造口并发症及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 并发症 护理 课件
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1、造口并发症及护理造口并发症及护理 肠造口间接相关合并症的分类及处理 解决工作中困难的方法 2 3 1 主要内容主要内容 肠造口直接相关合并症的分类及处理 肠造口直接相关合并症肠造口直接相关合并症 ? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝 造口出血造口出血 Bleeding Bleeding ?发生在术后72h内多见,多数是造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,有时出血量较多原因 ?粘膜摩擦 ?血管末结扎或结扎线脱落 ?使用抗凝药物 造口出血造口出血 Bleeding Bleeding ?处理 ?少量出血时可用棉球局部压迫
2、止血 ?可局部使用麻黄素止血 ?按医嘱使用止血药物 ?量多:1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜缝线,寻找出血点,加以钳扎彻底止血 造口狭窄造口狭窄Stenosis Stenosis ?手术时皮肤或腹壁 内肌肉层开口太小 ?肉芽组织增生 造口狭窄造口狭窄Stenosis ?处理 ?轻度:定期扩肛,检查是否大便梗阻,观察有无肠梗阻的症状和体征 ?重度:手术治疗 造口回缩造口回缩Retraction ?粘膜出血 ?肠管游离不充分,外翻肠管长度不够 ?造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落 ?术后体重猛增,造口周围脂肪组织过多 ?袢式造口支撑袢过早拔除 ?体内继发的恶性肿瘤快速成长 造口回缩造口回缩Retra
3、ction ?处理: ?减体重 ?使用凸面底板 ?乙状结肠造口面皮肤有持续损伤,可考虑用结肠灌洗 ?必要时手术 造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation ?造口粘膜出血 ?造口粘膜缝线脱落 ?腹内压过高 ?伤口感染 ?营养不良 ?糖尿病 ?长期使有类固醇内药物 造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation ?处理 ?减少压迫,选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况,是否存在造口狭窄 ?必要时手术 造口脱垂造口脱垂Prolapse 造口肠袢自腹部皮肤的过度突出,超过 3
4、cm ?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰 造口脱垂造口脱垂Prolapse ? 处理 ?选用一件式造口袋,造口袋内可涂润滑油 ?底板孔径尺寸要恰当 ?正确粘贴造口袋,减少换袋次数 ?观察肠梗阻的症状和体征 ?固定脱垂的肠管 ?心理支持、必要时手术 肉芽肿肉芽肿Granuloma Granuloma ?原因 ?缝线剌激排异反应 ?坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生,为良性组织,易出血 肉芽肿肉芽肿Granuloma Granuloma ?处理 ?检查造口缝线是否仍末脱落 ?正确量度造口底板尺寸,避免经常摩擦 ?硝酸银点灼,一般3天一次 ?手术切
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