CKD病人血管钙化的防治-PPT课件.ppt
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1、CKD病人血管钙化的防治 2lCKDCKD患者血管钙化的定义及危害患者血管钙化的定义及危害lCKDCKD患者血管钙化的风险因素患者血管钙化的风险因素lCKDCKD患者血管钙化的具体机制患者血管钙化的具体机制lCKDCKD患者血管钙化的防治患者血管钙化的防治 提 纲3CKDCKD患者的血管钙化患者的血管钙化* 中层钙化起自内弹力板,没有脂质负荷的巨噬中层钙化起自内弹力板,没有脂质负荷的巨噬细胞和内膜增生细胞和内膜增生* 血管中层厚度增加,动脉僵硬,顺应性降低血管中层厚度增加,动脉僵硬,顺应性降低* 收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,脉搏速收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,脉搏速度增快度增快* 动
2、脉扩张受损,后负荷加重,左心室肥厚,影动脉扩张受损,后负荷加重,左心室肥厚,影响冠状动脉灌注响冠状动脉灌注血管中层钙化(血管中层钙化(Mncheberg sclerosis)4CKDCKD患者的血管钙化患者的血管钙化血管内膜的钙化血管内膜的钙化* 发生于大血管和冠状动脉,伴有脂质负荷的巨发生于大血管和冠状动脉,伴有脂质负荷的巨噬细胞和内膜增生,均有动脉粥样硬化,是动噬细胞和内膜增生,均有动脉粥样硬化,是动脉粥样硬化的标志脉粥样硬化的标志* 冠状动脉钙化(冠状动脉钙化(CAC)是有组织的主动调节过)是有组织的主动调节过程,与骨形成相似。程,与骨形成相似。5CKDCKD患者的动脉钙化患者的动脉钙化
3、动脉粥样硬化钙化动脉粥样硬化钙化动脉内膜钙化动脉内膜钙化Mnkeberg 动脉钙化动脉钙化动脉中膜钙化动脉中膜钙化6CKDCKD患者的动脉钙化患者的动脉钙化7CKDCKD患者的动脉钙化患者的动脉钙化89CKDCKD患者血管钙化和患者血管钙化和CVDCVD死亡率死亡率* CKD患者常存在不同程度的血管钙化,常因血管疾病患者常存在不同程度的血管钙化,常因血管疾病死亡死亡* 透析透析20年和年和50岁以上透析病人,岁以上透析病人,100有血管钙化有血管钙化* 血管钙化是血管钙化是CVD死亡率的强预示标志死亡率的强预示标志* CKD患者患者25以上死于以上死于CVD,是一般人群,是一般人群CVD死亡率
4、死亡率的的12倍倍J Bras Nefrol 2013;35(2):147-16110CKDCKD病人病人CVDCVD的危险因素的危险因素传统危险因素传统危险因素老年老年男性男性高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟高高LDL胆固醇胆固醇高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症活动少活动少CVD家族史家族史左心室肥厚左心室肥厚停经停经遗传易感性遗传易感性尿毒症相关危险因素尿毒症相关危险因素高磷血症高磷血症CaP乘积增大乘积增大高高PTH维生素维生素D治疗治疗炎症(炎症(CRP)氧化应激氧化应激营养不良营养不良容量负荷过度容量负荷过度慢性贫血慢性贫血白蛋白尿白蛋白尿未经常用未经常用ACEI、ARB、B及及
5、降脂药降脂药11lCKDCKD患者血管钙化的危害患者血管钙化的危害lCKDCKD患者血管钙化的风险因素患者血管钙化的风险因素lCKDCKD患者血管钙化的具体机制患者血管钙化的具体机制lCKDCKD患者血管钙化的防治患者血管钙化的防治 提 纲12尿毒症性动脉钙化的危险因素尿毒症性动脉钙化的危险因素女性女性种族种族肥胖肥胖高高PTH水平水平高磷血症高磷血症CaP乘积大乘积大低白蛋白血症低白蛋白血症13体内和体外试验促进或抑制骨外钙化的因素体内和体外试验促进或抑制骨外钙化的因素促进因素促进因素年龄年龄透析时间透析时间无机磷和无机磷和CaP乘积乘积钙负荷钙负荷 口服钙、含钙的磷结合剂口服钙、含钙的磷结
6、合剂维生素维生素D3糖尿病、糖尿病、AGE血清纤维蛋白原、血清纤维蛋白原、CRP增高、白蛋白降低增高、白蛋白降低炎症细胞因子炎症细胞因子 TNF修饰的修饰的LDL高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症雌激素雌激素地塞米松地塞米松瘦素瘦素遗传遗传14抑制因素抑制因素镁离子镁离子HDLPTH相关蛋白(相关蛋白(PTHrP)骨桥蛋白骨桥蛋白骨形成蛋白骨形成蛋白7(BMP7)无机焦磷酸盐无机焦磷酸盐基质基质Gla蛋白(蛋白(MGP)FetuinA15lCKDCKD患者血管钙化的危害患者血管钙化的危害lCKDCKD患者血管钙化的风险因素患者血管钙化的风险因素lCKDCKD患者血管钙化的具体机制患者血管钙化
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