《外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理.pptx
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- 外科护理学 外科 护理 课件 教案 急性 胰腺炎 病人
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1、12胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要3456789 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”10我国占我国占30%30%,西方可达,西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿约肌痉挛,十二指肠乳头水肿 酒精
2、进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 11入胰管,其内肠酶激活胰酶入胰管,其内肠酶激活胰酶4.4.5 5 胰腺外伤;胃、胆道手术;胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCPERCP等。等。如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢(高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢(高脂血症、高钙血症、妊 娠)、内分泌及遗传因素等。娠)、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因,称特发性急性胰腺炎。少数病人无明确发病原因,称特发性急性胰
3、腺炎。12基本病理改变:基本病理改变:胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”(self-digestion of pancreatic enzyme)并发症并发症:l休克休克lMSOFl化脓性感染:化脓性腹膜炎、败血症、化脓性感染:化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿(胰周脓肿(parapancreatic abscess)等等l胰腺假性囊肿(胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)、慢性胰腺炎(慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 13病理分型n1轻型急性胰腺炎(水肿型)n2重型急性胰腺炎(出血坏死型)n3暴发性胰腺炎(猝死型)14151617严重腹胀严重腹胀-腹腔
4、间隔室综合症腹腔间隔室综合症181920Gray-TurnerGray-Turner征征发生率约发生率约3%3%,为重症急性胰,为重症急性胰腺炎的表现腺炎的表现2122 3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质:Ca(反映病情严重度和预后)(反映病情严重度和预后) 血糖血糖 血常规血常规:WBC 血气分析血气分析:PaO2、 PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功:白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等23(二)影像学:(二)影像学: B-US、 X-ray、 CT、MRI (三)腹腔穿刺(三)腹腔穿刺 抽出液:抽出液:淡黄色:炎症水肿型淡黄色:炎症水肿型 血血 性:出血坏死型性:出血坏死型 淀粉
5、酶:淀粉酶:明显高于血清淀粉酶水平,明显高于血清淀粉酶水平, 提示提示AP严重严重241. 1. 充血水肿性:充血水肿性:腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率血、尿淀粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率 低低2. 2. 出血坏死性:出血坏死性:除以上征象加重外除以上征象加重外 临床表现临床表现:持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 实验室检查实验室检查
6、:WBC161610109 9/L,/L,血糖血糖11.111.1mmolmmol/L,/L, 血血Ca22mmolmmol/L/L,PaO28KPa,BUN、Cr2526( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症:初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措 施施:1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压(NPO and gastrointestinal decompression):一般一般2 23 3W.W. 目的:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍:纠正体液失衡和微循环障碍: 补充晶、胶体液,恢复有效循
7、环血量,补充晶、胶体液,恢复有效循环血量, 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等,补充低右等,血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 2728(二)手术治疗二)手术治疗适应症适应症:胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的:引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清 除坏死组织,解除胆道梗阻。除坏死组织,解除胆道梗阻。 术术 式式:胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰
8、腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘:胃、空肠造瘘、三造瘘:胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 293031 经后上腰腹膜后引流术经后上腰腹膜后引流术323334(三)常见并发症的处理三)常见并发症的处理1. 出血(出血(Bleeding):): 应激性溃疡出血:应激性溃疡出血:H2受体拮抗剂、抗酸药物;受体拮抗剂、抗酸药物; 胃出血:冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血:冰盐水缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血:腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血:手术止血。手术止血。 2.2.胰瘘(胰瘘(pancreatic fistula):):3 3
9、6 6月不能月不能 自愈者,需手术治疗。自愈者,需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘(intestinal fistula): 一般先采取非手术治疗:引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗:引流、持续灌洗。 经久不愈者,病情稳定后手术治疗。经久不愈者,病情稳定后手术治疗。 3536371 1 疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。与胰腺及其周围组织炎症有关。2 2 组织灌流不足组织灌流不足 与炎性渗出、与炎性渗出、 出血、呕吐、禁食等有关。出血、呕吐、禁食等有关。3 3 营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4 4 有感染的
10、危险有感染的危险 与抵抗力下降、与抵抗力下降、菌群失调、细菌移位菌群失调、细菌移位 有关有关5 5 知识缺乏知识缺乏缺乏相关疾病防治及缺乏相关疾病防治及 康复的知识。康复的知识。6 6 潜在并发症潜在并发症休克、休克、MODSMODS、感染、感染、 出血、胰瘘或肠瘘。出血、胰瘘或肠瘘。 3839 1 1一般护理一般护理l绝对卧床休息绝对卧床休息l禁食、胃肠减压:禁食、胃肠减压: 讲明目的、重要性讲明目的、重要性 告知过早进食的危害性告知过早进食的危害性 观察引流物性状、量观察引流物性状、量 据病情和医嘱进食据病情和医嘱进食 2. 2. 疼痛护理疼痛护理403. 3. 病情观察:病情观察:l意识
11、、生命体征(必要时意识、生命体征(必要时CVPCVP)、腹部体征)、腹部体征l呼吸状况:动态监测呼吸型态、血气分析呼吸状况:动态监测呼吸型态、血气分析l2424小时出入量:必要时小时尿量、尿比重小时出入量:必要时小时尿量、尿比重l出血征象出血征象l血糖、尿糖血糖、尿糖l血电解质:尤钙血电解质:尤钙l生化检查:肝、肾功(白蛋白、肌酐等)生化检查:肝、肾功(白蛋白、肌酐等)l血常规:血常规:WBCWBC、RBCRBC、红细胞压积红细胞压积414. 4. 维持营养需要量:维持营养需要量: 第一阶段:第一阶段:TPN TPN 治疗治疗2 23 3W.W. 第二阶段:第二阶段:EN EN 治疗治疗3 3
12、4 4W.W. 第三阶段:经口进食第三阶段:经口进食限制高脂肪饮食限制高脂肪饮食 * * 加强加强 TPNTPN、ENEN护理,防止并发症护理,防止并发症5. 5. 控制感染,降低体温:控制感染,降低体温: 注意真菌感染的观察注意真菌感染的观察 426. 6. 管道护理管道护理 腹腔引流管腹腔引流管 胃、空肠造瘘管胃、空肠造瘘管 T型引流管型引流管 胃、尿管胃、尿管 氧气管、气管插管、气管切开套管氧气管、气管插管、气管切开套管 输液管:尤输液管:尤TPN管管 腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理 43447. 7. 伤口护理伤口护理(Wound care) 及时换药,保持敷料干燥及时换
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