重症急性胰腺炎相关PPT课件.ppt
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1、 消化内科三病区 吴雪梅1疾病概述:疾病概述:重症急性重症急性胰腺炎(胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)属于急性胰)属于急性胰腺炎的特殊类型,腺炎的特殊类型,占整个急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的的10%20%。并发症多并发症多重症急性重症急性胰腺炎胰腺炎病情险恶病情险恶病死率高病死率高2分类分类病因病因临床表现临床表现治疗治疗护理护理内容框架内容框架3病理学病理学水肿型坏死型轻症(多)重症(少)轻症(少)重症(多)胰腺炎的分类胰腺炎的分类病情程度病情程度4胰腺炎的病因胰腺炎的病因胆道疾病胆道疾病酗酒或暴饮暴食酗酒或暴饮暴食肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌功能障碍功能
2、障碍5胆道疾病胆道疾病 所谓的特发性急性胰腺炎(所谓的特发性急性胰腺炎(IDPIDP)中)中7070是由胆道微小结石引起的,成分主要是胆是由胆道微小结石引起的,成分主要是胆红素颗粒,特点是:红素颗粒,特点是:大小不超过大小不超过34mm,不易被,不易被B超发现;超发现;表面很不规则,进入胰管,易损伤胰管而表面很不规则,进入胰管,易损伤胰管而引起炎症和感染;引起炎症和感染;胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。678重症急性胰腺炎的主要临床表现重症急性胰腺炎的主要临床表现休克消化道出血腹痛(主要)高热腹水(合并的几乎都是)皮肤黏膜出血脐周及腰部皮肤表现2.黄
3、疸5.呼吸异常6.神志改变9重症急性胰腺炎的实验室检查重症急性胰腺炎的实验室检查血、尿淀粉酶均血、尿淀粉酶均血清正铁血红蛋白血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现呈现腹部腹部X线平片线平片 :如有十二指肠或小肠节段性:如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。膜炎及肠麻痹的存在。B超超 :胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、:胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。回声增强、不均匀等异常。CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段,检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段,准确率可达准确率可达70%80%,重症急性胰腺
4、炎可见,重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。度增厚、胸腔积液、腹水等病变。 10重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎的的治治疗疗手术 器官功能维护抑制胃液和胰液的分泌预防和控制感染纠正酸碱平衡失调补充水、电解质止痛胃肠减压禁食重症急性重症急性胰腺炎胰腺炎11重症急性胰腺炎的治疗重症急性胰腺炎的治疗1.液体复苏液体复苏2.解痉镇痛:腹痛可使胰腺分泌增加,加重解痉镇痛:腹痛可使胰腺分泌增加,加重肝胰壶腹括约肌痉挛,已存在的胰管或胆肝胰壶腹括约肌痉挛,已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。管内高压进一步升高。麻醉剂麻醉剂丁
5、溴东莨菪碱丁溴东莨菪碱硫酸镁硫酸镁 胰酶抑制剂胰酶抑制剂 :加贝酯:加贝酯12重症急性胰腺炎的治疗重症急性胰腺炎的治疗生长抑素:能改善重症急性胰腺炎的临床生长抑素:能改善重症急性胰腺炎的临床症状,减少并发症,缩短住院时间,降低症状,减少并发症,缩短住院时间,降低死亡率,对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。死亡率,对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。 奥曲肽奥曲肽思他宁思他宁应用抗生素预防和治疗感染应用抗生素预防和治疗感染 13重症急性胰腺炎的治疗重症急性胰腺炎的治疗腹腔灌洗腹腔灌洗 :属于非手术疗法,是抢救重症:属于非手术疗法,是抢救重症急性胰腺炎病人生命的急性胰腺炎病人生命的重要措施重要措施。持续血液净化治
6、疗。持续血液净化治疗。机械通气和氧疗机械通气和氧疗 :所有病人入院后,均在血气检查后,进行所有病人入院后,均在血气检查后,进行氧疗。呼吸次数氧疗。呼吸次数35次次/分分;并且氧分压并且氧分压60mmHg病人,可以病人,可以考虑机械通气。考虑机械通气。中药治疗:如大承气汤、大黄。中药治疗:如大承气汤、大黄。 14重症急性胰腺炎的治疗重症急性胰腺炎的治疗CT引导下经皮导管引流术引导下经皮导管引流术营养支持营养支持 :早期要贯彻:早期要贯彻“如果肠内有功能如果肠内有功能,就应就应使用肠道使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养的原则。对于无法早期应用肠内营养的患者,早期行全胃肠外营养也是必要的。静
7、脉的患者,早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉输注脂肪乳剂是安全的,但高脂血症(特别是高输注脂肪乳剂是安全的,但高脂血症(特别是高甘油三酯血症)者忌用,甘油三酯血症)者忌用,胰腺假性囊肿的处理胰腺假性囊肿的处理 :急性胰腺炎后合并胰腺:急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中,有假性囊肿的病人中,有25%一一50%的囊肿可自行的囊肿可自行消失。但直径超过消失。但直径超过5 cm、存在的时间在、存在的时间在6周以上周以上的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发症,因此应进行减压治疗。可在症,因此应进行减压治疗。可在B超、超、CT引导下引导下进行穿刺引流。进行
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