肾病综合征病例-ppt课件.ppt
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1、一、肾病综合征的诊断标准一、肾病综合征的诊断标准二、临床分型二、临床分型 三、病理分型三、病理分型 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 肾病综合征征1PPT课件大量蛋白尿水肿 高胆固醇血症低白蛋白血症尿蛋白(儿童标准):50mg/kg24h 40mg/m2h 水肿 ( 高度 )血固醇5.7mmol/L血浆 ALB30 g /L一、肾病综合征的诊断标准一、肾病综合征的诊断标准三高一低 2PPT课件(一)病因分类(一)病因分类 原发性肾病综合征原发性肾病综合征继发性肾病综合征继发性肾病综合征继发于感染相关性疾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜以及遗传性肾病原因不明的肾病综合征先天性肾病先天性肾病多在出生或出生后
2、 3 个月内发病。在临床上,对激素的治疗往往无反应或者反应差,并且多在 6 个月到 1 岁之内死于感染、肾衰或其它的并发症3PPT课件(二)临床分型(二)临床分型 单纯型肾炎型三高一低( 1 )高血压:学龄儿童 130/90 mm Hg ,学龄前儿童 120/80 mm Hg 。 ( 2 )血尿:离心尿镜检 RBC 10 个/HP 。 ( 3 )氮质血症: BUN 10.7 mmol/L 。 ( 4 )持续性低补体:补体 C3 降低。 三高一低”的表现4PPT课件项目项目 单纯型肾病单纯型肾病 肾炎型肾病肾炎型肾病 发病年龄 学龄前儿童多见 学龄儿童多见 临床表现 四大特征 四大特征 + 血尿
3、 / 高血压 / 低补体 / 氮质血症 病理类型 微小病变多见 其他病理类型 激素敏感性 多数敏感 多数不敏感 3. 单纯型肾病和肾炎型肾病的鉴别5PPT课件三、病理分型三、病理分型 (二)其他的(二)其他的病理类型病理类型 :局灶阶段性肾小球硬化( 7% )系膜增生性肾小球肾炎( 5% )膜增生性肾小球肾炎( 7% )膜性肾病( 1% 2% )。(一)微小病变型(一)微小病变型80% 6PPT课件7PPT课件 (一)典型病例(一)典型病例 1. 1. 原发肾病综合征病例原发肾病综合征病例PNSPNS( 1 1 )病例特点:)病例特点: 4 4 岁男童,主要临床表现为水肿岁男童,主要临床表现为
4、水肿 5 5 天;天; 血压血压 90/50 mm Hg 90/50 mm Hg ,全身可凹性水肿;,全身可凹性水肿; 尿蛋白(尿蛋白( + + ),镜检(),镜检( - - );肾功能、);肾功能、ASO ASO 、补体补体 C3 C3 正常,正常,ALB 15 g/L ALB 15 g/L ,CHO 9.5 mmol/L CHO 9.5 mmol/L 。 ( 2 2 )临床诊断:原发肾病综合征(单纯型)。)临床诊断:原发肾病综合征(单纯型)。 图表现了该患儿的可凹性水肿。图表现了该患儿的可凹性水肿。 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 8PPT课件图:可凹性水肿9PPT课件图:可凹性水肿10PPT课
5、件2. 鉴别病例 1 ( 1 )病例特点: 11 岁男童,主要临床表现有水肿、肉眼血尿 1 周; 发病前 2 周有感冒病史;既往是体健,家族史( - ); 血压 130/90 mm Hg ,颜面、双下肢水肿,非可凹性; 尿蛋白( + ),红细胞 30 40 个/HP ;肾功能 ALB 、CHO 正常;ASO 升高,补体 C3 降低。临床诊断:? 11PPT课件学龄前( 2 )鉴别诊断: 4 4 岁男童,岁男童,水肿水肿 5 5 天;天;无诱因无诱因血压血压 90/50 mm Hg 90/50 mm Hg ,可凹性水,可凹性水肿;肿;尿蛋白(尿蛋白( + + ),镜检(),镜检( - - );)
6、;肾功能、肾功能、ASO ASO 、补体、补体 C3 C3 正常,正常,ALB 15 g/L ALB 15 g/L ,CHO 9.5 CHO 9.5 mmol/Lmmol/L 。 11 岁男童, 水肿、肉眼血尿 1 周; 发病前 2 周有感冒病史; 血压 130/90 mm Hg ,非可凹性; 尿蛋白( + ),红细胞 30 40 个/HP ; 肾功能 ALB 、CHO 正常; ASO 升高,补体 C3 降低。 无诱因可凹血压正常三高一低ASO 、 C3 正常,学龄期诱因轻非凹血压升高血尿伴蛋白尿ALB 、CHO 正常 ASO C3 急性起急性起水肿水肿蛋白尿蛋白尿12PPT课件( 3 )临床
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