胃肠急腹症.课件.ppt

1、腹部的影像诊断腹部的影像诊断急腹症X线检查方法普通检查：腹部平片及透视造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血急腹症正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官急腹症急腹症急腹症基本病变的X线表现.腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）腹腔积液：炎症和外伤实质器官增大：肝脾胰肾增大空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征腹内高密度影：结石、钙斑、异物腹壁异常下胸部异常急腹症膈下游离气体急腹症十二指肠蛔虫急腹症膈疝急腹症肠管积气急腹症肠管积气急腹

2、症肝大 肝脓疡急腹症气腹急腹症常见急腹症的X线表现与诊断胃肠道穿孔与腹膜炎 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎 X线： 游离气腹：最重要、最早出现 腹脂线异常 麻痹性肠胀气急腹症胃肠穿孔后气腹急腹症麻痹性肠胀气急腹症肠梗阻类型： 机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞病理： 受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障X线： 明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 急腹症单纯性小肠梗阻X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般

3、呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全急腹症单纯性小肠梗阻急腹症绞窄性小肠梗阻病因：扭转、内疝、套叠、粘连X线： 1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”急腹症绞窄性小肠梗阻急腹症结肠梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因急腹症结肠梗阻急腹症麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大急腹症麻痹性肠梗阻急腹症乙状结肠扭转 闭袢乙状结肠明显扩大 扩大的乙状结肠区呈马蹄状，含大量的气和液“假肿瘤征” 乙状结肠肠壁显影如三条纵行致密影，向下方梗阻点集中 钡剂灌肠阻塞处上端逐渐尖削呈鸟嘴状，见旋转的粘膜皱襞急腹症乙状结肠扭转急腹症肠套叠多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠回结型X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡急腹症回盲部肠套叠急腹症肠套叠急腹症肠套叠复位急腹症