医学课件血栓弹力图TEG.ppt

1、1凝血理论之”瀑布”假说经典理论：凝血因子控制值凝血过程，细胞仅仅提供一个含磷脂的表面，为促凝血复合物的形成提供平台。经典的凝血理论受到“细胞水平”凝血理论的挑战。2新型细胞学理论凝血理论启动放大爆发Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965.Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464.Butenas S,Blood.2002;99

2、:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389 对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板血小板的关键作用 新的细胞学基础的凝血模式：启动-放大-爆发3血凝块形成过程 血凝块形成过程， 血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。4出凝血相关困扰56TEG 5000 血栓弹力图仪检测原理 血样凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线

3、而产生电流，系统检测电信号到的（凝血开始到纤维蛋白溶解过程）经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 其对所有影响血块形成速率、结构、溶解的细胞和血浆成份之间的相互作用均很敏感。7血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）血栓弹力图能提供从凝血启动纤维蛋白形成血小板聚集纤维蛋白联结血块形成溶解的连续过程的全部信息。是一种可检测凝血全貌的检测系统。 反映凝血过程中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。连续检测凝血全貌8Time (min)Time时间时间时间时间TEG描记图及凝血过程凝血启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复9TEG更

4、真实体现凝血全貌全血检测，综合凝血过程中各种因素对凝血的贡献。 血凝块形成速率 血凝块强度 凝块的稳定性S 凝血状态凝血状态检测整个凝血过程检测: 血凝块强度 / 时间10TEG更真实体现凝血全貌PT/INRAPTT出血出血时间时间DD、FDPPLT计计数数S 凝血全貌凝血全貌传统凝血检测难以评估凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一些片段信息。传统凝血检测难以评估凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一些片段信息。启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复11参 数意 义R凝血时间反映凝血因子活性K凝血形成时间反映纤维蛋白原功能-Angle弹力图最大切角 MA最大振幅反映

5、血小板功能LY30血块溶解速率参数反映纤溶活性EPL血块溶解速率预测值TEG描计图各阶段参数12TEG参数分析R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝 R 延长(min)R 缩短(min) K延长 (min)a 变小(deg)K缩短 (min) a 增大(deg) MA降低 MA增大血块稳定性血块强度减弱纤维蛋白溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度最大血块强度（血小板血小板 纤维蛋白原纤维蛋白原)相互作用相互作用血小板 (80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱凝血因子凝血因

6、子纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解13凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。R参考范围：5-10minR值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝R值缩短：凝血因子功能增强，高凝TEG参数：R(凝血时间)反映凝血因子功能14 K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率TEG参数：K值和角 -angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速

7、率。 重度低凝时，K值无法确认，使用更有价值。反映纤维蛋白原功能15 MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT质或量的异常明显影响MA值。 MA ：PLT功能弱，易出血。PLT减低 或凝血因子减低时出现。MA ： PLT功能强，易形成血栓TEG参数：MA（最大振幅）反映血小板功能16TEG参数：LY30、EPL纤溶指标反映血块稳定性 LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱凝血因子凝血因子

8、纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解18TEG图形瘦长 短胖19 病人术后出血，可能原因？图例分析 1：正常TEG20 如病人出血，建议： 排除肝素影响后，输入FFP。图例分析 2：凝血因子功能减低21如病人出血，建议： 输入冷沉淀或FFP图例分析 3：纤维蛋白原功能减低22如病人出血，建议： 输入血小板图例分析 4：PLT功能减低23 正常凝血、异常纤溶，建议： 抗纤溶处理，如6-氨基乙酸图例分析 5 ：原发性纤溶亢进24异常凝血，正常纤溶，建议： 抗凝处理（如肝素）图例分析 6 ：继发性纤溶亢进25医 嘱 选 择检 测 目 的标 本检 测 杯血栓弹力图组

9、合1（普通检测）1.评估凝血功能，判断凝血状态2.指导成分输血3.早期诊断DIC4.判定促凝或抗凝药物疗效5.血栓风险评估，预防手术后血栓蓝帽管（枸橼酸）1管血栓弹力图组合2（肝素酶对比对比检测）1.评估肝素、低分子肝素疗效2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗（可监测0.005-0.05U/ml普通肝素）蓝帽管（枸橼酸）1管肝素酶可中和血液中6U/ml肝素血栓弹力图组合5（血小板图）1. 测定抗血小板药物的疗效2. 服抗PLT药后出血原因判断3. 服药者手术时机选择4. 评估纤维蛋白原活性蓝帽管（枸橼酸）1管绿帽管（肝素）1管开展项目Copyright 2009 Haemoneti

10、cs Corp.普通普通TEG检测检测评估缺血风险评估缺血风险MA值判断血小板功能R值判断凝血因子功能Copyright 2009 Haemonetics Corp.普通普通TEG检测检测识别术后血栓高危患者识别术后血栓高危患者Anesth Analg 2005;100:1576 83.TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关血栓事件发生率240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测；TEG检测发现MA68mm的患者与MA68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）P=0.0157多因素

11、分析MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）Copyright 2009 Haemonetics Corp.常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但特异性低17能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进，因此能够。18TEG能够对，协助治疗。 17. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagul

12、ation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330. 18. Nates JL, Aravindan N, Hirsch-Ginsberg C, et al. Critically ill cancer patients are not consistently hypercoagulable after craniotomy. Neurocrit Care. 2007;7(3):211-216. TEG协助诊断协助诊断DICCopyright 2009 Haemonetics Corp.TEG图形图形-DIC各阶段各阶段Copyright 2009 Hae

13、monetics Corp.30 62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术 中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT，factor VII， 出血未能控制。行普通TEG检测。案例分析案例分析Neurosurgery 68:E1165E1169, 2011Copyright 2009 Haemonetics Corp. 给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。案例分析案例分析术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。Neurosurgery 68:E1165E1169, 201

14、1Copyright 2009 Haemonetics Corp.围手术期围手术期-凝血监测，判断出血原因凝血监测，判断出血原因病例分析病例分析 患者，男，79岁，拟行左； 既往有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全史； 术前血红蛋白11gdL-1给予2个单位悬红以纠正贫血，给予肝素治疗5天； 术前术前检测：检测： PT，APTT，INR，D-二聚体均正常 肝功能正常Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81Copyright 2009 Haemonetics Corp.围手术期围手术期-凝血监测，判断出血原因凝血监测，判断出血原因术前检测TEG：显示凝血

15、状态正常Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81Copyright 2009 Haemonetics Corp.术中，TEG显示低凝Copyright 2009 Haemonetics Corp. 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。 给予抗纤溶治疗（氨基己酸 5g）围手术期围手术期-凝血监测，判断出血原因凝血监测，判断出血原因 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进纤溶亢进Copyright 2009 Haemonetics Corp.围手术期围手术期-凝血监测，判断出血原因凝血监测，判断出血原因 3h后监测TEG：提示患者

16、仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常 5h后，TEG恢复正常恢复正常Copyright 2009 Haemonetics Corp.全面评估患者凝血状态外科系统、骨科、妇产科、介入手术等围术期内科系统评价血栓、出血风险危急重症凝血检测，如DIC普通普通TEG应用应用Copyright 2009 Haemonetics Corp.肝素酶对比检测-可明确患者体内肝素残留/过量绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色= 高岭土(K)R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH 10min，且R-R2min，提示患者体内有明显肝素残留判断出血原因是否与肝素残留有关（介入手术、透析、体外循环术后

17、、置管）Copyright 2009 Haemonetics Corp.Copyright 2009 Haemonetics Corp.Copyright 2009 Haemonetics Corp.案例分析-手术切口出血患者，女性，65岁诊断：腹腔肿物待查手术：腹腔肿物（肝癌）切除术后2天。临床症状：手术切口处出血TEGTEG检测结论：肝素残留拟行治疗：鱼精蛋白中和案例1绿色：普通杯检测黑色：肝素酶杯Copyright 2009 Haemonetics Corp.案例分析-手术切口出血临床症状：手术切口处持续性出血TEGTEG检测结论：肝素残留或凝血因子缺乏拟行检测：TEGTEG肝素酶杯检测

18、患者，男性，37岁诊断：粘液瘤手术：粘液瘤术后4天案例2Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEGTEG检测结论：凝血因子缺乏输血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆案例2案例分析-手术切口出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.病例分析病例分析不明原因出血不明原因出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.Copyright 2009 Haemonetics Corp.Copyright 2009 Haemonetics Corp.连续给予20mg鱼精蛋白中和治疗，气管插管处只有少量出血。后再行TEG检测。检测结果：凝血

19、功能正常4848血小板图检测Copyright 2012 Haemonetics Corporation抗血小板治疗反应多样性国际国内对于血小板功能检测发布了专家共识/建议：JACC 2013年国际专家共识2014年中华医学会心血管病学分会 中国专家建议Copyright 2012 Haemonetics Corporation血小板功能检测推荐适用人群JACC国际专家共识2013年中华医学会心血管病学分会 中国专家建议2014年推荐：大量证据支持对于PCI的患者，可以将血小板功能检测作为潜在的预后指标，推荐进行血小板功能检测1.MADONNA研究：基于血小板功能检测的个体化抗血小板治疗，可以

20、降低患者缺血事件的发生；而不增加患者的出血风险推荐：ACS且接受PCI治疗的患者，建议行血小板功能检测以指导个体化抗血小板治疗，尤其是以下高危患者PCI后 ：常规剂量氯吡格雷治疗时发生了支架血栓或血栓事件如心肌梗死 临床和介入手术结果预测血栓风险明显增高 （ 如肥胖、糖尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等）1.左主干、单支开放血管 （ 左主干等同病变）、多支血管病变 、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠置入51 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL血小板图-血小板功能评估的可靠工具监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效 ADP (Adenosin

21、e Diphosphate) 检测ADP抑制剂氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient)替格瑞洛 AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂：阿司匹林 双抗检测 (ADP & AA)TEG血小板图检测原理基线基线MA剩余剩余MA (ADP/ AA)纤维蛋白纤维蛋白MA药物抑制血小板活性血小板活性基线基线MA基础状态下血小板功能（68）剩余剩余MA药物抑制后剩余血小板功能纤维蛋白纤维蛋白MA体现纤维蛋白的功能52 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL血小板图参数解读参数参数作用作用AA抑制率抑制率AA

22、抑制率50% ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足ADP抑制率抑制率ADP抑制率25mm，建议降低纤维蛋白原功能，如蚓激酶Copyright 2012 Haemonetics Corporation血小板图检测-个体化抗血小板治疗54 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL44岁 男药物过量增加出血风险建议：视情况可减少药物剂量。55 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL59岁 女氯吡格雷未起效56 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL61岁 男药物剂

23、量不足，存在血栓风险，建议：增加药物剂量。57 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL60岁 男抗凝效果理想58外科：PLT抑制率与手术出血100例CABG患者术前给予抗血小板治疗；其中50例使用阿司匹林（氯吡格雷）至术前1天， 50例使用至术前3天最终99例患者纳入分析（1例由于外科原因出血再次手术排除）主要终点：术术后出血和后出血和输输血需求与血小板抑制率之血需求与血小板抑制率之间间的关系；的关系；结果： 术后出血及输血量与停药时间没有显著相关性。 血小板抑制率最高的组，其24h出血量最大，需要浓缩RBC和FFP的病人也显著增高， 因此术前高

24、血小板抑制率是术后输血的独立风险因素3. 此外，ROC曲线分析表明： ADP抑制率75%是术后输血的最佳临界值，同时提示 术术前前ADP抑制率抑制率75%，不宜立即手，不宜立即手术术术前血小板抑制率血小板抑制率（15.0%-43.4%）血小板抑制率（43.6%-75.9%）血小板抑制率（76.5%-100%）P值术后全部患者24h失血（ml）7402836232496832549142640.001输RBC的患者数27(27)3(9)7(21)17(51)0.001输RBC量（U）0.40.80.10.30.40.90.70.90.003输FFP的患者数11(12)1(3)3(9)7(21)0

25、.019输FFP量（U）0.41.10.10.20.30.80.70.90.034JACC Vol. 56, No. 24, 2010:199420025959根据入院时MAADP值，预估术前停药时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年由美国sina中心，Gurbel医生完成并发表在美国Circulation上的一项研究，证实使用TEG （MAADP）对服用P2Y12受体抑制剂并需要进行CABG术的患者手术时期进行选择（指导停药天数） 按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量 显著减少患者等待手术的时间（由平均5天，减少至2.7天，减少将近50%）

26、Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;MAADP35mm35mmMAADP50mm停药5天以上停药3-5天一天内手术60 2011 Haemonetics Corp. COMPANY CONFIDENTIAL血小板图应用内科：指导个体化抗血小板治疗外科：1.针对术前口服抗血小板药物患者选择手术时机 2.功纤检测，指导术后血制品使用Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG可对不明出血原因进行初筛D-dimer凝血四项纤维蛋白原PLT计数临床出血FDP凝血因子传统传统方式方式TEG 检测纤溶功能血小板功能纤维蛋白原凝血因子新的方式

27、肝素残留？肝素残留？肝素酶对比普通TEGAngleK时间R时间LY30、EPLMA药物抑制血小板功能？物抑制血小板功能？血小板图Copyright 2009 Haemonetics Corp.手术出血原因分析手术出血原因分析-外科原因出血外科原因出血TEG显示：血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血。凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。1.排除vWF因子缺乏后考虑为外科原因出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG检测-评估二次手术几率ISBT Science Series(2007)2

28、, 159167n=35n=235其他：TEG 低凝血TEG正常图形，但持续有输血的需求（考虑为血管原因的出血）再次手术3434例均证实了确是血管原因的出血根据TEG的输血策略给予血制品，将TEG图形纠正为正常图形，能够达到成功止血（外科原因引起的出血除外）。Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐抗血小板等多个领域强力推荐TEG指南应用建议备注美国红十字会输血指南（美国红十字会输血指南（2010年）年）1TEG能够更好评估出血患者凝血功能TEG能指导最合理

29、用血，减少不必要的输血第38页美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南（2011年） 2引用TEG指导输血证据说明输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用（1A)16页肝胆外科患者凝血功能的评价肝胆外科患者凝血功能的评价与凝血功能障碍的专家共识与凝血功能障碍的专家共识（2012年）年） 3TEG全面评价凝血状态TEG指导成分输血术中维持TEG MA50mm，不足可输注血小板术前口服阿司匹林，在阿司匹林停药后5天应用TEG检测选择手术时机第3、4页严重创伤出血处理的欧洲指南（2013年） 4-5凝血功能监测-推荐应用TEG诊断凝血病和指导止血治疗。(1C)-PT、APT

30、T只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生-与常规检测相比，TEG尤其是快速TEG缩短检测时间出血和凝血病处理-TEG检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件-TEG指导输血，节省血制品的使用 -TEG指导纤维蛋白原输注，出血患者TEG表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀(1C )第10页Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域推荐抗血小板等多个领域推荐TEG指南应用建议备注欧洲麻醉学会欧洲麻醉学会

31、(ESA)“围围手术期严重出血管理指手术期严重出血管理指南南” （2013年）年） 6-7心外科- 复杂的心血管手术时，建议在床旁TEG指导下，输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）产科出血 - APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义（C）- 应用TEG可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）儿科手术- 建议根据床旁TEG监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）骨科与神经外科出血- 建议使用TEG来监测围术期止血情况（2C）内脏手术和移植手术出血- 建议根据TEG监测，对凝血病进行靶向管理（1C）- 对于服

32、用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验有助于量化患者风险，也可使血小板输注更合理化（C）- 在外伤、心脏手术和肝移植中，采取TEG指导输血与凝血管理能够减少输血相关费用（B）15页24行Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐抗血小板等多个领域强力推荐TEG指南应用建议备注抗血小板药物治疗反应多样性与缺血和出血事件的相关性- JACC专家共识/最新进展（2013年） 8 TEG血小板图MAADP 31-47mm，给临床服用抗血小板药物患者，提供个体化治疗窗

33、，减少血栓和出血风险第8页产后出血的评估和管理-国际专家共识（2014年） 99 应用TEG检测凝血功能,能够快速指导产后出血（PPH）止血治疗第6、8页围术期输血指南（协和医院、华中科技附属同济医院等）（2014年） 10 围手术期凝血检测：除常规检测项目如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行TEG等床旁凝血监测第2页，第29行；第3页文末早期创伤复苏的输血原则专家共识（2014年） 11TEG检测指标可预测死亡率TEG可指导血浆、纤维蛋白原浓缩液或冷沉淀、血小板输注、抗纤溶治疗并降低输血费用第2页Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个

34、国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐抗血小板等多个领域强力推荐TEG指南应用建议备注全球体外生命支持组织（ELSO） 抗凝指南（2014年） 12TEG监测凝血功能，分析出血原因诊断纤溶亢进早期诊断DIC，鉴别DIC高凝状态，对DIC早期治疗，如应用氨甲环酸等起到非常重要的作用第7-8页美国麻醉学会（ASA）围手术期血液管理指南（2014年） 13围术期凝血监测包括常规凝血检测及其他凝血功能监测方法，如血小板功能检测，TEG(A3-E推荐)TEG可有效减少输血量第8页，第31行英国皇家妇产科学会（RCOG）产科输血指南（

35、2015年） 14心脏和肝脏手术经验表明TEG可指导成分输血。苏格兰NHS成本效益报告显示TEG指导成分输血可节省费用推荐可以应用TEG用于产科出血凝血检测并指导输血治疗TEG指导产科输血是未来研究方向之一第15页，第7行Copyright 2009 Haemonetics Corp.血栓血栓/出血风险评估出血风险评估 患者初入院，作为基础评估或预测患者血栓风险，常规行普通检测。DIC/纤溶亢进协助诊治纤溶亢进协助诊治 严重外伤、重度感染、多器官衰竭等，行普通TEG检测，判断是否有纤溶亢进/DIC分期。不明出血原因分析不明出血原因分析 1.评估患者基础凝血功能，常规行普通TEG检测； 2.考虑

36、肝素残留，行肝素酶对比检测； 3.抗血小板药物、严重创伤、考虑血小板功能受到抑制，行血小板图检测。指导成分输血指导成分输血 行普通TEG检测，实现“缺什么，补什么”（FFP、PLT、冷沉淀）。TEG临床应用临床应用重症监护（重症监护（ICU/CCU）69TEG的检测报告模式报告病人和标本的信息(包括注释)诊断结论和签名在屏幕上显示的图形和具体的参数报告具体数据，并用实验室标准 和提示超过范围的异常。 普通检测： 普通检测结果显示：凝血因子活性正常，纤维蛋白原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。请结合临床。 肝素酶对比检测 普通检测结果显示：凝血因子活性正常，纤维蛋白

37、原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。肝素酶对比检测结果显示，肝素未起效或未残留。请结合临床。 血小板图检测 普通检测结果显示：凝血因子活性正常，纤维蛋白原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。血小板图检测结果显示：AA抑制率:51.0%，ADP抑制率：32.2%，ADP的MA值35.2mm。请结合临床。Copyright 2009 Haemonetics Corp.医 嘱 选 择检 测 目 的标 本血栓弹力图组合1（常规检测）1. 判段整体凝血、纤溶功能，了解血栓出血风险2. 指导成分输血3. 区分原发继发纤溶亢进、早期诊断DIC4. 判

38、断抗凝溶栓抗纤溶效果5. 术前准备（包含特殊病人，如血友病）6. 评估术后血栓风险7. 判断出血原因，减少2此手术几率蓝帽管 *1血栓弹力图组合2（肝素酶对比检测）1.评估肝素、低分子肝素疗效2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗蓝帽管 *1血栓弹力图组合5（血小板图AA,，ADP）1.评估抗血小板药物的疗效2.评估缺血事件/出血事件发生风险3.评估纤维蛋白原活性蓝帽管 *1绿帽管 *1开展项目开展项目实验选择实验选择Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG与常规凝血检测比较与常规凝血检测比较TEG 常规检查常规检查 监测范围凝血和纤溶连续全过程 凝血或

39、纤溶过程中的一个点或部分过程 标本类型不须处理，全血须处理血样，以血浆为主 结 果功能指标，不定量多为定量结果，结果单一报 告有初步诊断功能，提示治疗方案 多为数值，没有诊断建议时 间约30分钟 每个指标的检测时间不同参 数国际标准化参数 多数非国际标准化DIC诊断快速，早期，有诊断提示不能提供诊断提示，需结合较多实验室指标综合判断Copyright 2009 Haemonetics Corp.1. 不需空腹，外周静脉血，“一针见血”，按刻度要求抽满，混匀。2. 采集后尽快送检，避免剧烈震荡，不可冷藏（PLT激活，MA）。3. 当测定各类抗血小板药物疗效时，采血顺序：先蓝后绿。4. 采血时机：服用抗PLT药物后3-7d检测。5.随血提供病人信息。标本采集注意事项标本采集注意事项Copyright 2009 Haemonetics Corp.谢谢各位老师！谢谢各位老师！