并对常用抗生素和抗结核药物耐药课件.ppt

1、第十三章分枝杆菌属 是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间才性，一般不易着色，经加温或延长时间才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌，归属于放线菌科，用，故又称抗酸杆菌，归属于放线菌科，已鉴定的有已鉴定的有7070余种。余种。 第一节结核分枝杆菌 包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等，其中前三者对人枝杆菌和田鼠分枝杆菌等，其中前三者对人类致病

2、。人型结核分枝杆菌感染的发病率最类致病。人型结核分枝杆菌感染的发病率最高。高。 由于由于AIDSAIDS发病率呈上升趋势，而发病率呈上升趋势，而AIDSAIDS极易患极易患结核病，因此更使得结核病成为危胁人类健结核病，因此更使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题康的一个严重的全球性公共卫生问题。 一、临床意义一、临床意义( (一一) )致病物质是荚膜、脂质和蛋白质。致病物质是荚膜、脂质和蛋白质。 1 1荚膜有助于粘附，能防止有害物质进入结荚膜有助于粘附，能防止有害物质进入结 核分枝杆菌，还可抑制吞噬体与溶酶体融核分枝杆菌，还可抑制吞噬体与溶酶体融 合。合。2. 2. 蛋白质蛋

3、白质 有抗原性，和蜡质有抗原性，和蜡质D D结合后能使结合后能使 机体发生超敏反应，并在形成结核结节中机体发生超敏反应，并在形成结核结节中 发挥作用。发挥作用。 3 3脂质脂质 毒力与所含的脂质，尤其是糖脂更为重要。毒力与所含的脂质，尤其是糖脂更为重要。索状因子是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖索状因子是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂，能损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过脂，能损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑制粒细胞的游走，引起慢性肉芽肿。程，抑制粒细胞的游走，引起慢性肉芽肿。磷脂能促进单核细胞增生，使巨噬细胞转变磷脂能促进单核细胞增生，使巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结节。为类上皮细胞，

4、从而形成结节。硫酸脑甘酯是有毒株细胞壁的成分，能抑制硫酸脑甘酯是有毒株细胞壁的成分，能抑制溶酶体同吞噬体的结合，使细菌在细胞内长溶酶体同吞噬体的结合，使细菌在细胞内长期存活。期存活。蜡质蜡质D D：有佐剂作用，激发机体产生迟发型超：有佐剂作用，激发机体产生迟发型超敏反应。敏反应。 (二二)所致疾病所致疾病 通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多途径感染机体，引起多种脏器的结核病，途径感染机体，引起多种脏器的结核病，其中以肺结核为多见。细菌能够在巨噬其中以肺结核为多见。细菌能够在巨噬细胞内繁殖。为细胞内寄生菌。细胞内繁殖。为细胞内寄生菌。 结核的免疫为有菌免疫或称传

5、染性免疫，结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫，指机体对细菌再次入侵有免疫力。细胞指机体对细菌再次入侵有免疫力。细胞免疫在抗感染免疫中起重要作用，产生免疫在抗感染免疫中起重要作用，产生细胞免疫的同时，也产生迟发型超敏反细胞免疫的同时，也产生迟发型超敏反应。应。二、微生物特性二、微生物特性1.为分枝状，略带弯曲的抗酸杆菌，加温苯胺为分枝状，略带弯曲的抗酸杆菌，加温苯胺染料染色后不易被染料染色后不易被3 3盐酸酒精脱色，抗酸性盐酸酒精脱色，抗酸性染色法染色后结核分枝杆菌呈红色，背景呈染色法染色后结核分枝杆菌呈红色，背景呈蓝色。菌体外有荚膜。蓝色。菌体外有荚膜。2.2.菌体含有脂质、多糖和蛋白质等成分

6、。与菌体含有脂质、多糖和蛋白质等成分。与 致病性免疫性有关。致病性免疫性有关。3.3.细胞壁骨架、蜡质细胞壁骨架、蜡质D D和核酸等均有佐剂作用。和核酸等均有佐剂作用。 4.4.为专性需氧，为专性需氧，3 35 5CO2CO2能促进生长。营能促进生长。营养要求较高，必须在含血清、卵黄、甘油养要求较高，必须在含血清、卵黄、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基才能生以及含某些无机盐类的特殊培养基才能生长良好。最适生长温度为长良好。最适生长温度为3535，生长缓慢，生长缓慢，141418h18h分裂分裂1 1次，次， 2 25w5w才出现肉眼可见才出现肉眼可见的如菜花样粗糙型菌落。的如菜花样粗糙型菌落

7、。 5.5.抵抗力抵抗力 对理化因素抵抗力较强。耐干燥，对理化因素抵抗力较强。耐干燥，在干燥的痰内生存在干燥的痰内生存6 68 8个月，对化学消毒个月，对化学消毒剂的抵抗力较强，在剂的抵抗力较强，在3 3HClHCl或或6 6H2SO4H2SO4中中不被杀死，常用于处理有杂菌污染的检材，不被杀死，常用于处理有杂菌污染的检材，对湿热敏感，对湿热敏感，606030min30min可杀死细菌，在可杀死细菌，在70707575乙醇中数分钟即被杀死。乙醇中数分钟即被杀死。三、微生物学检验三、微生物学检验 1标本：清晨第一口痰送检。无菌抽取脑脊标本：清晨第一口痰送检。无菌抽取脑脊液、胸水、腹水及关节液等盛

8、无菌试管送检，液、胸水、腹水及关节液等盛无菌试管送检，脑脊液标本静置后，表面有细薄凝块，取凝脑脊液标本静置后，表面有细薄凝块，取凝块作涂片或接种培养。采集脓液应直接从溃块作涂片或接种培养。采集脓液应直接从溃疡处取脓汁或分泌物。疡处取脓汁或分泌物。 2 2直接涂片染色镜检：是常用的简易快速检直接涂片染色镜检：是常用的简易快速检查方法。痰涂片要厚，经自然干燥和火焰固查方法。痰涂片要厚，经自然干燥和火焰固定后进行齐定后进行齐- -尼抗酸染色，观察至少尼抗酸染色，观察至少100100个视个视野，结核分枝杆菌抗酸染色后呈红色，其他野，结核分枝杆菌抗酸染色后呈红色，其他细菌和细胞为蓝色。结果应报告细菌和细

9、胞为蓝色。结果应报告“找到或未找到或未找到抗酸性杆菌找到抗酸性杆菌”，而不能报告，而不能报告“找到结核找到结核分枝杆菌分枝杆菌”。 3.3.核酸检测核酸检测 用用PCRPCR法快速诊断结核分枝杆菌感染。设法快速诊断结核分枝杆菌感染。设计特异计特异rRNArRNA片段进行扩增，然后用特异的片段进行扩增，然后用特异的DNADNA探针与之杂交。特异性与敏感性均大于探针与之杂交。特异性与敏感性均大于9595。 4.4.抗抗PPDIgGPPDIgG的检测的检测 用用ELISAELISA法检测患者血清中抗法检测患者血清中抗PPDIgGPPDIgG，可，可作为活动性结核分枝杆菌感染的快速诊断方法，作为活动性

10、结核分枝杆菌感染的快速诊断方法，阳性率为阳性率为80809090。5.分离培养分离培养 脑脊液、胸腹水等无杂菌污染的标本可直接脑脊液、胸腹水等无杂菌污染的标本可直接或离心后取沉渣接种等有杂菌污染的标本在或离心后取沉渣接种等有杂菌污染的标本在接种到培养基之前须做适当的处理，以消除接种到培养基之前须做适当的处理，以消除杂菌的干扰。杂菌的干扰。 标本接种于选择性固体培养基中，常用罗琴标本接种于选择性固体培养基中，常用罗琴培养基，所含的孔雀绿或青霉素可抑制杂菌培养基，所含的孔雀绿或青霉素可抑制杂菌生长：生长：3737，5 51010COCO2 2培养培养8 8周，如果出周，如果出现干燥呈颗粒状、灰白色

11、菌落，涂片染色为现干燥呈颗粒状、灰白色菌落，涂片染色为抗酸阳性，多数是结核分枝杆菌。阴性继续抗酸阳性，多数是结核分枝杆菌。阴性继续培养至培养至1212周方可报告。周方可报告。6.鉴定鉴定 菌种鉴定可为结核病和非典型分枝杆菌病的菌种鉴定可为结核病和非典型分枝杆菌病的临床鉴别和防治提供科学的依据。临床鉴别和防治提供科学的依据。(1)PCR(1)PCR反向膜探针杂交反向膜探针杂交EHSAEHSA法法(PCR(PCR杂交梳杂交梳) )：该：该法是将法是将PCRPCR、分子杂交、酶联免疫显色技术有、分子杂交、酶联免疫显色技术有机结合，经过两次特异性双向选择，其特异机结合，经过两次特异性双向选择，其特异性

12、相互补充和加强，对提高方法的特异性，性相互补充和加强，对提高方法的特异性，消除假阳性起决定作用。消除假阳性起决定作用。(2)DNA(2)DNA探针：使用对分枝杆菌探针：使用对分枝杆菌rRNArRNA序列特异的序列特异的DNADNA探针与分枝杆菌探针与分枝杆菌rRNArRNA杂交，由于每个分枝杂交，由于每个分枝杆菌细胞内有杆菌细胞内有1010，000000个个rRNArRNA拷贝，故为杂交拷贝，故为杂交提供了放大系统，提高了灵敏度，将荧光素提供了放大系统，提高了灵敏度，将荧光素或同位素标记在探针上，可鉴定菌种。或同位素标记在探针上，可鉴定菌种。(3)16s rRNA(3)16s rRNA基因序列

13、测定：由于不同种的分枝基因序列测定：由于不同种的分枝杆菌其杆菌其16srRNA16srRNA基因序列是不同的，所以可通基因序列是不同的，所以可通过测定过测定16s rRNA16s rRNA基因序列鉴定菌种。基因序列鉴定菌种。(4)(4)高效液相色谱高效液相色谱(HPLC)(HPLC)检测：由于不同种的分检测：由于不同种的分枝杆菌细胞壁中的分枝菌酸不同，所以利用枝杆菌细胞壁中的分枝菌酸不同，所以利用HPLCHPLC检测分枝菌酸可鉴定菌种，检测分枝菌酸可鉴定菌种，7.药物敏感性试验药物敏感性试验 耐药株的增多，应做药物敏感性试验，以耐药株的增多，应做药物敏感性试验，以指导临床合理用药。指导临床合理

14、用药。 将纯培养物菌悬液，接种含各种浓度药物将纯培养物菌悬液，接种含各种浓度药物的固体培养基上，同时做不含药物的对照的固体培养基上，同时做不含药物的对照组。经过培养，含有药物的培养基上菌落组。经过培养，含有药物的培养基上菌落数目是对照组的数目是对照组的7575以上，则认为该菌对以上，则认为该菌对该药物浓度为完全耐药，如无菌落生长则该药物浓度为完全耐药，如无菌落生长则为敏感。为敏感。四、结核菌素试验四、结核菌素试验(1)原理：旧结核菌素原理：旧结核菌素(OT)(OT)，主要成分是结核，主要成分是结核分枝杆菌蛋白。将其稀释分枝杆菌蛋白。将其稀释1000010000倍，使每倍，使每0 01ml1ml

15、含含1u1u。纯蛋白衍生物。纯蛋白衍生物(PPD)(PPD)，是用三，是用三氯醋酸沉淀结核菌培养滤液后的纯化物。每氯醋酸沉淀结核菌培养滤液后的纯化物。每O O00002mg00002mg为为1U1U，注入皮内后如受试者已，注入皮内后如受试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，形成迟发型超敏反应性炎症。性结合，形成迟发型超敏反应性炎症。(2)(2)方法：取方法：取5UPPD5UPPD或或OT0.1mlOT0.1ml注射于前臂掌侧注射于前臂掌侧皮下，经皮下，经484872h72h。注意局部有无硬结，不能。注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。单独

16、以红晕为标准。 (3)结果分析：结果分析：阳性阳性注射部位硬结、红肿注射部位硬结、红肿直径直径0.50.51.5cm1.5cm之间。这表明机体曾感染过结之间。这表明机体曾感染过结核，出现超敏反应，但不表示正患结核病；核，出现超敏反应，但不表示正患结核病；强阳性强阳性 硬结直径超过硬结直径超过1.5cm1.5cm以上，表明可以上，表明可能有活动性结核，应进一步检查；能有活动性结核，应进一步检查；阴性阴性 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于直径小于0.5cm0.5cm，说明无结核感染，但应考虑，说明无结核感染，但应考虑下述情况：如受试者处于原发感染

17、的早期，下述情况：如受试者处于原发感染的早期，或正患有其他传染病。或正患有其他传染病。(4)应用：应用：选择选择BCGBCG接种对象及测定接种效果，结核菌接种对象及测定接种效果，结核菌素反应阴性者应接种素反应阴性者应接种BCGBCG；结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之用；用；在末接种在末接种BCGBCG的人群中作结核分枝杆菌感染的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；的流行病学调查；可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。五、动物接种五、动物接种 可用于结核分枝杆菌的分离和毒力测定：此可用于结核分枝杆菌的分离和毒力测定：此

18、法敏感可靠，但手续较繁琐，不能列为常规。法敏感可靠，但手续较繁琐，不能列为常规。 常用的豚鼠。在接种后常用的豚鼠。在接种后3-43-4周出现局部淋巴周出现局部淋巴结肿大，身体消瘦，结核菌素试验转为阳性。结肿大，身体消瘦，结核菌素试验转为阳性。剖检时可看到淋巴结、肝、脾、肾、肺等脏剖检时可看到淋巴结、肝、脾、肾、肺等脏器的典型结核病变，由病变处可查到抗酸杆器的典型结核病变，由病变处可查到抗酸杆菌或经培养有结核分枝杆菌生长。菌或经培养有结核分枝杆菌生长。 第三节 非典型分枝杆菌 是指结核和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。是指结核和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。因具有抗酸性，故又称非典型抗酸性菌。因具有抗

19、酸性，故又称非典型抗酸性菌。 广泛分布于外环境和人及动物的机体中。已广泛分布于外环境和人及动物的机体中。已发现发现1717种以上能引起人类疾病，引起的肺部种以上能引起人类疾病，引起的肺部感染感染, ,又难以与结核分枝杆菌感染区别，并对又难以与结核分枝杆菌感染区别，并对常用抗生素和抗结核药物耐药，所以区分鉴常用抗生素和抗结核药物耐药，所以区分鉴别非典型分枝杆菌具有重要的意义别非典型分枝杆菌具有重要的意义。、光产色分枝杆菌 特点是在暗处不产生色素，光照特点是在暗处不产生色素，光照1h1h后能在后能在48h48h内，菌落转为黄色或橘黄色。对人有致病性内，菌落转为黄色或橘黄色。对人有致病性的是：的是：

20、1 1堪萨斯分枝杆菌广泛分布于水和土壤中，堪萨斯分枝杆菌广泛分布于水和土壤中， 能引起肺内外结核样的病变。能引起肺内外结核样的病变。2 2海分枝杆菌为水中的腐生菌。通过皮肤微海分枝杆菌为水中的腐生菌。通过皮肤微 小创口侵入，引起所谓的小创口侵入，引起所谓的“游泳池肉芽肿游泳池肉芽肿”。3 3猿分枝杆菌先后从猿和人体分离出此菌。猿分枝杆菌先后从猿和人体分离出此菌。二、暗产色分枝杆菌二、暗产色分枝杆菌有光或无光均能产生色素，呈黄色或橘黄色。有光或无光均能产生色素，呈黄色或橘黄色。对人有致病性的为：对人有致病性的为：1 1瘰痢分枝杆菌瘰痢分枝杆菌 25-3725-37均可生长，均可生长，3535最最

21、 为适宜，为适宜，4545则不能生长。可引起人淋巴结则不能生长。可引起人淋巴结 炎或肺部感染。炎或肺部感染。2 2苏尔加分枝杆菌苏尔加分枝杆菌 3737时为暗产色，时为暗产色，25 25 时时 为光产色。本菌引起成人肺部的慢性感染。为光产色。本菌引起成人肺部的慢性感染。三、不产色分枝杆菌三、不产色分枝杆菌不能产生色素。对人有致病性的是：不能产生色素。对人有致病性的是： 1 1鸟鸟- -胞内复合分枝杆菌胞内复合分枝杆菌(MAC/MAIC) AIDS(MAC/MAIC) AIDS患患 者易感染，对抗结核药物不敏感或产生耐者易感染，对抗结核药物不敏感或产生耐 药。药。2 2溃疡分枝杆菌通过创伤感染，

22、四肢伸侧形溃疡分枝杆菌通过创伤感染，四肢伸侧形 成无痛性溃疡，缓慢愈合或出现继发感染。成无痛性溃疡，缓慢愈合或出现继发感染。3 3蟾分枝杆菌为蟾蜍肉芽肿的病原菌。多引蟾分枝杆菌为蟾蜍肉芽肿的病原菌。多引 起老年男性的慢性肺部感染。起老年男性的慢性肺部感染。四、迅速生长分枝杆菌四、迅速生长分枝杆菌 在普通培养基上生长速度快，生长温度在普通培养基上生长速度快，生长温度为为25-4525-45，对人有致病性的是：，对人有致病性的是：1 1偶发分枝杆菌可引起人局部或肺部感染，偶发分枝杆菌可引起人局部或肺部感染， 对现有的抗结核药物均有耐药性。对现有的抗结核药物均有耐药性。2 2龟分枝杆菌可引起人的软组

23、织病变及手龟分枝杆菌可引起人的软组织病变及手 术后继发感染，亦可引起肺部感染。术后继发感染，亦可引起肺部感染。第四节 麻风分枝杆菌 为麻风病的病原菌，麻风是一种慢性传染病，为麻风病的病原菌，麻风是一种慢性传染病，主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。随病人鼻分泌物、痰、汗液、乳汁、精液或随病人鼻分泌物、痰、汗液、乳汁、精液或阴道分泌物排出，通过自接接触或由飞沫传阴道分泌物排出，通过自接接触或由飞沫传播，根据临床表现、免疫病理变化和细菌检播，根据临床表现、免疫病理变化和细菌检查结果等

24、将麻风分为瘤型、结核样型和界限查结果等将麻风分为瘤型、结核样型和界限类综合征等三种病型。类综合征等三种病型。 为抗酸杆菌，呈束状或团状排列，为抗酸杆菌，呈束状或团状排列， G+G+无无鞭毛、荚膜和芽胞。用药后细菌可断裂为鞭毛、荚膜和芽胞。用药后细菌可断裂为颗粒状、链杆状等，着色不均匀，叫做不颗粒状、链杆状等，着色不均匀，叫做不完全菌。完全菌。 为典型的胞内寄生菌，有麻风分枝杆菌存为典型的胞内寄生菌，有麻风分枝杆菌存在的细胞胞质呈泡沫状。称为麻风细胞。在的细胞胞质呈泡沫状。称为麻风细胞。 尚不能人工培养，微生物检验主要靠采集尚不能人工培养，微生物检验主要靠采集标本抗酸染色镜检，依形态学特征结合临标本抗酸染色镜检，依形态学特征结合临床做诊断。用砜类药物治疗。床做诊断。用砜类药物治疗。