(资料)阿司匹林在心血管病指南中的定位汇编课件.ppt
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1、阿司匹林在心血管病指南中的定位阿司匹林在冠心病一级预防中的应用阿司匹林在冠心病一级预防中的应用五项大型随机研究:五项大型随机研究: BMD (British Male Doctors Trial) PHS (Physicians Health Study) TPT (Thrombosis Prevention Trial) HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) PPP (Primary Prevention Project)除除BMD外,其余四项研究均显示,阿司匹林可显著降外,其余四项研究均显示,阿司匹林可显著降低心梗的发生低心梗的发生阿司匹林降
2、低健康人群心梗的发生(PHS研究)心血管终点(每心血管终点(每1000病人年)病人年)ASAPlacebop=0.00001p=0.007p0.00001Physicians Health Study Research Group. N Engl J Med 1989;321:12935.050100150200250总心梗总心梗致死性心梗致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗325mg N=22,07122071名健康男性一生,平均随访60.2月,降低总心梗危险达44 %抗血栓治疗试验协作组(ATT)推荐:75-150mg 阿司匹林为最佳剂量1. Antithrombotic Trialists
3、 Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.ASA dose%比值下降比值下降5001500 mg /天天160325 mg /天天75150 mg /天天 23% 2(p 0.0001) 40%20 40%10%20%5%10% 5%冠心病事件10年风险水平ESC Guidelines on Prevention 2003 阿司匹林一级预防应用方案阿司匹林一级预防应用方案 有有 ASA禁忌禁忌 不用不用 ASA 无无 计算计算10年年CHD风险风险风险风险0.6%/年年 风险风险0.7%-1.4% 风险风险1.5%/年年 患者强烈用药倾向患者强烈用药倾向 治疗的高
4、血压伴靶器官损害或治疗的高血压伴靶器官损害或DM 卧床卧床 否否 是是不用不用ASA ASA( 100mg/天)天) 阿司匹林阿司匹林 在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价阿司匹林降低稳定型心绞痛的风险Juul-Mller S, et al., for the SAPAT Group. Lancet 1992;340:1421526 %22 %25 %39 %34 %01020304050 严重的血管性事件严重的血管性事件发病率的降低(发病率的降低(%)致死性致死性MI非致死性非致死性 MI血管性死亡血管性死亡所有原因所有原因 死亡死亡脑卒中脑卒中ASA=7
5、5毫克毫克N=2,0352002 ACC/AHA2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南慢性稳定性心绞痛治疗指南 所有无禁忌症的心绞痛患者服用所有无禁忌症的心绞痛患者服用ASA,用以预防心梗和死亡用以预防心梗和死亡-证据证据:IA 无症状心肌缺血无症状心肌缺血,既往有心梗病史既往有心梗病史-证据证据:IA;无心梗病史也建无心梗病史也建议服用议服用ASA-证据证据IIa, BACCP慢性稳定性心绞痛治疗指南慢性稳定性心绞痛治疗指南 稳定性心绞痛患者服用稳定性心绞痛患者服用ASA75-325mg作为起作为起始治疗始治疗,随后每日随后每日75-162mg维持治疗维持治疗 推荐级别-IA级20
6、04 ACP指南 急慢性缺血性心脏病患者急慢性缺血性心脏病患者,无论有无症状无论有无症状,只要没有禁只要没有禁忌症忌症,都应常规使用都应常规使用ASA 75-325mg/日日 有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用ASA预防心梗、预防心梗、死亡并减轻症状证据水平:死亡并减轻症状证据水平:A 当当ASA绝对禁忌时,使用氯比格雷证据水平:绝对禁忌时,使用氯比格雷证据水平:B小结小结阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危阿司匹林可降低不稳
7、定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危险性;还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者险性;还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林,因为它作用明显,费用低,副作特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林,因为它作用明显,费用低,副作用最少用最少阿司匹林阿司匹林(75 -325 mg /d)应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者,无论其有无明显症状性心脏病的患者,无论其有无明显症状稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林 阿司匹林阿司匹林 在在NSTE-ACS
8、NSTE-ACS病人中的应用及评价病人中的应用及评价 2002 ACC/AHA 2002 ACC/AHA对于对于UA/NSTEMI建议尽早并且长期使用建议尽早并且长期使用ASA(证(证据据IA) 急诊室即刻给与确诊或疑似急诊室即刻给与确诊或疑似ACS患者患者160-325mg嚼服,以后嚼服,以后75-325mg/日;日;住院病人无论保守治疗还是住院病人无论保守治疗还是PCI,ASA基础上使用基础上使用氯吡格雷氯吡格雷1个月(证据个月(证据IA)至)至9个月(证据个月(证据IB);在在ASA和和/或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗(证据普通肝素抗
9、凝治疗(证据IA););对于拟行对于拟行PCI的病人在的病人在ASA和肝素的基础上应用和肝素的基础上应用IIb/IIIa受体拮抗剂(证据受体拮抗剂(证据IA)2002 ESC NSTE_ACS2002 ESC NSTE_ACS治疗指南治疗指南 疑诊疑诊ACS患者,若无禁忌,急性期给与患者,若无禁忌,急性期给与ASA(证据(证据A);); 一旦确诊一旦确诊ACS,立刻给与,立刻给与ASA 75-150mg口服,随口服,随后长期使用(证据后长期使用(证据A);); 在在ASA基础上加用氯吡格雷基础上加用氯吡格雷9-12个月(证据个月(证据B),此),此时时ASA应不超过应不超过100mg,以减少出
10、血危险;,以减少出血危险; ACS伴伴TnT或或TnI升高,拟行血管重建者,在升高,拟行血管重建者,在ASA及及根据体重调整的小剂量肝素基础上,使用根据体重调整的小剂量肝素基础上,使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(证据受体拮抗剂(证据A);); 伴伴DM的的ACS患者推荐联合使用患者推荐联合使用IIb/IIIa受体拮抗剂和受体拮抗剂和ASA2004 ACCP2004 ACCP抗栓与溶栓会议循证指南抗栓与溶栓会议循证指南 对于对于NSTE-ACS患者,推荐立即给与患者,推荐立即给与ASA并每日维并每日维持口服治疗(证据持口服治疗(证据IA);); 对于对于ASA过敏的患者推荐服用氯吡格雷;过敏
11、的患者推荐服用氯吡格雷; 中高危的中高危的NSTE-ACS推荐在推荐在ASA及肝素的基础上早及肝素的基础上早期使用期使用IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华心血管病杂志 年月第卷第期 不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150300mg/d之间,可达到快速抑制血小板聚集的作用,3天后可改为小剂量即50150mg/d 维持治疗 对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗一般内科治疗一般内科治疗中华心血管病杂志 年月第卷第期 阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物不稳定性心绞痛出院后的
12、治疗方案不稳定性心绞痛出院后的治疗方案 不稳定性心绞痛患者出院后仍需继续服用阿司匹林阿司匹林、-受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物。不主张突然减药或停药。 中华心血管病杂志 年月第卷第期 阿司匹林阿司匹林 在在STEMISTEMI中的应用及评价中的应用及评价ISIS-2试验:17,187例被怀疑为急性心肌梗塞病人静脉注射链激酶、口服阿司匹林、二者合用或都不采用0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%ASAASA链激酶链激酶ASA+ASA+链激酶链激酶死亡率下降%急性心肌梗死总死亡率Lancet. 1988:2;349每治疗每
13、治疗10001000例患者例患者所获益处所获益处(SE):(SE):13.5%13.5%10.4%10.4%17.8%17.8%8.2%8.2%8.1%8.1%21.4%21.4%14.2%14.2%17.0%17.0%9.1%9.1%10.2%10.2%0%10%20%先前MI急性MI先前中风/TIA急性中风其他高危因素A 抗血小板治疗C 对照平均治疗时间:27 m36(5)36(5) 1m38(5)38(5)29 m36(6)36(6)0.7 m9(3)9(3)22 m22(3)22(3)P值:0.00010.00010.00010.00090.0001对高危人群发生心脑血管事件的绝对效益
14、BMJ 324:7186, 2002调整后的血管事件百分比(%)2004 ACC/AHA STEMI2004 ACC/AHA STEMI治疗新指南治疗新指南急救车急救车:疑诊:疑诊STEMI,若无禁忌,立即给与,若无禁忌,立即给与ASA162-325mg嚼服(推荐级别嚼服(推荐级别I-IIa,证据水平证据水平C););急诊室急诊室:尚未服用:尚未服用ASA,立即给与,立即给与162mg(证据证据IA)325mg(证据(证据IC),以后维持),以后维持75-162mg;溶栓患者溶栓患者,ASA过敏或胃肠不耐受,推荐使用氯吡格雷(证过敏或胃肠不耐受,推荐使用氯吡格雷(证据级别据级别IIa,证据水平
15、,证据水平C););计划施行计划施行PCI的患者的患者,除长期使用,除长期使用ASA,还应加用氯吡格雷,还应加用氯吡格雷75mg/日(证据日(证据IB),术前尽早使用),术前尽早使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂(证据级别(证据级别IIb,证据水平证据水平C);有抗凝治疗适应征有抗凝治疗适应征(房颤、左室血栓、脑栓塞或广泛的室壁(房颤、左室血栓、脑栓塞或广泛的室壁运动异常),应加用华法令,维持运动异常),应加用华法令,维持INR 2-3(证据级别(证据级别IIb,证证据水平据水平C);2004 ACC/AHA STEMI2004 ACC/AHA STEMI治疗新指南治疗新指南拟行拟行
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