(医学课件)冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt演示课件.pptx
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- 医学 课件 冠状 动脉粥样硬化 心脏病 ppt 演示
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1、内科学.此处添加公司信息1冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease1内科学.此处添加公司信息2对冠心病初步了解 l 冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病l在所有心脏病中发病率、死亡率最高l 殊途同归,多种因素均可导致冠心病l 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分内科学.此处添加公司信息3冠冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 指冠指冠状动状动脉粥脉粥样样硬化使血管腔硬化使血管腔狭狭窄或阻塞,窄或阻塞,和(或)因冠和(或)因冠状动状动脉功能性改脉功能性改变变(痉挛痉挛)导导致心肌致心肌缺血缺缺血缺氧氧或坏死而引起的心或坏死而引起的心脏脏
2、病,病,统称统称冠冠状动状动脉性脉性心心脏脏病病( (coronary heart disease)coronary heart disease),简称简称冠心病冠心病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 内科学.此处添加公司信息4内科学.此处添加公司信息5内科学.此处添加公司信息66左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降内科学.此处添加公司信息7心脏解剖内科学.此处添加公司信息8内科学.此处添加公司信息9内科学病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常 年龄性别高血压内科学.此处添加公司信息11肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖
3、和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素:内科学.此处添加公司信息12 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素还有:内科学.此处添加公司信息13冠心病的危险因素l可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病内科学.此处添加公司信息14冠心病的危险因素l不能改变的因素 性别 年龄遗传内科学.此处添加公司信息1515冠心病的危险因素归纳可以改变的v吸烟v血脂异常v高血压v糖尿病v肥胖v紧张v缺乏锻炼v饮食v病毒性不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄: 老年人易患 (胰岛素抵抗)内科学.此处添加公司信息16冠心病的临
4、床分型无症状性心肌缺血型p 心绞痛型p 心肌梗死型p 缺血性心肌病型p 猝死型内科学.此处添加公司信息17主要内容p心绞痛p心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛内科学.此处添加公司信息18(一)稳定型心绞痛l概念 是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。内科学.此处添加公司信息19发病机制 不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧内科学.此处添加公司信息20供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 内科学p 劳累p 情绪激动p 饱餐p 寒冷刺激p 急性循环衰竭常见诱因内科学.此处添加公司信息22稳定的动脉粥样硬化斑块模
5、式图纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜内科学.此处添加公司信息23病因与发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化 内科学临床表现症状部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式体 征以以发作性胸胸痛为主要临床痛为主要临床表现,典型的表现,典型的疼痛特点疼痛特点:内科学.此处添加公司信息25 主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 内科学.此处添加公司信息26 主要症状压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,不象针刺或刀割
6、样痛,偶伴濒死感偶伴濒死感发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 内科学.此处添加公司信息27体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克内科学.此处添加公司信息28特点 疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。 内科学.此处添加公司信息29休息或含服硝酸甘油可缓解。内科学.此处添加公司信息30稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV内科学内科学.此处添加公司信息32运动心电图运动前 运动中 运动后运动中运动中 V V3 3、 V V4 4、V V5 5导导联联STST段水段水
7、平型下移平型下移 0.1mv0.1mv持持续续2min2min以以上上内科学动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”ST段下移 1mm,持续时间 1min,间隔时间 1min内科学.此处添加公司信息34诊断要点诊断仍有困难者,可考虑:心电图负荷试验Holter冠状动脉造影MRI 年龄和存在的冠心病危险因素 根据典型的发作特点和体征,休息或含服硝酸甘油后可缓解,结合年龄和存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。 内科学.此处添加公司信息35治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗运动锻炼疗法 内科学.此处添加公司信
8、息36休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管,减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸甘油:12min内显效硝酸异山梨酯:25min显效内科学.此处添加公司信息37硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗内科学.此处添加公司信息38受体阻滞剂n作用降低血压、减慢心率,减低心肌收缩力,降低心肌氧耗量 注意事项小剂量开始,以免引起低血压,停用时应逐步减量,突然停药有诱发心肌梗死的可能 n不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞 内科学.此处添加公司信息39调整血脂药物治疗目标水平:TC4.68mmol/L(180mg/dl)LDL-C2.60mm
9、ol/L(100mg/dl)TG1.69mmol/L(150mg/dl) 他汀类贝特类内科学.此处添加公司信息40冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C)地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗内科学.此处添加公司信息41发作期治疗l立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧l使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛l扩张冠状动脉心肌供血l扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗耗内科学.此处添加公司信息42缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用2.-B:HR、BP,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张
10、血管降低肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗;扩张冠状;扩张冠状AA增加增加心肌血供;变异型心绞痛首选心肌血供;变异型心绞痛首选内科学.此处添加公司信息434.抑制血小板聚集:肠溶阿司匹林(aspirin)5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗:PTCA再通8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG)内科学.此处添加公司信息44(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris, 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。内科学.此处添加公司信息45发病机制不
11、稳定斑块斑块内出血 表面有血小板聚集 斑块纤维帽出现裂隙 刺激冠状动脉痉挛 不稳定型心绞痛内科学.此处添加公司信息46斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图外膜外膜内科学.此处添加公司信息47外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜内科学.此处添加公司信息48动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂, 出血, 血栓 缺缺血血缺血性事件Divinagracia RA, 1999内科学.此处添加公司信息49临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增
12、加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱;1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛(Prinzmetals variant angina );由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。内科学严重程度分级 病病 情情 STST段段持续时间持续时间就诊前48h内反复发作下移1mm(静息时)20min就诊前1个月内(但48h内未发)发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛 下移1mm(发作时)20min 新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重 下移1mm(发作时)20min高 中低内科学.此处添加
13、公司信息51ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高内科学.此处添加公司信息52不稳定型心绞痛的防治防治原则: 病情发展常难以预料,必须在医生的监控下动态观察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理。内科学.此处添加公司信息531.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG内科学 舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因:内科学.此处添加公司信息55病人长期反复用药产生耐药性,需增加剂量或停药
14、10h后可恢复疗效;硝酸甘油已过期失效或未溶解;病情进展;疼痛为其他原因,并非心绞痛。 内科学 静脉滴注硝酸甘油的注意事项:内科学.此处添加公司信息57控制滴速,以防低血压发生;告知病人及家属不可擅自调节滴速;血管扩张作用可使病人产生的不适:面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸内科学.此处添加公司信息58 严重者需进行择期PCI或搭桥手术; 提高生活质量和延长患者寿命CABGCABG内科学.此处添加公司信息59健康指导改变生活方式 合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力 内科学.此处添加公司信息60总热量摄入约总热量摄入约9.310.1MJ 50%60% 碳水化合物总脂肪30% 内科学.此处
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