死标志物血清心肌坏死标志物 MYO 肌红蛋白肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 实验室检查实验室检查21新版急性心肌梗死7/12/2022n正常情况下外周血正常情况下外周血cTnI参考值:参考值:0.02 0.13 g/L. 0.2 g/L为临为临界值。界值。 0.5 g/L可以诊断可以诊断AMI.22新版急性心肌梗死7/12/202223新版急性心肌梗死7/12/20
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