肺癌的护理教学查房ppt课件.ppt

1、肺癌的护理教学查房1PPT学习交流提纲 一、查房的目的 二、病历介绍 三、床旁查体 四、疾病相关知识介绍2PPT学习交流一、查房的目的 一、提高学生的临床护理技能一、提高学生的临床护理技能 通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉肺分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题题 ；掌握化疗药物的副反应及处理；掌握化疗药物的副反应及处理 二、提高临床带教老师的带教水平二、提高临床带教老师的带教水平3PPT学习交流二、病历介绍 二、病例介绍 1.患

2、者信息 床号：14床 姓名：范廷明 性别：男 年龄: 60岁 民族：汉 职业： 其他 婚姻：已婚 文化程度：大专 住院号：1742742 入院时间：2017.06.294PPT学习交流二、病历介绍 患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽，咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症，双侧胸腔积液。 5PPT学习交流 体格检查： 一、体温：36.6 脉搏：129次/分 呼吸：20次/分 血压：110/85mmHg 血

3、氧饱和度98% 二、患者发育正常，营养中等，慢性病容，伸直清楚，情绪稳定，查体合作6PPT学习交流肝功能肝功能谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：24U/L谷草转氨酶：谷草转氨酶：25U/L谷氨酰胺转肽酶谷氨酰胺转肽酶25U/L检查检查血常规：血常规：RBC： 4.0109/LWBC： 3.781012/L HB: 124g/L血小板83109/L7PPT学习交流既往治疗： 于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺铂30MG D4心包灌注， 于4月26日给予患者第二周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2，2周期化疗后疗效评估部

4、分缓解， 于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗， 8PPT学习交流 本次治疗： “多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支持治疗9PPT学习交流 三、床旁查体10PPT学习交流四、讨 论 1.肺癌的常见病因及病理机制? 2.肺癌的护理常规是什么？ 3.如何观察化疗药物的副反应及护理？11PPT学习交流五、疾病相关知识 （一）简述肺的生理解剖 （二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类 （三）肺癌的临床表现 （四）肺癌的护理常规 （五）化疗药物的毒性反应

5、及处理12PPT学习交流一、肺解剖生理概要 -左肺 上叶 下叶-右肺 上叶 中叶 下叶13PPT学习交流一、肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管14PPT学习交流是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为女之比为3535：1 1，近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。肺 癌 概 述15PPT学习交流l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-

6、90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高二、二、 病因与发病机制病因与发病机制1 1、吸烟、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍， 死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%16PPT学习交流（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱

7、发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素二、 病因与发病机制17PPT学习交流1.解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等二、病理和分类二、病理和分类18PPT学习交流二、肺癌解剖学分类 分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门, ,占占60-70%60-70% 周围型：起

8、源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%19PPT学习交流鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见占最常见占50%50%以上以上 多为中央型多为中央型 血行转移发生晚血行转移发生晚20PPT学习交流腺腺 癌癌 多为周围型多为周围型 多见女性多见女性 早期发生血行转移早期发生血行转移 21PPT学习交流大细胞癌大细胞癌 少见少见 预后很差预后很差22PPT学习交流小细胞癌小细胞癌 多为中央型多为中央型 恶性程度高恶性程度高 预后最差预后最差 23PPT学习交流24PPT学习交流肺癌转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：

9、常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骼、脑、肾上腺25PPT学习交流三、肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。26PPT学习交流(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 三、肺癌27PPT学习交流（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起

10、的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。三、肺癌28PPT学习交流晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受 静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压

11、迫或侵犯食道三、肺癌29PPT学习交流晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 三、肺癌30PPT学习交流 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 : : 多见于鳞癌多见于鳞癌 男性乳腺增大男性乳腺增大: : 多见于小细胞癌多见于小细胞癌三、肺癌31PPT学习交流1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之

12、一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等四四 、实验室及其他检查、实验室及其他检查32PPT学习交流 毛刺征 分叶状33PPT学习交流诊断 纤维支气管镜中中心心型型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周周围围型型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检34PPT学习交流肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌为肺癌刺激性咳嗽、

13、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效周以上，治疗无效者者持续或间断痰中带血，无其他原因可解持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎35PPT学习交流肺 癌 治 疗36PPT学习交流1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理37PPT学习交流疼痛 与癌细胞

14、浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理38PPT学习交流3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良

15、反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理39PPT学习交流营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3

16、.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理40PPT学习交流气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理41PPT学习交流恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：评估病人

17、有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理42PPT学习交流潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出

18、血的预防和护理四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理43PPT学习交流3.消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发或戴帽子 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理44PPT学习交流常用化疗药物的毒性常用化疗药物的毒性45PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激 + 脱发

19、，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 更生霉素 皮肤红斑 + 粘膜炎， 口炎 46PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他环磷酰胺 药物性膀胱 炎，脱发 氮烯咪胺 柔红霉素 局部刺激 脱发，粘膜 炎，口炎, 心脏毒性 47PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他鬼臼乙叉甙 体位性低 脱发 血压，局 部刺激六甲嘧胺 腹痛，腹 中枢及周 泄 围神经毒 性48PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他博来霉素 发热，过 _ 皮肤色素 敏反应

20、沉着，皮 硬，脱发 肺纤维化卡氮芥 肝损伤， 肺纤维化 49PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他氟脲嘧啶 腹泻 咽炎环己亚硝脲 肝损伤， 肺纤维 化 50PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他米尔法兰 6巯基嘌呤 肝损伤氨甲喋呤 粘膜炎丝裂霉素 局部刺激 顺铂 肾损伤 耳及周 围神经 毒性 51PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他甲基苄肼 皮疹 甲基环己 肝损伤亚硝脲喃呋啶 腹泻 神经毒性 （静脉注 射）52PPT学习

21、交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他表鬼臼毒 局部刺激 脱发噻替派 长春花碱 局部刺激 周围神 经毒性长春新碱 局部刺激 周围神 经毒性 脱发 53PPT学习交流 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他长春花碱 周围神酰胺 经毒性54PPT学习交流 抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准 0度 度 度 度 度1.血液学（成人）血红蛋白 110 95109 80 94 65 79 65 （g/L） 白细胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0109 / L 粒细胞 2.0 1.5 1.

22、9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5109 / L血小板109 / L 100 75 99 50 74 25 49 25出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血55PPT学习交流化疗不良反应的处理化疗不良反应的处理56PPT学习交流一、药物外渗一、药物外渗 （一）临床表现（一）临床表现 ： 1 1、化学性静脉炎；、化学性静脉炎； 2 2、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。久不愈。 3 3、常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMCMMC、蒽环类、长春、蒽环类、长春碱

23、类等。碱类等。57PPT学习交流（二）预防及处理（二）预防及处理 1 1预防预防 （1 1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。无外渗后，方可使用化疗药物。 （2 2）深静脉插管化疗。）深静脉插管化疗。 （3 3）用药前仔细阅读药品说明书）用药前仔细阅读药品说明书。 58PPT学习交流 2 2处理处理 （1 1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 （2 2）解毒剂的应用：）解毒剂的应用： 氮芥可应用氮芥可应用1010硫代硫酸钠硫代硫酸钠4 4mlml加注射用水加注射用水6 6mlml浸润注

24、射于外渗部位。浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用5050100100的二甲的二甲亚砜亚砜1 12 2mlml涂敷外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6Vit B6局部注射局部注射可用于丝裂霉素外渗。可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16VP-16、VM-26VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300300U U加生理盐水加生理盐水1 12 2mlml局部注射并热敷。局部注射并热敷。 （3 3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。需考虑外科治疗。 59PPT学习交流二、

25、胃肠反应二、胃肠反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。60PPT学习交流（一）恶心呕吐（一）恶心呕吐呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水1 1、临床表现：、临床表现： 恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、磷酰胺、卡铂、CCNCCCNC、BCNUBCNU、阿霉素、阿糖、阿霉素、阿糖

26、胞苷等。胞苷等。 61PPT学习交流 2 2、处理：、处理： （1 1）5-HT35-HT3受体拮抗剂：恩丹司受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率控制率40408080。 （2 2）甲氧氯普胺（胃复安，灭）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22223939。62PPT学习交流（二）腹泻与便秘（二）腹泻与便秘 1 1、临床表现：、临床表现： 化疗药物如抗代谢药化疗药物如抗代谢药5-FU5-FU、阿糖胞苷、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引

27、起脱水、水电解质紊乱等。腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。现麻痹性肠梗阻。63PPT学习交流 2 2、处理：、处理： 腹泻可服用止泻药及中药健脾利腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日腹泻每日5 5次以上和出现血性腹泻时应次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。停止化疗。 便秘可采取对症治疗，酌情使用便秘可采取对症治疗，酌情使

28、用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。于数日内缓解。 64PPT学习交流（三）粘膜炎（三）粘膜炎 1 1、 临床表现：临床表现： 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。菌的侵入和感染的发生。 常见引起粘膜炎的药物为常见引起粘膜炎的药物为MTXMTX、5-5-FUFU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。连续用药时间成

29、正相关。 65PPT学习交流 2 2、处理、处理 应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用的治疗主要是对症治疗。可用2020利多卡利多卡因液因液15ml15ml进食前含漱止痛。可服用进食前含漱止痛。可服用Vit B2Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。持治疗。66PPT学习交流三、骨髓抑制（一）临床表现：（一）临床表现： 骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。毒副反应。 粒细胞半数生存期最短粒细胞半数生存期最短6 68 8小时，因小时，因此常最先表现白细

30、胞下降。血小板半生期此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为为5 -75 -7天，血小板下降出现较晚较轻。红天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期细胞半生期120120天，化疗影响较小，下降通天，化疗影响较小，下降通常不明显。常不明显。 67PPT学习交流 不同类型化疗药物骨髓抑制的程不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。时间均有不同。 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、类抗癌抗生素、MTXMTX、Ara Ara C C、亚硝脲类、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。卡

31、铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 68PPT学习交流 CTXCTX、蒽环类、蒽环类、MTXMTX、AracArac、鬼臼、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后用药后1 12 2周左右，约周左右，约2 23 3周恢复。周恢复。 而亚硝脲类、而亚硝脲类、MMCMMC、丙卡巴肼等白细、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约胞减少最低值出现晚，约3 38 8周不等，周不等，恢复也较慢约恢复也较慢约1 12 2月。月。6

32、9PPT学习交流 （二）处理（二）处理: :1 1、通常白细胞、通常白细胞3.53.5109/L109/L，血小板，血小板80.080.0109/L109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药不宜应用骨髓抑制的化疗药物（急性白血病例外），应参考骨髓造血物（急性白血病例外），应参考骨髓造血功能状况（白细胞及血小板计数和骨髓象）功能状况（白细胞及血小板计数和骨髓象）调整化疗药物计量。以免发生严重骨髓功调整化疗药物计量。以免发生严重骨髓功能障碍。能障碍。 70PPT学习交流 2 2白细胞白细胞1.01.0109/L109/L，粒细胞，粒细胞0.50.5109/L109/L，可考虑适当应用抗菌药物预，可考虑适当

33、应用抗菌药物预防感染，一旦出现发热应立即做血培养及防感染，一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予情给予G-CSFG-CSF或或GM-CSFGM-CSF或输注粒细胞或输注粒细胞 3 3血小板血小板50.050.0109/L109/L可酌情应用可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板板20.020.0109/L109/L属血小板减少出血危象，属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗尼松等治疗71PPT学习交流四、肝脏毒性（一

34、）临床表现（一）临床表现 1 1肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍 肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。（黄疸）。 常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNUBCNU、阿霉素、依托、阿霉素、依托泊甙等。泊甙等。 此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。肝

35、硬化。72PPT学习交流 2 2、肝静脉闭塞病、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规剂量化疗罕见。剂量化疗罕见。 病理表现为肝内小静脉中心性、非病理表现为肝内小静脉中心性、非血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。 临床表现化疗后临床表现化疗后4 45 5周出现黄疸、周出现黄疸、肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升高。轻型及中型可以恢复，重型病情进高。轻型及中型可以恢

36、复，重型病情进展快。多因多脏器功能衰竭死亡展快。多因多脏器功能衰竭死亡。73PPT学习交流（二）处理（二）处理: : 1 1、对患者肝功能状况有全面评估，正确选、对患者肝功能状况有全面评估，正确选择化疗药物及剂量。择化疗药物及剂量。 2 2、通常可应用、通常可应用1010葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C C及维生及维生素素B B、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。 3 3、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法，、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法，主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等

37、。近来肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。近来试用皮质激素、前列腺素试用皮质激素、前列腺素E1E1及小剂量肝素。，疗及小剂量肝素。，疗效尚在观察中。效尚在观察中。 74PPT学习交流五、心脏毒性五、心脏毒性 （一）临床表现（一）临床表现 1 1、引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类、引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。蒽环抗癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、类药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、表阿霉素等的心脏毒性反应主要为心肌损害，表阿霉素等的心脏毒性反应主要为心肌损害，与剂量呈正相关。与剂量呈正相关。 75PP

38、T学习交流 2 2、近期急性心脏毒性反应主要表、近期急性心脏毒性反应主要表现窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、现窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、心电图心电图STST段下降、段下降、T T波低平等。停药及对症波低平等。停药及对症处理后常是可逆性的。处理后常是可逆性的。 3 3、迟发的心脏毒性表现为充血性心、迟发的心脏毒性表现为充血性心力衰竭、心脏组织学检查表现心肌细胞肿力衰竭、心脏组织学检查表现心肌细胞肿胀和变性，心肌纤维溶解、断裂。胀和变性，心肌纤维溶解、断裂。76PPT学习交流 4 4、心力衰竭发生与阿霉素累积总、心力衰竭发生与阿霉素累积总剂量剂量有关。总剂量有关。总剂量400mg/m24

39、00mg/m2发生率为发生率为3 3，总，总剂量剂量550 mg/m2550 mg/m2发生率为发生率为7 7，总剂量为，总剂量为700mg/m2700mg/m2发生率为发生率为1818。 5 5、老年人、儿童，有纵隔、心脏、左、老年人、儿童，有纵隔、心脏、左侧乳腺放疗史及心脏病史，联合应用环磷酰侧乳腺放疗史及心脏病史，联合应用环磷酰胺均为心脏毒性的高危因素。充血性心力衰胺均为心脏毒性的高危因素。充血性心力衰竭多发生于用药结束后竭多发生于用药结束后9 9280280天，中位数天，中位数34346363天。天。 77PPT学习交流 （二）处理：（二）处理： 1 1化疗前应全面评估患者的心脏功能状

40、况，化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，以便决定化疗方案。以便决定化疗方案。 2 2临床要正确掌握、控制用药总累积量，临床要正确掌握、控制用药总累积量，阿霉素目前总剂量以不超过阿霉素目前总剂量以不超过400-500mg/m2400-500mg/m2较安较安全。并按照患者是否具有前述的高危因素适当调全。并按照患者是否具有前述的高危因素适当调整剂量。整剂量。 3 3患者发生心律紊乱、心动过速等可予抗患者发生心律紊乱、心动过速等可予抗心率紊乱药物对症治疗。急性毒性反映常常是可心率紊乱药物对症治疗。急性毒性反映常常是可逆的。充血性心力衰竭应用洋地黄、利尿剂等治逆的。充血性心力衰竭应用洋地黄、利尿剂等治

41、疗可减轻病情，但往往是不可逆疗可减轻病情，但往往是不可逆的。的。78PPT学习交流 六、肺毒性六、肺毒性 （一）临床表现：（一）临床表现： 1 1、肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢、肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。不可逆肺纤维化改变。 2 2、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、霉素、甲氨蝶呤、BCNUBCNU、环磷酰胺、丝裂、环磷酰胺、丝裂霉素等。霉素等。 3 3、博莱霉素肺毒性与与剂量有关，、博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过总量超过450mg450mg肺毒性发生率肺

42、毒性发生率10102020以以上，且病情严重可以致命。上，且病情严重可以致命。 79PPT学习交流 （二）处理：（二）处理： 1 1注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg300mg以下，以下，BCNUBCNU总剂量低于总剂量低于960mg/m2960mg/m2较安全，较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。 2 2上述抗癌药用药期间应密切观察患者有上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部无呼吸道症状、定期进行胸部X X线

43、检查及肺功能线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。检查，发现异常应及时停药。 3 3、出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激、出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期素治疗，早期MTXMTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。其他对症处理。80PPT学习交流七、肾以及膀胱毒性七、肾以及膀胱毒性 （一）临床表现：一）临床表现： 1 1、轻度损害临床上可无明显症状而表现轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则

44、可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。症，甚至致命。 2 2、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。裂霉素等。 81PPT学习交流 3 3、顺铂的主要毒性是肾毒性，、顺铂的主要毒性是肾毒性，约约45%45%于于4 4天内由尿排出。其毒性主要损害肾天内由尿排出。其毒性主要损害肾小管及其功能。小管及其功能。 4 4、甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小、甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过及肾小管分泌。大剂量球滤过及肾小管分泌。大剂量MTXM

45、TX，特别是，特别是在在PH5.7PH5.7的酸性环境下，的酸性环境下，MTXMTX溶解度降低可溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。沉积于肾小管引起肾功能障碍。 5 5、异环磷酰胺亦可造成肾小球及肾、异环磷酰胺亦可造成肾小球及肾小管损伤。异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺的小管损伤。异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺的4-4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。炎，尿频、尿急、血尿。82PPT学习交流 （二）处理：（二）处理： 1 1治疗前全面评估患者的肾功能状况，对治疗前

46、全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。肾病史者慎用。 2 2顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m240mg/m2发以上及大剂发以上及大剂量量MTXMTX均应给予充分水化、尿液碱化（均应给予充分水化、尿液碱化（PH7PH7），保），保持尿量持尿量100ml/h100ml/h以上。监测血清肌酐水平。应用顺以上。监测血清肌酐水平。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。大剂量铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。大剂量MTXMTX应给应给予甲酰四氢叶酸解救及监测血清予甲酰四氢叶酸解救及监测血清MTXMTX水平。水

47、平。 3 3应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。磺酸（美司钠）。 83PPT学习交流八、神经毒性八、神经毒性 （一）临床表现：（一）临床表现： 1 1、神经系统的损害也是化疗药物的、神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应，常见引起神经毒性反应的抗癌常见毒性反应，常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-5-氟氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。尿嘧啶、甲氨蝶呤等。84PPT学习交流 2 2、长春花植物碱类尤其是长

48、春新碱及、长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。 85PPT学习交流 （二）处理：（二）处理：

49、1 1患者对抗癌药物神经毒性反应，有患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。应，及时调整用药剂量。 2 2抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。常是可逆的，经数天至数月可能恢复。86PPT学习交流九、皮肤毒性九、皮肤毒性 （一）（一） 临床表现：临床表现： 1 1、抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为、抗癌药物常引起

50、的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。 2 2、脱发。、脱发。 阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、MTXMTX、5-FU5-FU等均可引起脱发。脱发通常是可逆的，等均可引起脱发。脱发通常是可逆的，停药停药1 12 2月后毛发可再生，恢复。月后毛发可再生，恢复。 3 3皮肤色素沉着皮肤色素沉着 。 MTXMTX、5-FU5-FU、博莱霉素、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒黑。黑。 4 4博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉着。着。