外科病人的体液失调ppt课件.ppt

1、ppt课件课件.1（外科学总论）（外科学总论）外科病人的体液失调外科病人的体液失调 ppt课件课件.2体液失调的内容体液失调的内容体液的生理代谢体液的生理代谢水、电解质失调水、电解质失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治：恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高 血钾要首先处理血钾要首先处理体液的分布组成：水、电解质、非电解质体液的分布组成：水、电解质、非电解质体液的渗透压：体液的渗透压： 290310mmol/L、调节（、调节（2个系统个系统）体液的酸碱度：体液的酸碱度： pH值：值：7.357.45、体液的平衡：体液的平衡：

2、血液缓冲对、呼出血液缓冲对、呼出CO2、肾排、肾排H+保保Na+ 水和钠的失调：水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒高渗性缺水、水中毒。钾的代谢失调：钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症低钾血症、高钾血症钙的代谢失调：钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症低钙血症、高钙血症磷的代谢失调：磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症低磷血症、高磷血症镁的代谢失调：镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多镁缺乏、镁过多代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： HCO3-18mmol/L（CP-CO2 ）、）、PH值值7.35呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： PH值值 PaCO2 HCO3-可正常可正常

3、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： HCO3- CP-CO2、 PH值均升高，值均升高，PaCO2正常正常呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒： PH值值 PaCO2 HCO3- 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调ppt课件课件.3一、体液的组成水水 占体重的占体重的5060%（C内内40%、C外外20%、血、血5%，4种排出途径。）种排出途径。）电解质电解质 细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质和蛋白质 细胞内液：细胞内液：K+、Mg+、P3-和蛋白质和蛋白质非电解质非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等葡萄糖、尿素、肌酐等ppt课件课件.4体液体液的分布的分布 细胞内液细胞内液n体液体液 血浆

4、血浆 功能性功能性 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 组织间液组织间液 结缔组织液结缔组织液 （交换功能弱）（交换功能弱） 透细胞液：透细胞液：组织液、关节液组织液、关节液 消化液消化液 体液是机体的重要组成部分：男性占体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占，女性占5055%体液的渗透压为体液的渗透压为290310mmol/L钠离子起着非常重要的作用钠离子起着非常重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等细胞内液和细胞外液渗透压相等 交换交换交换交换主要成份是水主要成份是水和电解质（和电解质（K+、Na+、Ca+、Cl、HCO3等）等）血浆血浆ppt课件课件.5血容量和渗透压的调节血容量

5、和渗透压的调节n渗透压渗透压 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素 口渴、喝水喝水290310mmol/L 肾肾 水的再吸收 渗透压渗透压 脏脏 Na+吸收 水再吸收 血容量血容量 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 血容量血容量刺激刺激肾小球旁肾小球旁细胞分泌细胞分泌肾上腺皮肾上腺皮质分泌质分泌远曲小管远曲小管ppt课件课件.6体液的酸碱平衡动脉血动脉血pH值：值：7.357.45调节因素：调节因素： 1、体液中的缓冲系统：体液中的缓冲系统： HCO3- /H2CO3 =20 1 2、呼吸的调节：、呼吸的调节：PH值值 呼吸中枢兴奋，呼出呼吸中枢兴奋，呼出CO2 ，H2CO

6、3 3、肾脏调节：、肾脏调节：肾小管排肾小管排H+，保留，保留Na+，并重吸收，并重吸收HCO3- 1、通过、通过Na+ H+交换交换2、通过排、通过排NH4+（H H+ +NH+NH3+3+) )。3、通过尿的酸化。、通过尿的酸化。ppt课件课件.7二、水、电解质平衡紊乱二、水、电解质平衡紊乱v水、钠水、钠的紊乱：高渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、 等渗性缺水、水中毒。等渗性缺水、水中毒。v钾钾的异常：低钾血症、高钾血症低钾血症、高钾血症v钙钙的异常：低钙血症、高钙血症低钙血症、高钙血症v磷磷的异常：低磷血症、高磷血症低磷血症、高磷血症v镁镁的异常：镁缺乏、镁过多镁缺乏、镁过多

7、表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。ppt课件课件.81、水和钠的代谢紊乱v（1）等渗性缺水）等渗性缺水v（2）低渗性缺水）低渗性缺水v（3）高渗性缺水）高渗性缺水v（4）水中毒）水中毒ppt课件课件.9（1）等渗性缺水）等渗性缺水v又称急性缺水或混合性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比水和钠按比例丢失、例丢失、细胞外液的渗透压正常。细胞外液的渗透压正常。病因：病因： 1、消化液急性大量丢失、消化液急性大量丢失 呕吐

8、、腹泻、呕吐、腹泻、 肠外瘘肠外瘘 2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面ppt课件课件.10等渗性缺水等渗性缺水表现：表现：诊断：诊断：n缺水：缺水：舌干、皮肤干燥、少尿舌干、皮肤干燥、少尿n缺钠：缺钠：乏力、恶心、厌食乏力、恶心、厌食n血容量不足：血容量不足：（失液达体重（失液达体重5%） 肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降 休克休克（失液量体重的（失液量体重的6%）化验：化验： 血浓缩血浓缩 血钠正常血钠正常 尿比重增高。尿比重增高。不口渴ppt课件课件.11等渗性

9、缺水等渗性缺水治疗：治疗：n去除病因去除病因n补液补液 质：应用等渗液或质：应用等渗液或平衡液平衡液 量：量：15002000ml+日需水量日需水量+4.5g氯化钠氯化钠 如有血容量不足表现，需补如有血容量不足表现，需补: 体重的体重的5%+日需水量日需水量+4.5g氯化钠氯化钠注意补钾及纠正酸中毒注意补钾及纠正酸中毒乳酸钠乳酸钠+复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液碳酸氢钠碳酸氢钠+等渗盐水等渗盐水ppt课件课件.12（2）低渗性缺水）低渗性缺水v又称慢性缺水或继发性缺水，又称慢性缺水或继发性缺水，失水少于失钠，失水少于失钠，细胞外细胞外液呈低渗状态液呈低渗状态病因：病因： 1 1、胃肠道消化液

10、持续慢性丢失、胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘、消化道瘘、肠瘘、胆瘘、 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压 2 2、大创面的慢性渗液、大创面的慢性渗液 3 3、长期应用排钠利尿剂：、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮氯噻酮ppt课件课件.13低渗性缺水表现：表现：1、轻度：、轻度：头晕、无力、食欲差头晕、无力、食欲差 血钠浓度血钠浓度135mmol/L2、中度：、中度：恶心、站立性晕倒、神志恶心、站立性晕倒、神志 淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少 血钠浓度血钠浓度130mmol/L3、重度：、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、神志不清、肌痉挛、昏迷、

11、腱反射减弱、休克腱反射减弱、休克 血钠浓度血钠浓度120mmol/L不口渴ppt课件课件.14低渗性缺水诊断：诊断：病史病史表现：表现：（医生要有意识）（医生要有意识）化验化验n 血钠降低血钠降低150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高高治疗：治疗： 1、去除病因。、去除病因。 2、喝淡水、喝淡水 3、静滴低渗液、静滴低渗液 5%G.S、0.45%N.S 量：缺液量量：缺液量/2+需要量需要量(2000ml) 方式：缺液量分方式：缺液量分2天给。天给。注意：注意：低钠、低钾、酸中毒低钠、低钾、酸中毒1Kg=1000ml水水ppt课件课件.19（4）水中毒

12、）水中毒n又称稀释性低血钠稀释性低血钠，摄入水量排出量，致水在体内潴留。 病因：病因：1、抗利尿激素分泌过多、抗利尿激素分泌过多（疼痛、大手术、下丘脑垂体病变）（疼痛、大手术、下丘脑垂体病变） 2、肾功能不全、肾功能不全 3、摄入或输入水过多、摄入或输入水过多 临床表现：临床表现： 1、急性脑细胞肿胀，颅内压增高表现、急性脑细胞肿胀，颅内压增高表现（头痛、嗜睡、昏迷等）（头痛、嗜睡、昏迷等） 2、慢性的症状常被忽略、慢性的症状常被忽略（乏力、恶心、嗜睡等）（乏力、恶心、嗜睡等） 3、体重增加，皮肤苍白而湿润。、体重增加，皮肤苍白而湿润。 4、化验血液稀释。、化验血液稀释。 治疗：治疗： 1、治

13、疗病因、治疗病因; 2、停止水摄入；、停止水摄入；3、利尿、利尿（20%甘露醇、速尿）甘露醇、速尿）ppt课件课件.202、钾的异常、钾的异常v低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症98%在细胞内液，正常血钾在细胞内液，正常血钾浓度为浓度为3.55.5mmol/L，参与，参与维持细胞的代谢、细胞内液维持细胞的代谢、细胞内液的渗透压和酸碱平衡、神经的渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性、心肌正常功肌肉的兴奋性、心肌正常功能等。每天需钾能等。每天需钾4080mmol。ppt课件课件.21（1）低钾血症）低钾血症病因：病因：摄入不足摄入不足 禁食、补钾不足禁食、补钾不足丢失过多丢失过多 肾脏丢失肾脏丢失（

14、利尿剂、盐皮质激素、多尿）（利尿剂、盐皮质激素、多尿） 胃肠道丢失胃肠道丢失（呕吐、胃肠减压、肠瘘）（呕吐、胃肠减压、肠瘘）分布异常分布异常（向细胞内转移）（向细胞内转移） 大量应用葡萄糖大量应用葡萄糖+胰岛素胰岛素 碱中毒碱中毒 ppt课件课件.22低钾血症低钾血症表现：表现：胃肠道症状：胃肠道症状： 厌食、恶心、腹胀、肠麻痹厌食、恶心、腹胀、肠麻痹肌无力：肌无力： 四肢、躯干、呼吸肌四肢、躯干、呼吸肌心脏受累：心脏受累： 传导阻滞、节律异常、传导阻滞、节律异常、st段改变、段改变、U波波神经系统症状：神经系统症状： 腱反射减弱、软瘫腱反射减弱、软瘫反常酸性尿？反常酸性尿？ppt课件课件.2

15、3低钾血症低钾血症诊断：诊断：病史病史表现表现化验化验 血钾血钾3.5mm0l/L可致代谢性碱中毒可致代谢性碱中毒ppt课件课件.24低钾血症低钾血症治疗：治疗： 1、去除病因、去除病因 2、补钾、补钾 口服补钾口服补钾(最安全最安全) 静脉补钾（需静脉补钾（需35天）天） 量：量：3.5 mmol/L 100200mmol 3.0 mmol/L 300mmol 2.5 mmol/L 500mmol 药物药物: 10%KCL （K+13.4mmol/g） 1.浓度不应过高，浓度不应过高， 1.5g/500ml液体液体2.速度不应过快，速度不应过快， 60滴滴/分钟分钟3.每日补钾不应过多每日补

16、钾不应过多 68g/天天 4.见尿补钾见尿补钾 40/hppt课件课件.25（2）高钾血症）高钾血症病因病因: 1、钾进入过多钾进入过多: 口服、静滴、大量输入库存血口服、静滴、大量输入库存血 2、排出过少：排出过少： 肾功能衰竭肾功能衰竭、保钾利尿剂、盐皮质激素、保钾利尿剂、盐皮质激素 不足不足 3、细胞内钾移出：细胞内钾移出：溶血、组织广泛损伤、酸中毒溶血、组织广泛损伤、酸中毒表现表现: 1、无特异性、无特异性：无力、神志感觉异常无力、神志感觉异常 2、微循环障碍、微循环障碍：苍白、青紫、低血压苍白、青紫、低血压 3、心功能失常：、心功能失常：心动过缓或不齐、心动过缓或不齐、心跳骤停（心跳

17、骤停（7 mmol/L ） 心电图：心电图：T波高尖、波高尖、 P波下降、波下降、QRS增宽增宽ppt课件课件.26高钾血症高钾血症诊断：诊断：n病因、表现病因、表现n血钾血钾5.5 mmol/L治疗：治疗： 1、去除病因，禁进钾、去除病因，禁进钾 2、降低血钾浓度：、降低血钾浓度： 促使促使K+进入细胞内进入细胞内 阳离子交换树脂：阳离子交换树脂：15g 4次次/日日 PO 透析疗法：透析疗法：腹膜透析、血液透析腹膜透析、血液透析 抗心律失常：抗心律失常：静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml1、输注、输注5%NaHCO3溶液溶液2、输注、输注25%G.S+RI（4:1)3、对于

18、肾功能不全者：、对于肾功能不全者： 25% G.S 400ml 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 100ml ivgtt 11.2%乳酸钠乳酸钠 50ml RI 30U 24h慢滴慢滴 ppt课件课件.273、钙的代谢失调、钙的代谢失调v低钙血症低钙血症:病因：病因：甲状旁腺损伤或切除，急性重症胰腺炎、肾衰竭、小甲状旁腺损伤或切除，急性重症胰腺炎、肾衰竭、小 肠瘘等。肠瘘等。临床表现：临床表现：与神经肌肉兴奋性增强有关，与神经肌肉兴奋性增强有关， 烦躁、易激动、指尖麻木、抽搐、腱反射亢进。烦躁、易激动、指尖麻木、抽搐、腱反射亢进。诊断：诊断：2mmol/L有意义。有意义。治疗：治疗：重点治疗原发病，

19、可用重点治疗原发病，可用10%葡萄糖酸钙治疗。葡萄糖酸钙治疗。v高钙血症：高钙血症： 甲状旁腺功能亢进或骨转移癌可致。早期无症状，严重甲状旁腺功能亢进或骨转移癌可致。早期无症状，严重会出现头痛、背和四肢疼痛。会出现头痛、背和四肢疼痛。ppt课件课件.284、低镁血症、低镁血症病因：病因：补充不足，消化液丢失、利尿等补充不足，消化液丢失、利尿等临床表现：临床表现：肌颤、抽搐、大汗肌颤、抽搐、大汗 严重者有精神症状甚至昏迷严重者有精神症状甚至昏迷诊断：诊断：血清镁浓度血清镁浓度0.6mmol/L治疗治疗:25%硫酸镁缓慢静滴硫酸镁缓慢静滴. 需需23天天镁过多：镁过多： （自学）（自学）n低磷血症

20、n高磷血症 （自学）ppt课件课件.29二、酸碱平衡失调二、酸碱平衡失调v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调ppt课件课件.301、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒（ HCO3-减少）减少）病因：病因：v酸性物质产生过多酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧v碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻v酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒v酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多

21、 大量精氨酸、氯化铵大量精氨酸、氯化铵ppt课件课件.31代谢性酸中毒代谢性酸中毒表现表现：呼吸深而快呼吸深而快呼气中有酮体味呼气中有酮体味面色潮红、心率加快面色潮红、心率加快重症者嗜睡、感觉迟钝、烦躁重症者嗜睡、感觉迟钝、烦躁对称性肌张力减退、腱反射减对称性肌张力减退、腱反射减弱弱严重者神志不清、昏迷严重者神志不清、昏迷ppt课件课件.32代谢性酸中毒代谢性酸中毒诊断：诊断：病史：病史：严重腹泻、肠瘘、休克等严重腹泻、肠瘘、休克等表现：表现：深而快的呼吸深而快的呼吸化验：化验：HCO3-21mmol/L（CP-CO2 ）、）、PH值值7.35血气分析血气分析 ppt课件课件.33代谢性酸中毒

22、代谢性酸中毒治疗：治疗： 1、治疗原发病：、治疗原发病：是关键是关键 2、补液补充血容量、补液补充血容量 3、应用碱性药物：、应用碱性药物： 5%碳酸氢钠碳酸氢钠补充量：补充量： 5%NaHCO3（ml） =（正常（正常HCO3- -测定测定HCO3- ）体重体重(kg)0.4/0.6 （临床上可先补给计算量的（临床上可先补给计算量的1/21/3 ） 4、注意钾和钙的纠正、注意钾和钙的纠正 ppt课件课件.342、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒病因病因:1、酸性胃液丧失过多、酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐2、应用利尿剂、应用利尿剂(低氯性碱中毒低氯性碱中毒）

23、3、低钾血症：、低钾血症： 3K+ 细胞细胞 2Na+1H+4、碱性药物应用过多、碱性药物应用过多 ppt课件课件.35代谢性碱中毒代谢性碱中毒表现：表现：轻者无明显症状轻者无明显症状重者：重者：呼吸浅、慢呼吸浅、慢 中枢神经症状：中枢神经症状：嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱抽搐抽搐ppt课件课件.36代谢性碱中毒代谢性碱中毒诊断：诊断：病史病史表现表现化验化验 二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高血气分析：血气分析：PH值值 HCO3-常伴低氯血症、低钾血症常伴低氯血症、低钾血症ppt课件课件.37代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗：治疗：去除病因去除病因应用生理盐水、补钾应用生理盐水、补钾应用酸性药物

24、：应用酸性药物： 严重：严重： HCO3- 45mmol/L 、 PH7.65 用用0.10.2mol/L盐酸盐酸 注意：经注意：经中心静脉中心静脉导管缓慢滴入导管缓慢滴入ppt课件课件.383、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒（CO2蓄积）蓄积）病因：病因：至肺泡通气功能障碍，不能呼出至肺泡通气功能障碍，不能呼出CO2 呼吸功能障碍：窒息、肺水肿、心跳骤停呼吸功能障碍：窒息、肺水肿、心跳骤停 医源性：麻醉过深、呼吸机使用不当医源性：麻醉过深、呼吸机使用不当 肺部疾病：肺气肿肺部疾病：肺气肿临床表现：临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀胸闷、气促、呼吸困难、紫绀 严重者谵妄、昏迷、甚至休克严重者谵妄

25、、昏迷、甚至休克诊断：诊断：血气分析血气分析 PH值降低、值降低、PaCO2增高、增高、HCO3-正常或增高正常或增高治疗：治疗：解除病因、气管插管或气管切开、呼吸机的使用解除病因、气管插管或气管切开、呼吸机的使用 ppt课件课件.394、呼吸性碱中毒（、呼吸性碱中毒（ CO2排出过多）排出过多）病因：病因：肺泡过度通气，肺泡过度通气， CO2排出过多排出过多 感染、高热、癔症、中枢神经系统疾病、呼吸机使用不当等感染、高热、癔症、中枢神经系统疾病、呼吸机使用不当等临床表现：临床表现： 呼吸急呼吸急 促、心率加快、抽搐、麻木促、心率加快、抽搐、麻木诊断：诊断： PH值增高、值增高、PaCO2和和

26、HCO3-下降下降治疗：治疗：治疗原发病、增加呼吸道无效腔、治疗原发病、增加呼吸道无效腔、 调整呼吸机的使用调整呼吸机的使用ppt课件课件.40 酸碱平衡酸碱平衡失调 病病 因因临床表现临床表现血气分析血气分析治疗原则治疗原则代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒课后完课后完成！成！ppt课件课件.41体液失衡的评估体液失衡的评估详细询问病史详细询问病史仔细的体格检查仔细的体格检查全面的化验检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图客观的分析评估客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？ppt课件课件.42体液失衡的防治体液失衡的防治v去除病因去除病因v确定输液量确定输液量v分清急缓先后分清急缓先后ppt课件课件.43END！2014、11此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！