《静脉治疗护理技术操作规范》-ppt课件.ppt
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1、规范静脉治疗保证患者安全卫生行业标准编写解读Page 1本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护Page 2 基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液(血)器及输液附加装置的使用 输液(血)器及输液附加装置的更换 导管的拔除第六章 操作程序Page 3第六章 基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等,不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者 执行操作
2、时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史Page 4条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应重复使用解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用;非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌第六章 基本原则Page 5条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触第六章 基本原则Pa
3、ge 66.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则解读1、环境要清洁:避免人群流动,防止尘埃飞扬,衣帽整洁,洗手2、无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中3、无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放4、取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5、无菌操物品疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌6、一套无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染第六章 基本原则条款Page 7条款6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定,不应以戴手套取代手卫生解读 洗手的时机:接触病人前、
4、后无菌操作前、后接触体液、排泄物后污染操作到清洁操作 手卫生原则:清洁剂和流动水洗手手消毒剂消毒双手 洗手的环节:掌心/手背/指缝/大拇指/指关节/指尖总揉搓时间至少15秒第六章 基本原则Page 86.1.6置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作(CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾第六章 基本原则条款Page 96.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包解读专用护理包内含:无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、
5、免缝胶带、小方纱第六章 基本原则条款Page 10解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势:快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察条款6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精第六章 基本原则Page 116.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺解读 以穿刺点为中心,由内向外擦拭 消毒后自然待干,避免吹、扇等动作第六章 基本原则条款Page 12条款6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机
6、溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读 丙酮和乙醚:危险化学品,不应接触,影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药第六章 基本原则Page 136.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读 根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等综合评估,选择适合的输注途径和静脉治疗工具第六章 操作前评估条款Page 14第六章 操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管解读 在满足治疗前提下,根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管,导管置入长度是穿刺点与上腔静
7、脉之间距离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧右侧左侧Page 156.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围: 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少,输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者腐蚀性药物:阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等,避免使用钢针,以免造成药液外渗第六章 操作前评估条款Page 166.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 外周静脉留置针的适用范围: 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静脉
8、炎及外渗等第六章 操作前评估条款Page 17输液引起的外渗或渗出Page 186.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计:可耐受最大压力= 300 psi,最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制第六章 操作前评估条款Page 19第六章 操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂
9、(耐高压导管除外)解读PORT不可以测量血液动力学监测Page 20第六章 穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项b)选择穿刺静脉,皮肤消毒c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、护士签名Page 21解读 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察 回血腔见回血后,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内 使用透
10、明贴膜,透气、无菌、牢固、易于观察第六章 穿刺Page 226.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项:a)宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员第六章 穿刺条款Page 23解读 一次性静脉输液钢针消毒面积
11、大于55cm,外周静脉留置针消毒面积大于88cm,用力摩擦皮肤1分30秒,并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏,出现疤痕,影响头发生长,影响美观第六章 穿刺Page 24条款6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行:a)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告b)确认已签署置管知情同意书c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成4590,对患者需要配合的动作进行指导d)消毒、铺巾,建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm;e)用生理盐水预冲导管,检查导管完整性f)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针
12、少许,固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日 期、护士签名h)通过X线片确定导管尖端位置i)应记录导管刻度、敷料更换日期,测量双侧上臂臂围并与置管前对照第六章 穿刺Page 25消毒送管铺巾连接穿刺确定位置(四) 滤器“富集”,滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1. A组: 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果:52次验出杂质。80个滤膜做培养,有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性:酵母菌阳性4个,占30.8%,硝酸盐阴性杆菌阳性6个,占46.2
13、%,黑曲酶菌阳性3个,占23%。2. B组:3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。 46次电镜检查结果,12次验出杂质。 46个滤膜做培养,无细菌生长。第六章 穿刺解读Page 266.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项:a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜置管第六章 穿刺条款Page 27解读1.穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针
14、位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点第六章 穿刺Page 283第六章 应用静脉注射应根据药物性质及患者病情选择适当条款 6.4.16.4.1.1推注速度解读1 定义:静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法2 根据病情选择推注速度,过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根据药物性质选择推注速度,西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等药物应缓慢推注刺点Page 2956.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应标准条条款解读1、应随时听取病人的主诉,如患者有无心慌、
15、胸闷等2、观察注射部位局部情况:穿刺部位有无渗出、外渗等3、观察患者用药反应:药物不良反应(皮疹、发热等),报告医生进行处理第六章 应用Page 305标准条条款6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内解读1. 刺激性药物:高渗透压药物如氨基酸等2. 腐蚀性药物:长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3. 观察回血:用带有少量生理盐水的注射器回抽,只要看到回血,马上用盐水冲管,确保导管在静脉内第六章 应用Page 3176.4.2静脉输液条款解读1. 定义:是将一定量的无菌药液,通过静脉输注人体内以达到治疗目的的方法2. 目的:补充水分及电解质,补充营养、增
16、加循环血量,输入药物治疗疾病第六章 应用Page 329第六章 应用条款6.4.2.1 应根据药物性质及病情调节滴速解读:1.根据药物性质调节滴速:钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂2.根据病情调节滴速:对重度脱水、血容量不足休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿3.按照年龄调节滴速:成年人、老年人小儿、婴幼儿Page 33106.4.2.2输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输条款液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现解读应密切观察有无输液反应发生:发热反应、过敏反应、急性肺水肿空气栓塞等第六章 应用Page 34116.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注
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