外科学总论-创伤和战伤-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《外科学总论-创伤和战伤-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 总论 创伤 战伤 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、第十四章2022-7-13 创伤和战伤自古危害人类的健康。随着社会不断发发展和进步,创伤和战伤越来越受到社会的关注。 本章要求掌握创伤和战伤的救治原则。 各部位的诊断和处理见参见有关章节。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 创伤 trauma 广义:指机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤; 狭义:机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。 战伤 war wound 一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤。 一般战伤也是创伤的范畴。一般战伤也是创伤的范畴。2022-7-13济宁医学院外科学总论教
2、研室济宁医学院外科学总论教研室 目的:尽快对伤员作出正确的诊断,以便使伤员得到及时有效的救治,提高工作的有效性和时效性。 按致伤因素分:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。 按受伤的部位分为:颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 按皮肤的完整性分为: 闭合伤closed injury:皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤(contusion)挤压伤(crush injury) 、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、闭合性骨折
3、和闭合性内脏伤等。 开放伤 opened injury:有皮肤破损者,如擦伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 按伤情轻重分为:轻、中、重伤。 轻伤主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,生命无危险,或只需小手术者; 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等,丧失作业能力和生活能力,需手术,但一般无生命危险; 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 战伤的分类与创伤基本上一致
4、。分别称为伤类、伤部、伤型和伤势。 但增加了一种伤式分类,即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐和其他。 根据战时环境和工作性质特殊,还采取收容分类、救治分类和后送分类。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室在致伤因素的作用下,机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的是维持机体内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室局部轻微软组织损伤,一般以局部反应为主,全身反应较轻和持续时间较短;严重的局部损伤,局部组织损伤较重,不仅局部反应较重,全身反应也较明显,持续时间较长。两者还
5、可形成恶性循环。如出现过度反应,往往对机体造成损害。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 由于局部组织结构破坏,或细胞变性坏死、微循环障碍,或病原微生物入侵以及异物存留导致局部反应。 表现为局部炎症反应。 创伤性炎症反应是非特异性防御反应,有利于清除坏死组织、杀灭细菌,促进组织修复。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程,是一种非特异性应激反应。包括: 1)神经内分泌变化 下丘脑垂体肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓质轴2022-7-13济宁
6、医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 2 )代谢变化 分解代谢状态,BMR升高,能量消耗增加,呈负氮平衡状态。 3)免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代损伤后的缺损组织。 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复,恢复原来的结构和功能。 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细胞修复,而是由其它性质细胞(如成纤维细胞增生替代来修复。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教
7、研室 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生,持续35 天,主要是血管和细胞反应,免疫应答,血液凝固和纤维蛋白溶解,目的在于清除损伤和坏死组织为组织再生和修复奠定基础。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 炎症开始不久,即有成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织基质和形成新的血管,并共同构成肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移,可覆盖创面而修复;但大多数要通过肉芽组织生成完成。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 3)组织塑型阶段 通过细胞的增殖和基质沉积,
8、伤处组织可得到初步的修复。 改构和重建时,胶原纤维交联、强度增加;多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解;过度丰富的毛西血管网消退和伤口的粘蛋白和水分减少。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一期愈合组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维织,局部无感染、血肿和坏死组织,再生修复过程迅速,结构和功能恢复良好。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 二期愈合 以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能的恢复,多见于损伤重、范围大、坏死组织多,且常伴有感染而未经合理的外科处理的伤口。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科
9、学总论教研室 局部因素 感染为最常见的,其次有损伤范围大、坏死组织多、或者有异物存留,局部血液循环障碍和采取的处理不当。 全身因素 营养不良;大量使用细胞增殖抑制剂;免疫功能低下;全身性严重并发症(如MODS)2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室1) 感染 初期为局部感染,重者可迅速扩散成全身感染。污染较重者,应注意发生厌氧菌感染。2) 休克 早期为失血性休克,晚期由于脓毒症,可发生感染性休克。3) 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折,病变部位是肺。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室4) 应激性溃疡 发生率高5) 凝血功能障碍
10、 凝血物质消耗、缺乏,抗凝血系统活跃。6) 器官功能障碍 MODS2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室第二节第二节2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一、 受伤史 了解损伤机制和了解受伤的经过、症状及既往疾病等情况。 受伤情况; 伤后表现及其演变过程; 伤前情况;2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室二、 体格检查 首先从整体上观察伤员状态,生命体征平稳者,可进一步检查;伤情较重者,先着手急救,在抢救中逐步检查。 1 全身情况检查 生命体征呼吸、脉搏、血压、体温及意识状态。 2 根据某处受伤史或
11、某处突出的体征,详细检查。如胸部外伤检查肋骨叩痛、呼吸动度和呼吸音 3 开放性损伤,必须注意观察伤口和创面。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 对某些创伤的诊断有重要意义,但必须根据病人的情况选择。 实验室检查 血常规、尿常规、电介质检查、肝肾功能等 穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包穿刺。 影像学检查 X线平片 CT MR B超 血管造影 手术探查2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室A. 发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等,必须立即抢救,不能为了检查耽误抢救时机。B. 检查步骤尽量简捷,动作仔细、轻巧,避免检查加重
12、创伤。C. 重视症状明显的部位,同时仔细寻找比较隐蔽的损伤。D. 接收批量伤员时,不可忽视异常安静的病人。E. 一时难以诊断清楚的损伤,应在处理过程中密切观察,争取尽早确诊。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 目的 挽救生命 优先解除危及伤员生命的情况,使伤情得到初步控制,并尽可能稳定伤情,为转送和后续治疗创造条件。 必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停,窒息,大出血,张力性气胸和休克等。2022-7-13济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 复苏;体外心脏按压和人工呼吸,心电监测下电除颤,开胸心脏按压;药物除颤,并兼顾脑复苏。 通气;
展开阅读全文