ERCP并发症课件.ppt
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- ERCP 并发症 课件
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1、ERCPERCP并发症及其治疗对策并发症及其治疗对策 ERCP 发展史1968. ERCP MeCune1968. ERCP MeCune1974. EST Kawai & Classen1974. EST Kawai & Classen1979. 1979. 塑料塑料stent Soehendrastent Soehendra1985. 1985. 胰管胰管stent Seigelstent Seigel1989. 1989. 金属金属stent Carrascostent Carrasco成成 功功 率:率:25% 90-98%25% 90-98%功功 能:能: 诊断诊断 治疗治疗临床意义
2、:使胆胰疾病的诊断与治疗发生了里程碑式的临床意义:使胆胰疾病的诊断与治疗发生了里程碑式的飞飞 跃,对某些疾病的治疗(如胆总管结石)取代跃,对某些疾病的治疗(如胆总管结石)取代 了传统的外科手术。了传统的外科手术。全国:在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院全国:在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院 均开展了均开展了ERCP技术,在经济发达地区甚至某技术,在经济发达地区甚至某 些镇级医院也有开展。些镇级医院也有开展。广东:全省有广东:全省有110家医院开展家医院开展ERCP,从某些镇医院,从某些镇医院 到大学附属医院,从到大学附属医院,从50例例/年年-300例以上例以上/年。年。国内开展国内
3、开展ERCPERCP的状况的状况不平衡:医院规模差异大不平衡:医院规模差异大 内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大 操作医生及助手的技术差异大操作医生及助手的技术差异大 等等 ERCP 经过多年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段。然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP,均属有创性技术,出现某些并发症是难以避免的,其中有少部分并发症甚至是致命性的。 ERCPERCP并发症的定义并发症的定义 ERCP术中和术后一定时期内发生的、与ERCP相关的各种临床不良事件(严重者可导致死亡)。Cotton PB et al, Gastrointest En
4、dosc ,1991 已经明确的ERCP并发症胰腺炎:最常见、最受重视胰腺炎:最常见、最受重视出血出血穿孔(食管、胃、十二指肠、胆管,等)穿孔(食管、胃、十二指肠、胆管,等)胆系感染:胆管炎、胆囊炎胆系感染:胆管炎、胆囊炎肝功能损害肝功能损害心肺并发症心肺并发症其他:急性肾功衰竭、网篮嵌顿,等其他:急性肾功衰竭、网篮嵌顿,等Mallery et al, Gastrointest Endosc ,2003ERCPERCP术后胰腺炎(术后胰腺炎(PEPPEP):): 前瞻性报道:前瞻性报道:1%14%, 1%14%, 回顾性报道:回顾性报道:1% - 1% - 40%40%。出出 血:血:2%5%
5、2%5%,较大量出血者,较大量出血者1.9%1.9%,死亡率,死亡率0.1% 0.1% 。穿穿 孔:含食管胃十二指肠、胆管胰管穿孔,合计孔:含食管胃十二指肠、胆管胰管穿孔,合计0.3% -1.2% 0.3% -1.2% 胆管炎胆管炎 :0.9%-5% 0.9%-5% 心肺并发症:心肺并发症:2.3% 2.3% ERCPERCP并发症的发生率并发症的发生率总发生率:总发生率:5 51010,死亡率:,死亡率:0.5%0.5%1%1%。国外国外ERCPERCP并发症发生率并发症发生率并并 发发 症症发生率()发生率()胰腺炎胰腺炎3.83.8胆道感染胆道感染2.12.1出出 血血1.31.3穿穿
6、孔孔0.20.2死死 亡亡0.10.1其其 他他0.50.5诊断性诊断性4.94.9治疗性治疗性9.29.2总总 计计7.97.9Zinsser , et al. Endoscopy,1999(N=2820N=2820)国内国内ERCPERCP并发症发生率并发症发生率并并 发发 症症例例 数数发生率()发生率()轻型胰腺炎轻型胰腺炎88880.760.76重型胰腺炎重型胰腺炎4 40.040.04胆道感染胆道感染36360.310.31出出 血血32320.280.28穿穿 孔孔9 90.080.08结石及取石篮嵌顿结石及取石篮嵌顿4 40.040.04药物过敏反应药物过敏反应3 30.030
7、.03其其 他他2 20.020.02诊断性诊断性92 / 907592 / 90751.011.01治疗性治疗性86 / 251086 / 25103.453.45总总 计计178 / 11585178 / 115851.541.54(长海医院(长海医院1977.12002.8.31, ERCP 11585 例次)例次)ERCP并发症之并发症之PEP1、 ERCP后胰腺炎后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP) 定义:是指ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状(如新出现的腹痛、或原有的腹部疼痛加重),伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并且需入院治疗2
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