癌痛治疗现状及发展-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《癌痛治疗现状及发展-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 治疗 现状 发展 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、癌痛治疗现状及发展癌痛每年有百万的癌症患者 到2030年,癌症患者人数将上升到1500万20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了晚期癌症患者大多数都伴有疼痛每天至少有百万人在忍受癌痛的煎熬癌痛的治疗在年代初期,癌痛被认为是不久就可以解决的问题WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不是癌症治疗的唯一目的;疼痛科医生在给病人去除疼痛的同时,也会更多地考虑病人的长期利益和生活质量的提高个体化医学已经逐渐得到越来越多的认可目前癌痛治疗的误区得了癌症必然会疼,忍痛是美德,只有到重度疼痛时才需要治疗疼痛治疗只需要部分缓解就可以,而且是“按
2、需”给药阿片类药物容易成瘾和滥用,轻易不要使用度冷丁是最理想的治疗癌痛的药物十年前镇痛药强效 盐酸吗啡:针剂、片剂 度冷丁:针剂、片剂中效 可待因片近 十 年 对新型镇痛药的要求用于急性疼痛 短效 、快速用于慢性疼痛长效: 控释、缓释、复方 减少不良反应发生 克服、减少依赖性发生十年以来我国开发的新型镇痛药 三阶梯用药药物名称 规 格 硫酸吗啡控释片(美施康定)* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸吗啡缓释片(路泰)* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸吗啡缓释微丸(爱使伦)* 10mg, 30mg 盐酸吗啡控释片(美菲康) 10mg, 30mg, 60mg硫酸吗啡普通片 * 10mg
3、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)* 25g/h, 50g/h (国外有75g/h,100g/h)美沙酮片 * 5mg, 10mg 盐酸丁丙诺非* 注射剂: 0.15mg, 0.3mg 舌下含片: 0.2mg, 0.4mg, 0.5mg, 1mg盐酸二氢埃托啡 舌下含片: 20g, 40g十年以来我国开发的新型镇痛药 二阶梯用药 药物名称 成分与规格 氨酚待因1号* 可待因8.4mg 扑热息痛500mg 氨酚待因2号(安度芬)* 可待因15mg 扑热息痛300mg 氯酚待因(舒尔芬)* 可待因15mg 双氯酚酸钠25mg 萘普待因* 可待因15mg 奈普生150mg 复方磷酸可待因* 可待因15mg 扑
4、热息痛400mg 咖啡因50mg, 苯海拉明5mg 阿司匹林可待因* 阿司匹林325mg 可待因15mg, 阿司可咖* 可待因15mg, 啡因15mg 阿司匹林375mg 十年以来我国开发的新型镇痛药二阶梯用药药物名称 成分与规格丙氧氨酚(达宁) 右丙氧酚50mg 扑热息痛250mg 曲马多 注射剂: 50mg,100mg; 片剂: 50mg曲马多缓释片* 100mg及通安(氨酚曲马多片) 曲马多37.5mg 37.5mg 扑热息痛325mg325mg路盖克(进口) 双氢可待因10mg; 扑热息痛500mg泰诺因1,2,3号(进口) 可待因, 扑热息痛泰勒宁* 羟考酮5mg, 扑热息痛500m
5、g双氢可待因普通片* 30mg双氢可待因控释(双克因)* 30mg, 60mg,90mg洛芬待因 可待因8.4mg, 布洛芬200mg药物是癌痛的主要治疗方法简单来讲,癌痛的治疗目标包括:无痛睡眠、活动时不痛、体力负荷不痛90%以上病人可通过无创给药止痛三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则:基本原则:1、按阶梯给药、按阶梯给药2、无创给药无创给药3、按时给药、按时给药4、个体化、个体化5、注意具体细节、注意具体细节镇痛药物分类纯粹的镇痛药物 对乙酰氨基酚 (APAP)
6、 曲马多 麻醉止痛药非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 传统非甾体类抗炎药 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂主要镇痛药物内容介绍几类镇痛药的 药理、药代 适应症和临床应用 不良反应的处理临床辅助用药非阿片类镇痛药物非甾体类抗炎药环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程的第一个催化酶人体有两种COX异构体: COX-I / COX-II 结构酶 / 诱导酶 存在于多种组织 / 存在于炎症部位 人体正常成分 / 炎症诱导产生 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症COX抑制剂作用机制NSAIDs药物对COX-1的选择性抑制可导致胃肠道
7、, 肾脏的不良反应对COX-2的选择性抑制则发挥解热,镇痛和 抗炎的作用NSAIDs药物的分类(根据药物对COX的选择性)类别代表药物非选择性COX抑制剂吲哚美辛、双氯芬酸选择性COX抑制剂低剂量阿司匹林选择性COX抑制剂美洛昔康、依托度酸特异性COX抑制剂塞来昔布、罗非昔布药名剂量日限量阿司匹林5001000mg/46h6g扑热息痛6501000mg/6h4g双氯芬酸25100mg/6h布洛芬400500mg/6h3.2g舒林酸150200mg/12h400mg非诺洛芬200400g/46h3.2g非阿片类镇痛药物非甾体类抗炎药临床注意事项均有封顶效应止痛封顶效应消炎效应90%以上不同时间两
8、种药,但一种无效,另一种可能有效COX和COXCOX1的副作用: 胃肠道反应 凝血副作用 肾毒性 过敏反应COX2 日益受到重视的长期用药造成心血管方面的副作用在骨关节转移性痛NSAIDs疗效突出骨转移痛: 阿片+NSAIDs+双膦酸盐+降钙素 放疗+化疗突发痛:配合速释、短效止痛药神经痛: 灼痛:三环抗抑郁药(去甲替林、多虑平等) 电击痛:抗惊厥药(卡马西平)弱阿片药药名剂量日限量可待因50150mg/12h360mg曲马多50200mg/12h400mg双氢可待因180mg/12h360mg泰勒宁4-6粒(每粒含羟考酮mg,对乙酰氨基酚500mg粒及通安(氨酚曲马多片)12粒,q6h,(每
9、粒含曲马多37.5mg,对乙酰氨基酚325mg)6粒曲马多(Tramadol)成分: 盐酸反胺苯环醇作用机制 双重作用: 阿片受体弱激动剂 通过抑制神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的再吸收, 增强脊髓下行疼痛抑制通路的作用急性疼痛首剂100mg, 慢性疼痛首剂50mg第一小时内曲马多最大用量不得超过250mg每日最大剂量 口服:400mg 胃肠外给药:600mg不良反应 恶心,呕吐 出汗,口干 眩晕,嗜睡 少数有心血管系统反应: 心悸, 体位性低血压 极个别有惊厥盐酸曲马多药名: 盐酸曲马多英文名: Tramadol hydrochloride研制: 德国格兰泰公司(1977年)国内: 普通片
10、、注射剂、栓剂 缓释片药理作用机制 中枢性镇痛药 1. 激动阿片受体 2.“胺能”作用, 抑制中枢神经系统内参与镇痛的单胺类神经递制质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取。从而提高中枢NE和5-HT浓度达到镇痛效果。 旋光异构性:临床使用混旋体 特点 (1)镇痛强度中等,为二阶梯药物 (2)可用于急、慢性中度疼痛 (3)用法:普通制剂:50-100mg, 4-6h一次 缓释制剂:100mg-200mg,q12h 每日总量一般不超过400mg (4)不良反应:头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,呼吸抑制及心血管影响较少 (5)依赖性很低,滥用潜力很低 (6)非管制药品其它二阶梯药物 路盖克
11、 二氢可待因10mg 10mg 扑热息痛500mg500mg 泰诺因1 1号 可待因8.4mg, 8.4mg, 扑热息痛500mg500mg 2 2号 可待因15mg, 15mg, 扑热息痛300mg300mg 3 3号 可待因30mg, 30mg, 扑热息痛300mg300mg 泰勒宁胶囊 羟考酮5mg, 5mg, 扑热息痛500mg500mg 双氢可待因控释( (双克因) 30mg, 60mg,90mg) 30mg, 60mg,90mg Ultracet(Ultracet(及通安) ) 曲马多37.5mg 37.5mg 扑热息痛325mg325mg泰勒宁(Tylox)成份:羟考酮5mg,对
12、乙酰氨基酚500mg适应症:各种急、慢性疼痛起效时间:小时单次给药作用时间:小时生物利用度:对乙酰氨基酚的日限量为g副反应:肝、肾毒性,出血倾向,均不可逆泰勒宁(Tylox)考虑应用范围:癌症患者本身肝肾功能不佳临床规范用药:病人最高使用剂量短效药物对于慢性癌痛的控制是否最佳大剂量的泰勒宁与小剂量的强阿片药物之间的一个合理选择及通安(氨酚曲马多片)两种成分协同效应 (其组分为每片含盐酸曲马多37.5mg37.5mg,对乙酰氨基酚325mg) ,325mg) ,增强疗效曲马多剂量较单方制剂减少25%25%,从而减少不良反应独有三重作用机制,有效缓解各种疼痛口服后17分钟快速起效专利产品 联合镇痛
13、的新选择及通安 及通安是一种复方镇痛药,内含两种广为人知且具有代表性的镇痛药成分曲马多和对乙酰氨基酚 曲马多与对乙酰氨基酚都有超过25年的有效性及安全性的实证记录 研究发现及通安治疗各种急、慢性疼痛安全、有效。 在超过25个国家,包括美国、欧洲 、亚洲和拉丁美洲的一些国家,都获得批准用于治疗中至重度疼痛及通安 不属于NSAIDs或COX-2 NSAIDs 不会引起 NSAIDS的前列腺素相关性副作用 COX-2的心血管副作用 在临床试验中,不引起胃肠道出血或溃疡形成 不影响血小板聚集 没有NSAIDs那样的肾脏毒性独特的三重作用机制独特的三重作用机制及通安独特的三重作用机制及通安独特的三重作用
14、机制1抑制传导:通过抑制NO的生成从而抑制传导2抑制调节:通过抑制5HT和NE的再摄取,从 而增强下行通路对上行通路的抑制性调节3抑制感知:通过抑制P物质的释放,阻止疼痛 传入脑内,从而抑制大脑对疼痛的感知及通安用法与用量1.口服,根据镇痛的需要每4-6小时服用1-2片,每天最多不得超过6片,无需考虑药物的影响2.术后痛:2片,每4-6小时服用一次,每天不超过6片3.骨关节病及颈肩、腰背痛的急性发作性疼痛:每次1片,每4-6小时服用一次,每天不超过6片强阿片类药物同等剂量下的疗效相比药名强度作用时间(h)吗啡14吗啡SR1812芬太尼TTS706072美沙酮3.468度冷丁0.123用药原则无
展开阅读全文