《贫血的诊断思路》课件.ppt

1、12贫血的诊断标准贫血的诊断标准男性 HB120g/L，女性 HB110g/L，孕妇 HB100g/L， 贫血程度贫血程度n极重度：极重度：HB 20% 急性出血为急性出血为5-15%。 大出血后大出血后 贫血有效治疗后贫血有效治疗后11外周血外周血3注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。形态学特点，为贫血诊断提供依据。4注意有无幼稚细胞及其他异常细胞注意有无幼稚细胞及其他异常细胞l幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应l幼稚红细胞：急性溶血、红血病幼稚红细胞：急性溶

2、血、红血病l幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病白血病l异常淋巴细胞：传单、流行性出血热异常淋巴细胞：传单、流行性出血热12 通过上述询问病史、查体及必要的血象检通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。出初步诊断。13贫血的诊断思路贫血的诊断思路一一.从贫血发生和发展的快慢进行分析从贫血发生和发展的快慢进行分析二二.从细胞形态学角度分析从细

3、胞形态学角度分析14一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（一）发病快、贫血进展迅速（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）：（数小时、数天到数周）： 1. 急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血）急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血） 常常见于：各种外伤出血、消化道大出血见于：各种外伤出血、消化道大出血 2. 急性溶血性贫血急性溶血性贫血： 当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。时常考虑为急性溶血性贫血。 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障恶性血液病：急性白血病、急性再障 其特点

4、是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。且进行性加重。 4. 其他恶性肿瘤：其他恶性肿瘤： 肾癌常在早期发生严重贫血。肾癌常在早期发生严重贫血。 15一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（二）发病与贫血进展较慢：（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢）（数月至数年且进展缓慢） 常见于：常见于：血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、异常综合症、 继发性贫血（肝病

5、、肾病、结缔组织病、肿瘤、内继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。分泌疾病及慢性感染引起）。 16二.从细胞形态学角度分析CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺铁性贫血均不低铁失利用贫血异常血红蛋白铁蛋白升高血清铁降低慢性病性贫血17二.从细胞形态学角度分析CBC正常细胞性网织红细胞降低/正常骨髓衰竭纯红再障肾性贫血慢性病性贫血升高溶血性贫血18二.从细胞形态学角度分析CBC大细胞性巨幼形态特点？巨幼形态叶酸/VitB12检查非巨幼形态明显升高巨幼细胞贫血网红降低溶血性贫血酒精中毒/肝病/慢阻肺正常或轻度升高MDS19（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降（一）单纯红细

6、胞（血红蛋白）下降（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少20（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降 其他二系统（细胞）改变不大或正常，见于：其他二系统（细胞）改变不大或正常，见于： 1. 急性失血性贫血；急性失血性贫血； 2 .溶血性贫血（但溶血性贫血（但PNH可有三系细胞下降）可有三系细胞下降） 3 .缺铁性贫血；缺铁性贫血； 4 .纯红细胞再生障碍性贫血；纯红细胞再生障碍性贫血； 5 .大多数继发性贫血；大多数继发性贫血； 21（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少 1. 再生障碍性贫血；再生障碍性贫血； 2. 巨幼细胞性贫血；巨幼细胞性贫血； 3 .脾功能亢进；脾功能亢进； 4. 骨髓增生异常综合征（骨髓增生异常综合征（MDS）；）； 5. 骨髓被浸润或代替：骨髓被浸润或代替： 恶性淋巴瘤骨髓浸润；恶性淋巴瘤骨髓浸润； 多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症；多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症； 实体瘤骨髓转移；实体瘤骨髓转移； 骨髓纤维化。骨髓纤维化。 6. 播散性红斑狼疮；播散性红斑狼疮； 7. 播散性结核。播散性结核。