高血糖高渗性综合征的救治课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。章某，男，章某，男，7272岁，患者因岁，患者因“发现血糖高发现血糖高1010年、意识模糊年、意识模糊半天半天”入院。患者入院。患者1 1天前出现胸口不适，性质不详，家属天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物模糊，急诊检测血糖液体，不伴头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HIHI”，入抢，入抢救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日救室救治。病程中有四

2、肢麻木，偶有腹泻，每日3-43-4次，次，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生命体征：心率：生命体征：心率：8484次次/ /分分 呼吸：呼吸：1818次次/ /分分 血压：血压：168/94168/94 mmHgmmHg 体温：体温：36.336.3 SPO SPO2 2： 96% 96% 专科体检：双下肢凹陷性水肿。专科体检：双下肢凹陷性水肿。入室诊断：入室诊断：1 1、高血糖高渗性综合征、高血糖高渗性综合征 2 2、糖尿病、糖尿病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊血常规：白细胞急诊血常规：白细胞10.

3、310.3* *109/l 109/l ，中性粒细胞，中性粒细胞8.908.90* *109/l 109/l 血生化：血血生化：血K K ：3.61mmol/l3.61mmol/l ， 血血NaNa：133mmol/l 133mmol/l 血糖：血糖：38.86mmol/l 38.86mmol/l ， BUNBUN： 10.39mmol/l 10.39mmol/l 尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖3+;3+;酮体酮体-;-;尿蛋白尿蛋白3+3+胸部胸部CTCT：两侧少量胸腔积液：两侧少量胸腔积液 头颅头颅CT:CT: 1.1.多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞 2.2.脑退行性改变脑退行性改变; ;

4、 腹部腹部CT:CT: 1.1.肝内胆管结石或肝脏小钙化肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.2.两侧胸腔积液两侧胸腔积液糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：15.80% 15.80% 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义及相关知识定义及相关知识病因及发病机制病因及发病机制临床表现、诊断临床表现、诊断治疗、护理措施治疗、护理措施预防、健康教育预防、健康教育资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血糖高渗性综合征是高血糖高渗性综合征是高血糖高血糖引起引起血浆高渗透压血浆高渗透压、严重脱水严重脱水和和进行性意识障碍进行性意识障碍的临床综合征的临床综合征, ,无明无明显酮症酸中毒。显酮症酸中毒。 定定 义义相关知

5、识相关知识与以前所称与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。伴有酮症。好发于好发于50507070岁，多见于岁，多见于2 2型糖尿病，发病率较型糖尿病，发病率较DKADKA低，但病死率仍较高，低，但病死率仍较高，相对于相对于DKADKA，失水更为严重，神经及精神症状更，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。为突出。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。12345机体脱水、失钠机体脱水、失钠、钾及其它电解、钾及其它电解质成分丢失质成分丢失高血糖渗透性利高血糖渗透性利尿，血容量不足尿，

6、血容量不足胰岛素缺乏、胰岛素缺乏、液体摄入减少液体摄入减少肝及肾脏葡萄糖肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周生成增加、外周组织对葡萄糖的组织对葡萄糖的利用低，导致高利用低，导致高血糖血糖机体高渗状态机体高渗状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱因诱因应激：应激：急性感染、外伤、急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等肌梗死、急性胰腺炎等药物药物：糖皮质激素、糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等甘露醇等摄水不足，失水过多：摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻摄糖过多摄糖过多：早期因误诊而输：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量

7、入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析血液及腹膜透析。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。严重脱水：严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下脉充盈不好、立位血压下降、休克。降、休克。神经系统损害：神经系统损害：意识模糊、嗜睡、昏迷，意识模糊、嗜睡、昏迷，取决于血浆渗透压：取决于血浆渗透压：320mmol/L320mmol/L：淡漠、嗜睡：淡漠、嗜睡350mmol/L350mmol/L：定向力障碍：定向力障碍、幻觉、癫痫、

8、昏迷、病、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（理征（+ +）。）。易误诊为脑卒中、无典型易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。1-2w1-2w糖尿病症状：糖尿病症状：口渴、口渴、多尿、倦怠、乏力；多尿、倦怠、乏力；神经系统：神经系统：反应迟钝、表情淡漠反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症糊、嗜睡、昏迷等症状。状。易忽略、早期诊治效易忽略、早期诊治效果好。果好。1 1、多见于老年、多见于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2、约、约5050患者患者发病前无糖尿病发病前无糖尿病史，史，9090有肾脏有肾脏病史，病史，3030有心有心脏病史。脏病史。010

9、10202前驱期前驱期0303典型期典型期资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1 1、中老年患者有显著的精、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸无明显深快呼吸2 2、血糖、血糖33.3mmol/L33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高血酮体：正常或轻度升高3 3、血浆渗透压、血浆渗透压350mmol/L350mmol/L血浆有效渗透压血浆有效渗透压320mmol/L320mmol/L4 4、动脉血气、动脉血气 PH PH7.37.3血清碳酸根血清碳酸根15mmol15mmolL L血浆有效渗透压血浆有效渗透压= = 2 2 血钠血钠+ +血钾（血钾（mm

10、ol/Lmmol/L） + + 血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 5、尿糖：强阳性、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性6 6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高 150mmol/L150mmol/L 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。迅速补液、扩容、纠正高渗迅速补液、扩容、纠正高渗应用胰岛素应用胰岛素纠正水电解质代谢紊乱纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，积极治疗并发症消除诱因，积极治疗并发症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。补液补液种类种类首选等渗生理盐水首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。克、恢复血容量、改善

11、肾血流量。不建议使用葡萄糖液体不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。，避免加重高血糖、高渗。等渗盐水等渗盐水1000-2000ml1000-2000ml后，后，渗透压渗透压350mosm/L350mosm/L，血钠，血钠155mmol/L155mmol/L，应用低渗，应用低渗液体（液体（0.45%0.45%氯化钠）。氯化钠）。渗透压渗透压330mosm/L330mosm/L，改为等渗液体；，改为等渗液体；血糖降到血糖降到16.7mmol/l16.7mmol/l时，改为时，改为5%GS5%GS+ +RIRI。补液补液途径途径静脉输注和胃肠道补液静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输，胃

12、肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。补液补液速度速度开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h1-2h内补生理内补生理盐水盐水1000-2000ml1000-2000ml， ，严重失水者达，严重失水者达6000-8000ml6000-8000ml（先快（先快后慢）。后慢）。补液补液容量容量根据患者体重和失水程度估计失水量。根据患者体重和失水程度估计失水量。脱水量脱水量DKADKA，失水量：约占体重的，失水量：约占体重的10%15%10%15%；计算公式：计

13、算公式： 患者失水量（患者失水量（L L）血浆渗透压）血浆渗透压-300/300 x-300/300 x体重体重x0.6x0.6也可按病人发病前体重的也可按病人发病前体重的10%12%估算失水量作为补液估算失水量作为补液量量体重体重60kg60kg，渗透压，渗透压350mOsm/L350mOsm/L，失水量约，失水量约6000ml6000ml。 4h 4h：补液总量：补液总量1/31/3；12h12h：总量：总量1/21/2；后；后24h24h：剩余：剩余1/2.1/2.例例: :男性、体重男性、体重80kg80kg，总脱水量，总脱水量8000ml8000ml，4h4h内：内：2400ml24

14、00ml；12h12h内：内：4000ml4000ml；后；后24h24h：1600ml.1600ml.补补 液液治疗的关键环节治疗的关键环节资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.2.尿量尿量50ml/h50ml/h 1.1.血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L 停止补液条件停止补液条件3.3.血浆渗透压血浆渗透压降至正常或基本正常降至正常或基本正常4.4.患者能饮食患者能饮食资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血糖血糖16.7mmol/L16.7mmol/L、血浆渗透血浆渗透330mmol/L330mmol/L，改为改为5%GS5%GS，2-4g2-4g：1U1U血糖下降过快、

15、补液不足血压血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h2.75-3.9mmol/L/h。高渗状态纠正后，可适当进食，高渗状态纠正后，可适当进食，停止静脉滴注胰岛素，改为皮下停止静脉滴注胰岛素，改为皮下注射。或恢复发病前所用的口服注射。或恢复发病前所用的口服降糖药。降糖药。小剂量胰岛素持续静滴。静脉小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4 412u12u）/h/h滴注胰岛素。滴注胰岛素。每小时监测血糖，根据血糖情每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。况调整胰岛素用量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿量大于尿量大于40ml/h40ml/h方

16、方可静脉补可静脉补钾钾静脉补钾浓度静脉补钾浓度一般为一般为0.3%0.3%，补钾剂量一般补钾剂量一般为为3-6g/24h3-6g/24h（注意监测血（注意监测血钾和尿量）钾和尿量）钾钾3mmol/L3mmol/L：2 2至至3g/h3g/h3mmol/L3mmol/L钾钾4mmol/L4mmol/L：1.51.5至至2g/h2g/h4mmol/L4mmol/L钾钾5mmol/L5mmol/L：0.50.5至至1g/h1g/h钾钾5.5mmol/L5.5mmol/L：暂缓补钾暂缓补钾血钾正常：血钾正常：可口服氯化钾数天，可口服氯化钾数天，2 2- -3 3次次/ /日日 补钾条件补钾条件 补钾浓

17、度补钾浓度 补钾剂量补钾剂量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗中通常不会出现治疗中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿等低血糖疲乏、饥饿等低血糖典型症状，必须严密典型症状，必须严密监测血糖以防低血糖监测血糖以防低血糖发生。发生。低血钾低血钾感感 染染低血糖低血糖为防止低钾血症发生为防止低钾血症发生，当血钾降至，当血钾降至5.2mmol/L5.2mmol/L之后，确之后，确实有足够尿量的前提实有足够尿量的前提下，应开始补钾。下，应开始补钾。治疗开始时给予有治疗开始时给予有效抗生素治疗。效抗生素治疗。输注胰岛素输注胰岛素过程中最常过程中最常见并发症见并发症治疗过程中治疗

18、过程中最致命的电最致命的电解质紊乱解质紊乱晚期死亡晚期死亡主要原因主要原因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。休克：休克：可使用全血或血浆可使用全血或血浆代用品，避免使血代用品，避免使血糖下降过快，必要糖下降过快，必要时使用肾上腺皮质时使用肾上腺皮质激素和升压药物激素和升压药物 血栓形成：血栓形成：HHSHHS导致炎症及高凝。导致炎症及高凝。DICDIC导致血栓，预后导致血栓，预后不良。低分子肝素不良。低分子肝素预防。预防。脑水肿：脑水肿：HHSHHS患者血糖达患者血糖达16.7mmol/L16.7mmol/L时，时，要增加葡萄糖输注。要增加葡萄糖输注。在在HHSHHS，血糖水平保持在，血糖水

19、平保持在13.9-13.9-16.7mmol/L16.7mmol/L，直至高渗状态、，直至高渗状态、神经状态得到改善、患者临床神经状态得到改善、患者临床状态稳定为止。状态稳定为止。心功能、肺水肿：心功能、肺水肿：有条件行中心静脉监测，对症有条件行中心静脉监测，对症治疗。治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床特点临床特点酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷高渗性糖尿病昏迷糖尿病类型糖尿病类型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病诱诱 因因中断胰岛素治疗、胰岛中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足素用量不足使用利尿剂、皮质激素药物、饮水使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足等不足等血血 糖糖常常

20、33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L，可达，可达66.6 mmol/L66.6 mmol/L血血 酮酮明显增高明显增高轻度增高或正常轻度增高或正常血渗透压血渗透压正常正常升高（升高（320mmol/L 320mmol/L ）尿酮体尿酮体强阳性强阳性弱阳性或阴性弱阳性或阴性血血 钠钠正常或较低正常或较低升高或正常升高或正常血血 PH PH7.37.37.37.3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关4活动无耐力活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关与四肢麻木、营养失调有关3潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖2营养

21、失调营养失调 低于机体需要量有关低于机体需要量有关1体液不足体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关与糖高血糖高渗，脱水有关6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、建立两路静脉通道，一路为、建立两路静脉通道，一路为0.9%0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖生理盐水加小剂量胰岛素降糖, ,血血糖降至糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L改改5%GS+RI,5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。一路为常规补液纠正水电紊乱。2 2、严格控制输液速度，按时巡视。、严格控制输液速度，按时巡视。3 3、心电监护，监测生命体征

22、、意识的变化，准确记录、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录2424小时出入量。小时出入量。 4 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。5 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。P P1 1体液不足体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关与糖尿病高血糖高渗，脱水有关资料仅供参考,不当之处，请联系改正。P P2 2营养失调营养失调 与低于机体需要量有与低于机体需要量有关关1 1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质

23、低蛋白饮食，少食多餐。白饮食，少食多餐。2 2、为患者创造一个良好的进餐环境。、为患者创造一个良好的进餐环境。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。P P3 3潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖1 1、严密监测血糖变化。、严密监测血糖变化。2 2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果。饼干及糖果。3 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。4 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。P

24、P4 4活动无耐力活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关与四肢麻木、营养失调有关1 1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。2 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h24h陪护，患者卧床陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。休息时给予床栏防护。3 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。P P5 5皮肤完整性受损皮肤完整性

25、受损 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关1 1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2 2、保持床单位整洁，无渣屑。、保持床单位整洁，无渣屑。3 3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激4 4、改善全身营养状况。、改善全身营养状况。5 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。P P6 6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关1 1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化、向患者讲解疾病相关知识

26、，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。语言。2 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。3 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。4 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。5 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。、向病人及家属介绍治疗中

27、药物的作用及副作用以及用法，按时按量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡。对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡。用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。4123 定期自我监测血糖，将血糖控制在相定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内。对合理范围内。老年人保证足够饮水。老年人保证足够饮水。5发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时，保证足够水分摄入病时，保证足够水分摄入资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、告知患者不良的饮食习惯、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密切与糖尿病的

28、发生、发展密切相关，饮食治疗应该合理控相关，饮食治疗应该合理控制总热量、积极平衡各种饮制总热量、积极平衡各种饮食、勇于消除认识误区，饮食、勇于消除认识误区，饮食控制不是简单的禁止吃某食控制不是简单的禁止吃某种食品，而是饮食应多样化。种食品，而是饮食应多样化。2 2、告知患者坚持长期合理用、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药。药，不能随便改量或停药。3 3、告知患者定期测量血压、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖血糖，外出时随身携带糖尿病病人急救卡及饼干、尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。糖果等，以防发生意外。4 4、加强皮肤护理，注意个、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。人卫生，做好足部保健。5 5、讲解疾病的相关知识，、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、辅助检查、血糖自我监测、胰岛素正确注射的方法等。胰岛素正确注射的方法等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢观赏谢谢观赏资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、高血糖高渗性综合征的定义？、高血糖高渗性综合征的定义？2 2、高血糖高渗性综合征的诱因？、高血糖高渗性综合征的诱因？3 3、高血糖高渗性综合征的诊断依据？、高血糖高渗性综合征的诊断依据？4 4、血浆渗透压计算公式？、血浆渗透压计算公式？