心肺复苏概述与及常见并发症(CPR)课件.ppt

1、“飞鸟尽，良弓藏”，在中华帝国几千年的历史上，周而复始地上演着这出闹剧。整个历史陷入一个怪圈，无论你如何挣扎，终究不能走出循环，就如齐天大圣跳不出如来佛的手掌心一般。由于每朝每代都发生了此类事情，因此从逻辑上、直觉上来说这都不应该是某个皇帝个人素质问题，而是一个结构性问题。经济学的发展使人们可用经济理性的分析方法来分析一些历史现象，功臣与皇帝间的关系用信息经济学的理论可以得到一个比较合理的解释，尽管这不会是唯一的解释。在资讯经济学的委托代理理论中，由于信息不对称，代理人有多种类型，代理人自己知道自己属于什么类型，但委托人不知道。为了显示自己的类型，代理人选择某种信号，委托人根据观测到的信号来判

2、断代理人的类型，同代理人签署合同。这就是所谓的信号传递模型。此外还有信号甄别模型，同信号传递模型一致，只不过变为委托人先行，提出一系列合同供代理人选择，代理人根据自己的类型选择一个最适合自己的合同。无论哪种方法，都在于使代理人有积极性使自己的类型暴露出来。借用经济理论，我们可将皇帝与功臣间的关系看作一种委托代理关系。皇帝作为帝国的所有者，控制着帝国的管理权，但他不可能直接治理国心肺复苏概述与及常见并发症（CPR） 心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应

3、患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心

4、病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C

5、 C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。 更改为更改

6、为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应

7、时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别

8、办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。

9、心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处或

10、交界处或双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处定位：右手食指在两乳头间定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重用力，借助上半身的重力进行按压。力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至

11、少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度

12、至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在

13、一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异

14、物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效

15、的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “ “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体

16、呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用

17、右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌

18、）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评

19、价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。判断心肺复苏有效的指征：判断心肺复苏有效的指征：小结提高提高CPRCPR质量：质量

20、： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案判断心肺复苏有效的指征：颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等 。胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折肋骨骨折1损伤性血，气胸损伤性血，气胸2心脏创伤心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞5一，肋骨骨折发生原因胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。临床表现五五四四三

21、三二二一一局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重， 同时可有骨摩擦感同时可有骨摩擦感 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏 多根肋骨骨折时出现连枷胸多根肋骨骨折时出现连枷胸 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折胸片上显示肋骨骨折预防及处理按压平稳，有规律不间断的按压根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引行开胸手术二，损伤性血，气胸 用力过大过猛用力过大过猛 用力不当用力不当

22、肋骨骨折肋骨骨折 骨折端刺破胸膜骨折端刺破胸膜 腔，形成气胸腔，形成气胸 骨折端刺破胸部血骨折端刺破胸部血 管，引起血胸管，引起血胸发生原因发生原因临床表现 气胸主要表现气胸主要表现 血胸主要表现血胸主要表现伤侧肺部分萎陷：伤侧肺部分萎陷：1小于小于30无明显症状无明显症状 2。大于。大于30可出现胸闷，气急干咳；可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起 1，少量出血多无明显症状，少量出血多无明显症状 2，中等量（，中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱克及呼吸循环功能紊乱。 预防及处

23、理12345机械通气机械通气预防肋骨骨折预防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，则开胸结出血不止，则开胸结扎止血扎止血 预防相关性感染预防相关性感染三，心脏创伤发生原因：胸外按压时受压力撞击所致临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高 预防及处理A B C 同预防肋骨骨折处同预防肋骨骨折处理理卧床休息，做心电卧床休息，做心电监护监护给予相应抗心律紊给予相应抗心律紊乱乱药物治疗，纠正低药物治疗，纠正低血钾血钾D 有充血性心力衰有充血性心力衰竭竭或心房颤动且心或心房颤动且心室室率快的病员给予率快的病员给予洋地黄洋地黄四，胃，肝，脾破裂发生原因按压位置过低按压位置过低按压用力过重

24、按压用力过重临床表现：腹膜炎 腹腔内出血 预防及处理 同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术五，栓塞发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。临床表现 潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。预防及处理 按压力量恰当，按压力量恰当，防止发生肋骨骨防止发生肋骨骨折折 发生栓塞后，最重发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧要是吸氧，一般氧浓度高于浓度高于50，必，必要时行气管插管要时行气管插管 及时使用激素防止及时使用激素防止低氧血症，凝血机低氧血症，凝血机制异常及血小板下制异常及血小板下降降必要时进行抗凝治疗必要时进行抗凝治疗