外科学总论、疼痛治疗第八版课件课件.ppt

1、我们身边的疼痛？ 疼痛曾经给你带来什么情感体验？World Health Organization,WHO,1979International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协国际疼痛研究协会，会，IASP,1986优点：优点： 疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的避免机体受到伤害的保护作用保护作用缺点：缺点： 疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以

2、忍受剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛和慢性疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛影响睡眠影响睡眠无法入睡无法入睡 剧痛剧痛轻度轻度重度重度中度中度 无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 剧痛剧痛阿片类药物阿片类药物Opioids非甾类、类固醇非甾类、类固醇NSAIDs,steroids椎管内非阿片类神经调节药物椎管内非阿片类神经调节药物Non-opioid spinal neuro-modulating agents解痉药解痉药Anti-sp

3、asmodicsAhmedzai, Lancet 2001癌性疼痛的原因癌性疼痛的原因癌症相关癌症相关(78左右左右) 骨 神经压迫/ 浸润 软组织浸润 血管 肌肉痉挛 淋巴水肿 颅内高压治疗相关治疗相关(10左右左右) 手术: 神经损伤、术后疤痕、术后粘连 放疗: 灼伤/ 纤维化 化疗化疗: 神经病变神经病变与癌症与癌症/ 虚弱相关的虚弱相关的伴随症状伴随症状/疾病疾病 便秘 褥疮 膀胱痉挛 关节强直 带状疱疹/带状疱疹后神经痛癌症无关癌症无关 关节炎 心绞痛 创伤 原有疼痛化疗药物相关的化疗药物相关的: 神经病变神经病变 感觉感觉硼替佐米Bortezomib卡铂Carboplatin 顺铂

4、Cisplatin 依托泊甙Etoposidea吉西他滨Gemcitabine异环磷酰胺Ifosfamidea丙卡巴肼Procarbazine奥沙利铂Oxaliplatin 感觉和运动感觉和运动-多西他赛Docetaxel-埃博霉素Epothilones-紫杉醇Paclitaxel-长春碱Vinblastine -长春新碱Vincristine -长春地辛Vindesine -长春瑞滨Vinorelbine 脱髓鞘和脱髓鞘和轴索病变轴索病变-苏拉明Suraminb神经阻断、毁损、手术神经阻断、毁损、手术切除术，切除术，15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药52

5、0无创用药无创用药7580Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug,

6、Zech, and Dorr, 1990Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988 非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、口服、口服/无创给药无创给药2、按时给药、按时给药3、按阶梯给药、按阶梯给药4、个体化给药、个体化给药5、注意具体细节、注意具体细节可植入药泵可植入输注系统优点优点感染机会少不依赖外部设备行动方便缺点缺点价格昂贵容量受限（20ml、40ml）优点优点简单价格适宜容量大(视外接输入泵容量)缺点缺点依赖外部设备增加感染机会便利性差需要精心管理和护理癌痛癌痛 经三阶梯治疗效果不佳经三阶梯治疗效果不佳 顽固性癌痛综合征 T8以下神经压迫痛非癌痛 带状疱疹后遗痛 骨质疏松痛 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）植入式药泵植入式药泵 鞘内镇痛装置的适应症鞘内镇痛装置的适应症 鞘内常用药物鞘内常用药物 阿片类吗啡氢吗啡酮二醋吗啡芬太尼舒芬太尼 非阿片类局麻药 布比卡因 罗哌卡因 利多卡因齐考诺肽可乐定巴氯芬氯胺酮咪达唑仑