肠道血管畸形课件.ppt
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- 肠道 血管 畸形 课件
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1、2021/3/102英文名称英文名称vascular malformation of intestine2021/3/103类别类别消化科/肠道疾病/肠道其他疾病2021/3/104ICD号号K55.22021/3/105概述概述 肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等,是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一,常是血管本身异常,也可是某一系统性病症或某一综合征的表现之一。 肠道血管畸形是一种黏膜下血管扩张畸形,虽非常见病,却是隐匿性下消化道出血的重要原因,其中60%70%出血部位在小肠,近年来国内报告
2、病例逐渐增多。病变血管位于肠黏膜下、病灶小,临床缺乏特异性症状和体征,术前诊断困难。2021/3/106概述概述约5%病例即使经过手术亦未能发现出血灶,术后出血的复发率高。2021/3/107流行病学流行病学 其发病无明显性别差异,发病年龄从7个月到81岁不等,多数资料表明主要在50岁以后发生,但年龄小于30岁的人中亦并不少见。2021/3/108病因病因 本病的病因及发病机制尚未完全明了,好发于空肠、盲肠及右半结肠,儿童、青壮年血管畸形以空回肠多见,而中老年血管畸形以结肠、尤其以右半结肠多见。患者的主要临床表现为消化道出血和继发性贫血。2021/3/109发病机制发病机制 先天性动静脉畸形,
3、其病理变化为黏膜下动静脉间交通,静脉动脉化,静脉壁增厚、扩张、扭曲、硬化。多发生于直肠和乙状结肠,常伴有心血管疾病、周围血管疾病和主动脉狭窄;后天性为继发于某些疾病,如门静脉高压症肠病,老年人黏膜下静脉壁退行性变伴慢性便秘,使穿行于肠壁肌层的黏膜下静脉因肌肉收缩反复受压迫,导致静脉内腔压力增高,静脉扩张,毛细血管前括约肌功能减退,动静脉直接沟通,形成功能性动静脉瘘。2021/3/1010发病机制发病机制小肠血管畸形与结肠血管畸形常相伴随发生。2021/3/1011临床表现临床表现 1.血管病变的病程长短不一,多数较长,长者可达几十年。 2.出血方式多样,可急性大量出血,反复间断出血和慢性少量出
4、血。 3.多数出血为自限性或经止血药物、输血等可暂时停止,血红蛋白也可恢复正常。 4.未出血时几无阳性症状和体征。2021/3/1012并发症并发症 为消化道出血和继发性贫血。2021/3/1013实验室检查实验室检查 反复间断出血和慢性少量出血者,血中红细胞总数及血红蛋白的含量均下降;大便潜血实验阳性。2021/3/1014其他辅助检查其他辅助检查 1.选择性肠道血管造影 1960年以来选择性或高选择性血管造影是诊断本病的主要手段,其诊断率可达75%90%。血管造影中血管畸形可分为3型: 型为动-静脉吻合或黏膜下血管发育不良;型为血管错构瘤;型为出血性毛细血管扩张症(如系遗传因素所致,则称为
5、遗传性出血性毛细血管扩张症,也称Osler-Weber-Rendu综合征)。血管造影后的主要征象有: (1)异常增多的血管丛,结构紊乱。 (2)末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。2021/3/1015其他辅助检查其他辅助检查 (3)动脉期静脉早显影,呈“双轨”征,提示动-静脉间有分流存在。 (4)出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。 (5)静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张、迂曲。 2.内镜检查 1970年以后,随着内镜的发展及操作者技术的提高,电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法,近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90%以上。但血管畸形在内镜下可分为:
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