重症肺炎的诊治ppt课件1.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《重症肺炎的诊治ppt课件1.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 肺炎 诊治 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、.1张毛帅重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗.2提提 纲纲n重症肺炎概述重症肺炎概述n重症肺炎的诊断难点重症肺炎的诊断难点n重症肺炎抗菌治疗的几个问题重症肺炎抗菌治疗的几个问题n重症肺炎的其他治疗措施重症肺炎的其他治疗措施.3一、重症肺炎的界定u顾名思义,重症肺炎就是临床表现严重的肺炎;u但有时重症肺炎的准确界定还有困难。.42006年中华医学会呼吸病分会n重症肺炎诊断标准:重症肺炎诊断标准: (1)意识障碍。(2)呼吸频率30次/min。(3)Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90mmHg,(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺
2、叶受累,或入院48h内病变扩大50%。(7)少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 n满足项或以上者可诊断为重症肺炎.5二、重症肺炎的危害nCAP:美国每年有300万CAP患者,其中约有4.5万人死亡,是导致死亡的第6大病因,每年的医疗花费高达21亿美元。nHAP:美国每年有近2百万HAP患者,导致9万多人死亡,占院内感染的第二位,增加医疗费用支出达4557亿美元。 .6重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因:n脑卒中吸入性肺炎n血液病、肿瘤HAPn外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床.7三、影响重症肺炎患者严重程度的因素三、影响重
3、症肺炎患者严重程度的因素n年龄年龄65岁:年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期因素n居住在护理之家或养老院.8影响重症肺炎患者严重程度的因素n患有基础疾病基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病wCOPDwDMw慢性心、肾功能不全w吸入或易致吸入因素w近1年内有CAP住院史w精神状态改变w脾切除术后状态w慢性酗酒或营养不良w恶性肿瘤w免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者.9影响重症肺炎患者严重程度的因素n体征异常体征异常q呼吸30次/分q脉搏120次/分q血压90/60mmHgq体温400C或350Cq意识障碍q存在肺外感染病灶如:败血症、脑膜炎.10影响重症肺炎患者严重程度的因素n实验室和影
4、像学异常实验室和影像学异常qWBC20109/L或4 109/L或中性粒细胞计数1109/Lq呼吸空气时PaO2/FiO2 300或PaCO2 50mmHgq血肌酐(Cr) 106mol/L或血尿素氮(BUN) 7.1mmol/LqHb 90g/L或HCT 30%q血清蛋白2.5g/Lq败血症或DIC的证据:血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间(PT)或部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少q胸部影像学检查:病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液.11影响重症肺炎患者严重程度的因素n治疗对预后的影响q最初的治疗反应不佳q出现与肺炎无关的并发症q需要机械通气治疗的患者,
5、加用PEEP和较高浓度的吸氧.12重症重症CAPCAP患者患者6 6周死亡率中的相关危险因素周死亡率中的相关危险因素n年龄65岁n合并恶性肿瘤n无胸膜疼痛n精神神志改变n生命体征异常:收缩压小于90mmHg或心率120次/分n高危的病原体感染:金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染n吸入性或阻塞性肺炎.13影响重症肺炎患者严重性的危险因素影响重症肺炎患者严重性的危险因素nSHAP 气管插管或气管切开 鼻插管:经鼻插管防碍鼻窦引流,易导致感染甚至败血症 机械通气 鼻胃管留置 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 胸部和上腹部手术等 .14提提 纲纲n重症肺炎的界定重症肺炎的界定n重症肺炎的诊断难点重症肺炎
6、的诊断难点n重症肺炎抗菌治疗的几个问题重症肺炎抗菌治疗的几个问题n重症肺炎的其他治疗措施重症肺炎的其他治疗措施n病例分享病例分享.15诊断难点诊断难点n重症肺炎病原体分布的流行病学资重症肺炎病原体分布的流行病学资料对临床估计病原学诊断参考价值料对临床估计病原学诊断参考价值如何?如何?n怎样选择病原学诊断方法?怎样选择病原学诊断方法?n生物标志物的价值如何?生物标志物的价值如何?.16鹦鹉热鹦鹉热Q Q热热土拉菌属土拉菌属( (兔热病兔热病)CAP临床诊断程序和临床线索临床诊断程序和临床线索临床肺炎临床肺炎(X线确认线确认)无肺外表现无肺外表现有肺外表现有肺外表现 典型细菌性肺炎典型细菌性肺炎(
7、肺链、流感、莫拉、肺链、流感、莫拉、A链、吸入性链、吸入性)肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌等军团菌等相对缓脉相对缓脉(-)(-)(+)(+)支、衣原体支、衣原体军团菌军团菌土拉菌病土拉菌病鹦鹉热鹦鹉热Q热热(-)(+)动物接触史动物接触史临床肺炎临床肺炎(X线确认线确认)无肺外表现无肺外表现有肺外表现有肺外表现 典型细菌性肺炎典型细菌性肺炎(肺链、流感、莫拉、肺链、流感、莫拉、A链、吸入性链、吸入性)肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌等军团菌等相对缓脉相对缓脉(-)(-)(+)(+)支、衣原体支、衣原体军团菌军团菌土拉菌病土拉菌病鹦鹉热鹦鹉热Q热热(-)(+)动物接
8、触史动物接触史.17 CAP CAP常见病原体常见病原体 注意:注意:来源于最近一些研究的数据总和。ICU:重症监护病房 a:流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒发生频率依次降低Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S2772.Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S2772.SCAP.18重症肺炎的病原体重症肺炎的病原体Chest. 2007; 132:515-522.19 199 199 例入例入ICUICU的的CAP
9、24hCAP24h内经气管吸引物病原体内经气管吸引物病原体Chest. 2006;130:93-100.20肺炎的病原学诊断方法肺炎的病原学诊断方法q痰涂片革兰氏染色,(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规细菌培养q治疗前血培养(2次)q对某些患者作耐酸染色,检查结核分枝杆菌q军团菌检查:尤其是对内酰胺类抗生素治疗无效的重症肺炎q肺炎支原体和衣原体相关检查q有胸腔积液的患者作胸腔穿刺,作胸水常规、培养,细胞计数和涂片检查.21肺炎的病原学诊断方法肺炎的病原学诊断方法n获取气道分泌物的其他方法:获取气道分泌物的其他方法:q从气管插管、气管切开套管吸出从气管插管、气管切开套管吸出q诱导痰(作结核分枝杆菌
10、或卡氏肺孢子虫病的检查)诱导痰(作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查)q支气管镜(推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检支气管镜(推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例)查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例)q支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养.22有创诊断技术的应用指征有创诊断技术的应用指征n特殊宿主的肺炎特殊宿主的肺炎n疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者n已经用多种抗生素治疗无效者已经用多种抗生素治疗无效者n需要与非感染性肺病鉴别者需要与非感染
11、性肺病鉴别者.23New Engl J Med 2006;355:2619-2630前瞻双盲随机对照研究,包括了:美国、加拿大前瞻双盲随机对照研究,包括了:美国、加拿大27家家ICUs,740例例VAP两组:两组:纤维支气管镜定量培养纤维支气管镜定量培养经气管插管吸痰,非定量培养经气管插管吸痰,非定量培养有创诊断方法可以安全的减少可疑有创诊断方法可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用?患者的抗生素使用?.24各种生物标记物的比较意义各种生物标记物的比较意义标记物标记物 脓毒症诊断脓毒症诊断 脓毒症严重性脓毒症严重性 脓毒症预后脓毒症预后降钙素原降钙素原 5 + 4 + 3 +CRP 4 +
12、3 + 3 +IL-6 4 + 4 + 3 +IL-8 2 + 3 + 3 +TNF- 2 + - -Sepsis Handbook 2008.25CRP的诊断价值的诊断价值诊诊 断断 临界值临界值 敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值 ( ) (%) (% ) (% ) (%)脓毒症脓毒症 50 99 75 91 95脓毒症脓毒症 79 72 67 75 63脓毒症脓毒症 100 71-74 74-78 75-90 47-74脓毒症脓毒症 150 68 73 89 41脓毒症休克脓毒症休克 100 93 40 64 85胰腺脓毒症胰腺脓毒症 300 86 7
13、5 64 90Sepsis Handbook 2008.26PCTPCT的诊断价值的诊断价值诊诊 断断 临界值(临界值( )敏感性(敏感性(%)特异性()特异性(%)阳性预测值()阳性预测值(%)阴性预测值()阴性预测值(%)败血症败血症 0.35-1 80-100 60-100 65-100 55-100感染感染 0.1-2 75-97 60-100 75-100 60-97脓毒症脓毒症 1-8.1 56-100 87-100 59-100 33-100脓毒症脓毒症休克休克 0.1-1.0 76-100 65-83 70-100 45-91Sepsis Handbook 2008.27提提
14、纲纲n重症肺炎的界定重症肺炎的界定n重症肺炎的诊断难点重症肺炎的诊断难点n重症肺炎抗菌治疗的几个问题重症肺炎抗菌治疗的几个问题n重症肺炎的其他治疗措施重症肺炎的其他治疗措施n病例示范病例示范.28抗菌治疗有关问题抗菌治疗有关问题n怎样选择药物?指南、危险因素、当怎样选择药物?指南、危险因素、当地耐药状况地耐药状况n如何确定给药方案?如何确定给药方案?PK/PD,不良反,不良反应应n单药治疗还是联合治疗?单药治疗还是联合治疗?n初始治疗效果评价和抗菌治疗无反应初始治疗效果评价和抗菌治疗无反应性肺炎如何处理?性肺炎如何处理?.29重症重症CAPCAP的起始治疗(的起始治疗(2007 IDSA/AT
15、S2007 IDSA/ATS).30ATS & IDSA 指南治疗建议指南治疗建议 针对具有针对具有MDR 菌株感染危险因素的患者的初始经验性治疗菌株感染危险因素的患者的初始经验性治疗ATS & IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.31 早期积极抗生素治疗的临床益处早期积极抗生素治疗的临床益处 阻断疾病进展阻断疾病进展Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43.Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4.Opal SM et al. Crit Care Med 19
16、97;25:1115-24.Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93.Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.Courtesy of the National Initiative in Sepsis Education. Copyright 2002 Thomson Advanced Therapeutics Communications (ATC) and Vanderbilt University School of Medicine. All rights res
展开阅读全文