经支气管针吸活检术TBNA课件.ppt
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- 支气管 活检 TBNA 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo提提 要要vTBNA历史历史vTBNA适应症适应症v解剖知识及纵隔淋巴结分期解剖知识及纵隔淋巴结分期vTBNA方法方法vTBNA技巧技巧文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company LogoTBNAv 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针,通过气术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针,通过气管镜的活检通道进入气道内,穿透气管壁对气道、支管镜的活检通道进入
2、气道内,穿透气管壁对气道、支气管腔外病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺气管腔外病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部病灶等进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细部病灶等进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。胞学或病理学检查的一种新技术。v 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断,对于在气管镜可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断,对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变,如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时病变,如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断其
3、对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。价值。20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法,使此技术得到推广。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo医学博士,介入内镜专家。美国医学博士,介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席医院胸部疾病诊断中心主席,肺癌中心主任。中国台北人,先后就职于美国马里兰巴尔地摩联,肺癌中心主任。中国台北人,先后就职于美国马里兰巴尔地摩联合纪念医院、约翰合纪念医院、
4、约翰霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术的创始人,被称为的创始人,被称为“世界世界TBNA之父之父”。Ko-Pen Wang文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo TBNA的适应证:v 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。v 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。v 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。v 周围肺实质的结节样病灶。v 肺上沟瘤。v 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。v 支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断v 预测外科手术的切除范围,术后随访v 小细胞癌或淋巴瘤
5、的随访文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo纵膈淋巴结解剖特点纵膈淋巴结解剖特点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company LogoTBNA 纵隔及肺门纵隔及肺门王氏淋巴结图王氏淋巴结图为肺癌进行分期为肺癌进行分期v在或接近隆突位置在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔)v中央纵隔中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)v肺门肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿
6、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo 根据根据WangWang氏分法,将纵隔及肺门淋巴结分成氏分法,将纵隔及肺门淋巴结分成1111组,将气管支气管横切面组,将气管支气管横切面视为钟表面,将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度,隆凸或各级支视为钟表面,将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度,隆凸或各级支气管分嵴作为标志点:气管分嵴作为标志点:(1 1)前隆凸淋巴结:位于气管下端第)前隆凸淋巴结:位于气管下端第1-21-2气管环间,气管环间,1212点位点位 (2 2)后隆凸淋巴结:位于隆凸后方,)后隆凸淋巴结:位于隆凸后方,5-65-6点位点位 (3 3)右气管旁淋巴结
7、:位于气管下端第)右气管旁淋巴结:位于气管下端第2-42-4气管环间,气管环间,1-21-2点位点位 (4 4)左气管旁淋巴结:位于气管下端第)左气管旁淋巴结:位于气管下端第1 1或第或第2 2气管环间,气管环间,9 9点位点位 (5 5)右主支气管淋巴结:位于右主支气管第)右主支气管淋巴结:位于右主支气管第1-21-2气管环间,气管环间,1212点位点位 (6 6)左主支气管淋巴结:位于左主支气管第)左主支气管淋巴结:位于左主支气管第1-21-2气管环间,气管环间,1212点位点位 (7 7)右上肺门淋巴结:位于右上叶分嵴的前上方)右上肺门淋巴结:位于右上叶分嵴的前上方 (8 8)隆凸下淋巴
8、结)隆凸下淋巴结: :位于右主支气管内侧壁,或近右上支气管开口,位于右主支气管内侧壁,或近右上支气管开口,9 9点位点位 (9 9)右下肺门淋巴结)右下肺门淋巴结: :位于右中间支气管的前侧壁位于右中间支气管的前侧壁,9,9点位,或中叶支气管开点位,或中叶支气管开口水平,口水平,12-1312-13点位点位 (10)10)隆凸远端淋巴结:位于中间支气管内侧壁隆凸远端淋巴结:位于中间支气管内侧壁, ,近右中叶支气管开口水平,近右中叶支气管开口水平,9 9点位点位(1111)左肺门淋巴结:位于左下支气管外侧壁近背支开口,)左肺门淋巴结:位于左下支气管外侧壁近背支开口,,9,9点位点位淋巴结分组:文
9、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo前隆凸淋巴结:位于气管下端第前隆凸淋巴结:位于气管下端第1-2气管气管环间,环间,12点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo后隆凸淋巴结:位于隆凸后方,后隆凸淋巴结:位于隆凸后方,5-6点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo右气管旁淋巴结:位于气管下端第右气管旁淋巴结:位于气管下端第2-4气气管环间,管环间,1-2点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,
10、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo左气管旁淋巴结:位于气管下端第左气管旁淋巴结:位于气管下端第1或第或第2气管环间,气管环间,9点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo右主支气管淋巴结:位于右主支气管第右主支气管淋巴结:位于右主支气管第1-2气管环间,气管环间,12点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo左主支气管淋巴结:位于左主支气管第左主支气管淋巴结:位于左主支气管第1-21-2气管环间,气管环间,1212点位点位文
11、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo右上肺门淋巴结:位于右上叶分嵴的前右上肺门淋巴结:位于右上叶分嵴的前上方上方文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo隆凸下淋巴结隆凸下淋巴结: :位于右主支气管内侧壁,位于右主支气管内侧壁,或近右上支气管开口,或近右上支气管开口,9 9点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo右下肺门淋巴结右下肺门淋巴结: :位于右中间支气管的前侧位于右中间支气管的前侧壁壁,9,9点
12、位,或中叶支气管开口水平,点位,或中叶支气管开口水平,12-1312-13点点位位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo隆凸远端淋巴结:位于中间支气管内侧隆凸远端淋巴结:位于中间支气管内侧壁壁, ,近右中叶支气管开口水平,近右中叶支气管开口水平,9 9点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo左肺门淋巴结:位于左下支气管外侧壁左肺门淋巴结:位于左下支气管外侧壁近背支开口,近背支开口,,9,9点位点位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
13、或本人删除。Company Logo非小细胞肺癌的非小细胞肺癌的N分级分级vN0:癌症没有扩散到淋巴结:癌症没有扩散到淋巴结vN1:癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴:癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。巴结仅限于患肺同侧。vN2:癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左:癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。vN3:癌症已经
14、扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴:癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。结。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo非小细胞肺癌分组分期非小细胞肺癌分组分期文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo6512431087911右肺病灶右肺病灶: 分期分期第一阶段第一阶段 N3第二阶段第二阶段 N2第三阶段第三阶段 N1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
15、Company Logo6512431087911第一阶段第一阶段 N3第二阶段第二阶段 N2第三阶段第三阶段 N1左肺病灶左肺病灶: 分期分期文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company LogoTBNA成功的基础成功的基础v了解淋巴结的解剖学了解淋巴结的解剖学v操作工具操作工具 (穿刺针穿刺针)v技术技术v制备样本制备样本v样本检查结果样本检查结果文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company Logo TBNA的基本操作步骤:v 常规局麻后,纤支镜经鼻或口插入至所需检查处并结合胸片、肺CT等方式
16、确定检查位置v 将wang氏针经纤支镜活检孔(FOB)送入,待针头前端露出纤支镜后将针尖推出针鞘,直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变,深度为0.5-1.2cm,最深可达1.5cmv 确定已刺入黏膜下后,接20ml注射器抽吸并维持20s,同时在穿刺针不脱出黏膜前提下,改变穿刺针的角度和深度,以取得尽可能多的阳性标本v 抽吸完毕在维持负压情况下将穿刺针回缩至金属鞘内,拔出穿刺针,将含在针管及导管内的吸取物射于载玻片上,送病理学检查v 操作后如有出血,可用1/1000肾上腺素局部止血,并用生理盐水冲洗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Company
17、Logo TBNA操作的注意事项:v 术者应熟知纵隔解剖全面知识,熟练掌握纤支镜检查技术v 术前常规阅胸部X线片及CT片,明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位v 将穿刺针经纤支镜活检孔送入时,一定要把针尖先缩回保护鞘内,待直视下选好位置并固定后再将针尖推出,以防损伤气管和纤支镜v 尽量垂直方向刺入病灶区,要注意避开支气管和软骨环,并要保证穿刺针进入病灶内的深度v 以纤支镜活检通道做支撑,在抽吸前必须固定好位置,维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次,能提高阳性率v 先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
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