内分泌及代谢系统疾病病人护理-ppt课件.ppt

1、内分泌及代谢系统疾病病人护理内分泌及代谢系统疾病病人护理1ppt课件甲状腺功能亢进症病人护理甲状腺功能亢进症病人护理2ppt课件甲状腺的解剖位置甲状腺的解剖位置3ppt课件甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。，主要是Graves病引起。4ppt课件发病机制发病机制1、免疫因素：产生TSH受体抗体（ TSH受体刺激抗体、TSH受体

2、阻断抗体）2、遗传因素3、感染因素4、精神因素5ppt课件1、甲状腺毒症表现、甲状腺毒症表现：1）高代谢综合症高代谢综合症 无力、怕热多汗、食欲亢进、体重下降等无力、怕热多汗、食欲亢进、体重下降等2）神经系统症状神经系统症状 情绪激动、伸舌和情绪激动、伸舌和二手平举向前有细微震颤二手平举向前有细微震颤，失，失眠紧张，思想不集中。眠紧张，思想不集中。3）心血管系统症状心血管系统症状 胸闷心悸气促、血压增高，活动后加重。胸闷心悸气促、血压增高，活动后加重。心动过心动过速速、心律失常心律失常，如房颤，甚至心衰。，如房颤，甚至心衰。4）消化系统）消化系统 稀便，排便次数增多，重者肝大，肝功能异常稀便，

3、排便次数增多，重者肝大，肝功能异常临床表现临床表现6ppt课件5）血液系统）血液系统 轻度贫血，白细胞总数偏低轻度贫血，白细胞总数偏低6）运动系统）运动系统 肌肉软弱无力，部分病人出现甲亢性肌病肌肉软弱无力，部分病人出现甲亢性肌病7）生殖系统）生殖系统 女性月经稀少、周期延长、甚至闭经；男性阳痿，女性月经稀少、周期延长、甚至闭经；男性阳痿，偶有乳腺发育偶有乳腺发育临床表现临床表现7ppt课件8）甲状腺危象：又称甲亢危象。与蛋白质结合的）甲状腺危象：又称甲亢危象。与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素所致，也与交感神经兴激素过多转化为游离激素所致，也与交感神经兴奋性增高有关。主要诱因有：奋性增高有

4、关。主要诱因有：A、精神刺激、感染、术前准备不充分等；、精神刺激、感染、术前准备不充分等；B、早期表现：原有甲亢症状加剧，伴有中热、体、早期表现：原有甲亢症状加剧，伴有中热、体重锐减、恶心、呕吐、心动过速，出现大汗淋漓、重锐减、恶心、呕吐、心动过速，出现大汗淋漓、腹痛、腹泻、谵妄、昏迷等腹痛、腹泻、谵妄、昏迷等临床表现临床表现8ppt课件临床表现临床表现2、甲状腺肿大、甲状腺肿大 甲状腺对称性、弥漫性肿大，质软、吞咽时上下甲状腺对称性、弥漫性肿大，质软、吞咽时上下移动有震颤，闻及血管杂音移动有震颤，闻及血管杂音 轻度（轻度（度）肿大度）肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。 中度（中度（度）

5、肿大度）肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。 重度（重度（度）肿大度）肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。9ppt课件3、眼征、眼征 1 1）非浸润性突眼）非浸润性突眼 （与交感神经兴奋有关）（与交感神经兴奋有关） a a、上眼睑痉挛；、上眼睑痉挛；b b、眼裂增宽；、眼裂增宽；c c、向下看，上、向下看，上眼睑不能随眼球下落；眼睑不能随眼球下落；d d、瞬目减少或凝视；、瞬目减少或凝视；e e、惊恐眼神；惊恐眼神；f f、向上看，前额皮肤不能皱起；、向上看，前额皮肤不能皱起；g g、两眼内聚减退两眼内聚

6、减退 2 2）浸润性突眼（）浸润性突眼（自身免疫有关自身免疫有关） 突眼度突眼度22mm22mm，不对称；，不对称； 眼部不适症状明显；眼部不适症状明显； 视野缩小、斜视、眼球活动受限；视野缩小、斜视、眼球活动受限； 其余同良性突眼。其余同良性突眼。临床表现临床表现10ppt课件BMRBMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值：-10%-+15% 临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢1 1、基础代谢：、基础代谢：是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。辅助检查辅

7、助检查11ppt课件辅助检查辅助检查2 2、血清甲状腺激素含量测定、血清甲状腺激素含量测定1）FT4和FT3：直接反应甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。2）TT3测定:对甲亢的诊断具有较高的敏感性。3）TT4测定：甲状腺功能基本的筛选指标。3 3、血清中血清中TSHTSH含量测定含量测定：反应甲状腺功能最敏感的指标。 T3、T4增高，可负反馈抑制TSH分泌，血浓度明显降低0.1mU/L12ppt课件4、血清中血清中TRabTRab含量测定含量测定易出现假阳性或假阴性结果。适用于早期诊断，可用于判断是否复发及作为停药的指标。5、甲状腺摄甲状腺摄131131碘率测定：碘率测定：不能反映甲亢的严

8、重程不能反映甲亢的严重程度。度。 正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40% 临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢6 6、颈部、颈部X X线透视、线透视、CTCT、MRIMRI或胸片检查或胸片检查辅助检查辅助检查13ppt课件治疗原则治疗原则1、药物治疗、药物治疗药物分类药物分类主要作用主要作用适应症适应症硫脲类硫脲类抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成症状轻，甲状腺轻中症状轻，甲状腺轻中肿大者；年龄肿大者；年龄20岁；岁；妊娠妇女等妊娠妇女等咪唑类咪唑类普萘洛尔普萘洛尔减慢心率，抑制

9、减慢心率，抑制T4转化为转化为T3与碘剂合用于术前准与碘剂合用于术前准备；用于备；用于I治疗前治疗前后及甲亢危象后及甲亢危象复方碘溶液复方碘溶液抑制甲状腺激素的释放抑制甲状腺激素的释放仅用于术前准备和甲仅用于术前准备和甲亢危象亢危象硫酸锂硫酸锂抑制甲状腺激素的释放抑制甲状腺激素的释放少用，不做一线药少用，不做一线药14ppt课件2、I治疗治疗： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。安全可靠简便，作为首选治疗。3、手术治疗、手术治疗：全切治愈率达70%以上。4、甲亢危象治疗、甲亢危象治疗：（1）迅速减少甲状腺激素的合成和释放：a、硫脲类作为首先药物，减少T4转化为T3；b、复方碘溶液阻断激素

10、释放，于抗甲状腺药物治疗后1-2h使用；c、无心衰时，使用普萘洛尔；d、静滴氢化可的松或地米；e、以上效果不明显者，可选择透析治疗原则治疗原则15ppt课件（2）对症治疗：有感染者使用抗生素；吸氧；高热者予降温；纠正水电解质紊乱等5、Graves眼病治疗：有效控制甲亢是治疗Graves眼病的关键。严重者可大剂量使用泼尼松或氢化可的松治疗原则治疗原则16ppt课件救治原则救治原则抑制抑制TH合成合成抑制抑制TH释放释放抑制抑制T4转化转化T3减低血减低血TH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸

11、吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTU复方碘溶液复方碘溶液17ppt课件护理诊断护理诊断1、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关 2、活动无耐力 与甲亢性心脏病、肌无力有关3、潜在并发症：甲亢危象4、应对无效 与性格情绪改变有关18ppt课件护理措施护理措施（一）一般护理1、休息与活动，保证睡眠充足；伴心衰或严重感染时，应绝对卧床休息；2、环境：环境安静，避免嘈杂，减少探视人员3、饮食护理：予高热量高蛋白高维生素饮食；避免刺激性及含碘高的食物摄入4、眼部护理：休息时生理盐水湿纱布覆盖眼部并高枕卧位；外出时戴深色眼镜或眼罩；眼不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天使用眼药水，

12、晚间使用眼药膏。19ppt课件（二）病情观察 生命体征及有无甲亢危象的表现等（三）用药护理护理措施护理措施药物分类药物分类主要不良反应主要不良反应护理措施护理措施硫脲类、硫脲类、咪唑类咪唑类1、粒细胞减少、粒细胞减少 ；2、药、药疹；疹；3、药物性肝炎、药物性肝炎1、定期检查血常规及肝功能、定期检查血常规及肝功能2、观察有无出现发热及咽喉痛等观察有无出现发热及咽喉痛等3、根据白细胞、中性粒细胞值考虑根据白细胞、中性粒细胞值考虑是否停药是否停药普萘洛尔普萘洛尔1、心肌收缩力减弱、心肌收缩力减弱2、增加胰岛素抵抗增加胰岛素抵抗1、检查心率、检查心率2、合并糖尿病时，、合并糖尿病时，检查血糖检查血糖

13、碳酸锂碳酸锂锂中毒锂中毒检查锂浓度检查锂浓度复方碘溶复方碘溶液液粘膜腐蚀粘膜腐蚀不可直接服用，滴于饼干或面包不可直接服用，滴于饼干或面包上服用上服用20ppt课件护理措施护理措施（四）甲状腺危象护理 1、避免诱因：如精神刺激、感染、手术前准备不充分等可诱发甲状腺危象 2、严密监测生命体征：高热病人迅速降温；观察神志、呕吐、腹泻等症状；绝对卧床休息，対谵妄、躁动者使用床档；稳定病人情绪，必要时使用镇静剂。 3、迅速建立静脉通道（五）心理护理（六）健康指导21ppt课件定义：定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障

14、碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病糖尿病22ppt课件分类分类: n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病糖尿病23ppt课件（一）（一）1型糖尿病：型糖尿病：主要为自身免疫性疾病主要为自身免疫性疾病 因为自身免疫反应，产生抗体破坏胰岛细胞，使得胰岛素分泌不足。（二）（二） 2型糖尿病型糖尿病 1）主要为遗传因素 2）肥胖者2型糖尿病发病率更高 3）精神神经因素、多次妊娠、低

15、体重儿、某些药物等作用 病因及发病机制病因及发病机制24ppt课件25ppt课件临床表现临床表现1、代谢紊乱综合征、代谢紊乱综合征（1）典型症状：三多一少即多饮、多食、多尿、体重减轻。（2）皮肤瘙痒：外阴及全身皮肤瘙痒。（3）其他：四肢酸痛、麻木、视物模糊、便秘等26ppt课件临床表现临床表现2、并发症、并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高血糖高渗透压综合征高血糖高渗透压综合征v糖尿病低血糖糖尿病低血糖慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症27ppt课件1）酮症酸中毒）酮症酸中毒(1、概念：由于胰

16、岛素不足或拮抗胰岛素激素过、概念：由于胰岛素不足或拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。多所致的严重代谢紊乱综合征。(特点：特点：高血糖高血糖、酮症、酮症和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。饮食不当、妊娠和分娩、应激等。临床表现临床表现28ppt课件 3、临床表现：、临床表现： 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。，酷似急腹症。 中期：代谢

17、紊乱进一步加重，可出现中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1）临床表现临床表现29ppt课件2）高血糖高渗透压综合征：以严重高血糖而无明）高血糖高渗透压综合征：以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。识障碍为特征。 1、发病诱因：以炎症感染为主、发病诱因：以

18、炎症感染为主 2、临床表现：起病缓慢，早期表现口渴、多尿，、临床表现：起病缓慢，早期表现口渴、多尿，多食少见，失水逐渐严重；晚期尿少甚至无尿、多食少见，失水逐渐严重；晚期尿少甚至无尿、严重脱水及神经精神症状。严重脱水及神经精神症状。临床表现临床表现30ppt课件临床表现临床表现3）糖尿病低血糖：表现交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、手抖、视物模糊等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）31ppt课件（2）慢性并发症 1）大血管病变：a、心血管疾病是糖尿病病人死亡的主要原因之一；b、糖尿病性脑血管病是致残、致死的主要原因之一 2）微血管病变：a、糖尿病视网膜病变：是失明的主要原因之一。

19、b、糖尿病肾病：肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。c、糖尿病神经病变：以对称性感觉、运动神经病变及自主神经病变最为常见。 3）糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因。临床表现临床表现32ppt课件0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽33ppt课件1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点34ppt课件辅助检查辅助

20、检查1.尿糖测定：尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性，尿糖阳性 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.96.0 mmol/L。35ppt课件3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物150g，清晨检查前禁食8-10小时以上方法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后30、60、120、180分钟取静脉

21、血测定血糖水平 辅助检查辅助检查36ppt课件4 4、GHbA1GHbA1 GHbA1反应血糖控制情况。5、血浆胰岛素和、血浆胰岛素和C 肽测定肽测定 了解胰岛B细胞的储备功能，在OGTT试验时，同时检测胰岛素水平和c肽水平。6其他：血脂、血压、肾功能、眼底等检查辅助检查辅助检查37ppt课件1：糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准a、任意时间血糖11.1mmol/L ，可以确诊b、空腹血浆血糖7.0mmol/L，可以确诊c、OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。2、空腹血浆葡萄糖：、空腹血浆葡萄糖：正常值3.9-6.0mmol/L，6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损。3

22、、 OGTT试验中试验中2小时血糖：小时血糖：正常值7.8mmol/L，7.8-11.0mmol/L为糖耐量减退。38ppt课件治疗原则治疗原则 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的： 使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 n健康教育健康教育n饮食治疗饮食治疗n运动治疗运动治疗n药物治疗药物治疗n血糖监测血糖监测39ppt课件磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶

23、抑制剂糖苷酶抑制剂4、药物治疗 （1）口服降糖药促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂治疗原则治疗原则40ppt课件促胰岛素分秘剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠

24、粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 41ppt课件（2）胰岛素治疗胰岛素的主要作用：1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 治疗原则治疗原则42ppt课件适应症：适应症： 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病伴急性并发症或处于应激状态如：急型糖尿病伴急性并发症或处于应激状态如：急性感染、创伤、围手术期、妊娠合并糖尿病性感染、创伤、围手术期、妊娠合并糖尿病 无明显

25、诱因体重显著下降的无明显诱因体重显著下降的2 2型糖尿病型糖尿病 初诊高血糖的糖尿病初诊高血糖的糖尿病 2 2型糖尿病经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良型糖尿病经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者，者，B B细胞功能减退者细胞功能减退者 2 2型糖尿病肝肾功能不全者型糖尿病肝肾功能不全者制剂：制剂：治疗原则治疗原则43ppt课件常用胰岛素及作用特点常用胰岛素及作用特点胰岛素制胰岛素制剂剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续作用持续时间时间给药方式给药方式给药时间给药时间药物性状药物性状短效胰岛短效胰岛素素15-60min2-4h5-8h皮下、静皮下、静脉脉餐前餐前15-30分钟分钟无色、澄无色

26、、澄清清速效胰岛速效胰岛素类似物素类似物（门冬）（门冬）10-15min1-2h4-6h皮下皮下三餐前三餐前无色、澄无色、澄清清中效中效2.5-3h5-7h13-16h皮下皮下睡前睡前白色混悬白色混悬长效胰岛长效胰岛素素 类似物类似物（甘精）（甘精）2-3h无峰无峰长达长达30h皮下皮下固定时间固定时间无色、澄无色、澄清清预混胰岛预混胰岛素素0.5h2-12h14-24h皮下皮下中、晚餐中、晚餐前，中餐前，中餐固定固定白色混悬白色混悬预混胰岛预混胰岛素类似物素类似物10-20min1-4h14-24h皮下皮下中、晚餐中、晚餐前，中餐前，中餐固定固定白色混悬白色混悬44ppt课件3.初治胰岛素用

27、量的估算 1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/ 2克尿糖3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+” 4U胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.51.0 Ukg-1d-1（临床常用方法）病情较轻：0.40.5U/kg.日 病情较重：0.50.8U/kg.日 伴应激状态 1.0U/kg.日 5）根据生理需要量估算： 每日胰岛素的分泌量约为48U 治疗措施治疗措施45ppt课件4.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。

28、 基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。 治疗措施治疗措施46ppt课件2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 空腹血糖(FPG ) 11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔） FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 治疗措施治疗措施47ppt课件5. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： 夜间胰岛素不足 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎

29、明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖治疗措施治疗措施48ppt课件并发症的治疗并发症的治疗1）酮症酸中毒）酮症酸中毒急救原则：急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 3.纠正水电解质紊乱和酸中毒纠正水电解质紊乱和酸中毒 4.防治诱因、治疗并发症防治诱因、治疗并发症治疗措施治疗措施49ppt课件2）高

30、血糖高渗透压综合征的治疗 同DKA。严重失水时，静脉补液的同时建议鼻饲或口服温开水，每2小时1次，每次200ml。 当血糖降至16.7mmol/l时，输入5%葡萄糖加短效胰岛素静滴。治疗措施治疗措施50ppt课件3）糖尿病足的治疗）糖尿病足的治疗 0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。生。 1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用善微循环；应用B B族维生素、神经生长因子等药物，以改族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。善末梢神经功能。 2 2级级彻底清创

31、，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。 3 3级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。素。 4 4级级高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于5050的患者，可用血管的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植 5 5级级 截肢手术、康复治疗截肢手术、康复治疗。酮症酸中毒治疗措施治疗措施51ppt课件护理诊断护理诊断 1. 营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量 2. 有感染的危险有感染的危险 3. 潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸

32、中毒 52ppt课件护理措施护理措施（一）一般护理1、休息与活动2、饮食护理：控制总热量，高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、粗纤维定时饮食53ppt课件运动注意事项 1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动 饭后12h，尤其早餐后； 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动； 胰岛素注射部位与运动； 早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。 2.预防意外发生： 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强

33、度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 注意足部护理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情54ppt课件（二）病情观察：1、监测血糖；2、监测低血糖反应；3、监测并发症（三）用药护理1）口服药1、双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂肠溶制剂护理措施护理措施55pp

34、t课件2、磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服 3、格列奈三餐前0-15分钟服,不进餐不服药4、-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用5、噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用护理措施护理措施56ppt课件2）胰岛素护理措施护理措施胰岛素类型胰岛素类型不良反应不良反应护理措施护理措施速效速效1、低血糖；、低血糖；2、其他：、其他：体重增加、过敏、视体重增加、过敏、视力障碍等力障碍等三餐前注射，注射后立即三餐前注射，注射后立即进餐进餐短效短效三餐前注射，注射后

35、三餐前注射，注射后15-30分钟进餐分钟进餐预混预混早、晚餐前注射，注射后早、晚餐前注射，注射后15-30分钟进餐分钟进餐中效中效睡前注射，注射后不可进睡前注射，注射后不可进餐餐长效长效固定时间，注射后不可进固定时间，注射后不可进餐餐57ppt课件（1）注射工具：专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵（2）吸药顺序：两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂；先抽短效再中、长效；然后混匀（3）保存：未开封的置于冰箱2-8冷藏，禁止冰冻；开封后室温（420umol/l，绝经前女性350umol/l，可确定高尿酸血症；限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量3.57mmol/l，提示尿酸生成增多。2、滑囊液或痛风石检查：针形尿酸盐结晶3、影像学检查69ppt课件治疗原则治疗原则70ppt课件71ppt课件72ppt课件