《流行病学》肺结核-ppt课件.ppt

1、肺结核肺结核学习目标学习目标1.1.了解肺结核的流行病学情况及结核了解肺结核的流行病学情况及结核病在人体的发生与发展。病在人体的发生与发展。2.2.掌握肺结核的临床表现及诊断方法。掌握肺结核的临床表现及诊断方法。3.3.知道结核病分类标准和诊断要点。知道结核病分类标准和诊断要点。4.4.掌握结核病常用药物的使用及标准掌握结核病常用药物的使用及标准化疗方案的使用。化疗方案的使用。5.5.掌握结核病控制策略与措施。掌握结核病控制策略与措施。 1PPT课件肺结核肺结核定义：肺结核（定义：肺结核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌

2、引起的慢性呼吸道传染是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。病。由于耐多药结核病（由于耐多药结核病（MDR-TBMDR-TB）的增多，人）的增多，人类免疫缺陷病毒和结核分枝杆菌的双重感类免疫缺陷病毒和结核分枝杆菌的双重感染染(HIV/TB)(HIV/TB)和移民及流动人口中结核病难和移民及流动人口中结核病难以控制，至今仍然是危害人类健康的公共以控制，至今仍然是危害人类健康的公共卫生问题。卫生问题。 2PPT课件n流行病学流行病学n全球疫情全球疫情n全球约全球约13的人曾受到结核杆菌感染的人曾受到结核杆菌感染n我国疫情我国疫情n1.每年新发病例每年新发病例100万万n2.发病率发病率 7810万

3、万n3.活动性肺结核患者活动性肺结核患者499万万n4.患病率患病率 459 10万万n5.年死亡人数年死亡人数5.4万，死亡率万，死亡率 4.1 10万万n4. MDR-TB MDR-TB（每年新发（每年新发1010万）万）TBTBHIVHIV（2 2万）万）3PPT课件结核分枝杆菌结核分枝杆菌为结核分枝杆菌的复合群，包括结核分枝杆菌、为结核分枝杆菌的复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核致病菌肺结核致病菌90%90%为结核分枝杆菌。为结核分枝杆菌。1.1.多形性多形性 呈现呈现T T、V V、Y Y字形以及丝状、

4、球状、棒字形以及丝状、球状、棒状等多种形态状等多种形态2.2.抗酸性抗酸性 抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称脱色作用，故称抗酸杆菌。抗酸杆菌。3.3.生长缓慢生长缓慢 适适宜生长温度为宜生长温度为3737，增代时间，增代时间为为1420小时，小时，培养时间为培养时间为28周周。4.抵抗力强抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。5.菌体结构复杂菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖主要是类脂质、蛋白质和多糖4PPT课件菌体成分菌体成分：类脂质占总量的类脂质占总量的5060%与结核病的组与结核病的组织坏死、干酪液化、空

5、洞发生以及变态织坏死、干酪液化、空洞发生以及变态反应有关。反应有关。菌体蛋白菌体蛋白是结核菌素的主要成分，诱发是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。皮肤变态反应。多糖类多糖类与血清反应等免疫应答有关。与血清反应等免疫应答有关。5PPT课件结核杆菌结核杆菌 结核杆菌属放线菌目，结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。分枝杆菌科的分枝杆菌属。 分型：人型、牛型、鼠分型：人型、牛型、鼠型型 人型为主要致病菌人型为主要致病菌，牛，牛型目前很少见，主要通过型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。道结核。6PPT课件结核杆菌结核杆菌形态：细长、略弯、形态：细长、略弯

6、、大小大小340.30.4um 无荚膜，芽胞及无荚膜，芽胞及鞭毛。鞭毛。 涂片染色具有抗涂片染色具有抗酸性酸性又称抗酸又称抗酸杆菌杆菌7PPT课件n 结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播一、传染源一、传染源 主要是肺结核的患者，痰主要是肺结核的患者，痰涂片阳性者涂片阳性者二、传播途径二、传播途径 飞沫传播为最重要的途径。飞沫传播为最重要的途径。8PPT课件 n 呼吸道：飞沫、尘埃呼吸道：飞沫、尘埃n消化道消化道n皮肤、泌尿生殖系统，皮肤、泌尿生殖系统，n三、易感人群三、易感人群 免疫功能低下免疫功能低下n生活贫困、居住拥挤、生活贫困、居住拥挤、n营养不良等营养不良等n四、影响传染性的因素四

7、、影响传染性的因素 9PPT课件n排菌多少、通风情况、接触程度、时间长短、个体免疫力有关。n五、化学治疗对结核病传染性的影响n结核病的发生与发展结核病的发生与发展n一、原发感染一、原发感染n首次吸入含结核杆菌的微滴后，在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，三者结合称为原发综合征。10PPT课件良性过程：严重吸收或留下少量钙化灶，肿大的淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化休眠期：成为继发性结核的潜在来源。二、结核病免疫和迟发性变态反应二、结核病免疫和迟发性变态反应1、免疫与迟发性变态反应、免疫与迟发性变

8、态反应 获得免疫力：结核病的特异性免疫主要是细胞免疫 变态反应：属于IV型变态反应2、初感染与再感染、初感染与再感染怎样证明结核病的变态反应与获得性免疫反应同时存在？可用Koch现象证明。 11PPT课件 nKoch现象现象n以结核菌注入健康豚鼠，以结核菌注入健康豚鼠，1014天后出现注天后出现注射局部红肿，逐渐形成溃疡，区域淋巴结肿大，射局部红肿，逐渐形成溃疡，区域淋巴结肿大，终因周身血行播散而死亡。若于终因周身血行播散而死亡。若于36周前用低周前用低剂量结核菌感染后，再注射与前述实验等量结剂量结核菌感染后，再注射与前述实验等量结核菌时，则于核菌时，则于23天后出现局部激烈反应，迅天后出现局

9、部激烈反应，迅速形成浅表溃疡，随后较快愈合，而无淋巴结速形成浅表溃疡，随后较快愈合，而无淋巴结肿大和周身播散，豚鼠也无死亡。肿大和周身播散，豚鼠也无死亡。12PPT课件三、继发性结核三、继发性结核2 2种方式种方式1.1.内源性复发内源性复发 原发性结核感染时期遗留原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核杆菌重新活动下来的潜在病灶中的结核杆菌重新活动2.2.外源性重染外源性重染 受到结核杆菌再感染而发受到结核杆菌再感染而发病病2 2种类型种类型1.1.发病慢、症状少而轻，多发于肺尖或锁发病慢、症状少而轻，多发于肺尖或锁骨下，痰涂检查阴性，一般预后好。骨下，痰涂检查阴性，一般预后好。2.2.

10、发病快，痰涂检查阳性。发病快，痰涂检查阳性。13PPT课件基本病理改变基本病理改变1、渗出型病变、渗出型病变 表现为组织充血水肿和白细胞浸润表现为组织充血水肿和白细胞浸润14PPT课件基本病理改变基本病理改变2、增生型病变、增生型病变典型表现典型表现:结核结节的形成直径结核结节的形成直径0.1mm15PPT课件基本病理改变基本病理改变3、变质为主的病变、变质为主的病变 表现为干酪样坏死，镜检为红染、无结构颗粒物表现为干酪样坏死，镜检为红染、无结构颗粒物16PPT课件基本病理改变基本病理改变 由于人体对结核由于人体对结核病的反应性、免疫状病的反应性、免疫状态及局部组织对其抵态及局部组织对其抵抗力

11、不同，新近入侵抗力不同，新近入侵人体的菌量、毒力、人体的菌量、毒力、感染方式不同和治疗感染方式不同和治疗措施的影响，上述三措施的影响，上述三种病变可同时存在一种病变可同时存在一个肺部病灶中，但以个肺部病灶中，但以某一种病理改变为主。某一种病理改变为主。17PPT课件病理变化的转归病理变化的转归1、经化学治疗、经化学治疗-好转，痊愈好转，痊愈 1）消散吸收 2）纤维化 3）钙化 4）空洞的转归2、 未经化学治疗 1）干酪样坏死液化或空洞形成 2）扩散 3）重新活动18PPT课件临床表现临床表现 症状症状 全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦

12、等；退、消瘦等； 呼吸道症状：呼吸道症状： 干咳或咳少许痰干咳或咳少许痰2周以上为可疑症状周以上为可疑症状 咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血 可有胸痛可有胸痛体征体征 病灶小或部位深，可无异常表现；病灶小或部位深，可无异常表现； 如范围大，则呈如范围大，则呈肺实变体征肺实变体征，常见于锁骨上下、，常见于锁骨上下、肩胛间区。较大纤维化时，气管移位；胸膜炎时胸腔肩胛间区。较大纤维化时，气管移位；胸膜炎时胸腔积液体征。少数有结核性风湿症。积液体征。少数有结核性风湿症。并发症并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等19PP

13、T课件n肺结核诊断肺结核诊断 n（一）诊断方法（一）诊断方法n1.病史和症状体征病史和症状体征n（1）症状和体征）症状和体征n（2）诊断治疗过程）诊断治疗过程 规律用药过程规律用药过程n（3）肺结核接触史）肺结核接触史n2.影像学诊断影像学诊断 常规首选方法常规首选方法n（1）计算机）计算机X线摄影（线摄影（CR）和数字）和数字X线摄影线摄影（DR）发现早期轻微病变，确定病变范围、）发现早期轻微病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小

14、和洞壁特点等。有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。n 20PPT课件病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段，呈多态性即，呈多态性即 浸浸 润、增殖、干酪、纤维化润、增殖、干酪、纤维化、空洞、空洞n（2）计算机体层成像（CT）能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，减少重叠影像。n3.痰结核杆菌检查n（1）痰标本收集 清晨痰、夜间痰、即时痰n（2）痰涂片检查 简单、快速、易行，但欠敏感，500010000ml时方呈阳性n（3）痰培养 诊断的金标准。 需28周21PPT课件n（4）药物敏感性测定）药物敏感性测定n（5）其他检验技术）其他检验技术 PCR等等22PPT课件

15、n4.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 用于支气管结核用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。和淋巴结支气管瘘的诊断。n5.5.结核菌素试验：结核菌素试验：nWHOWHO：纯蛋白衍化物（：纯蛋白衍化物（PPDPPD）5IU5IU，即，即0.1ml 0.1ml 在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，皮丘，2 23 3天后测量皮肤硬结直径。天后测量皮肤硬结直径。：5mm5mm，：5 59mm9mm（曾经受感染），（曾经受感染），：101019mm19mm（阳性反应），（阳性反应），：20mm20mm或不足或不足20mm20mm但有水但有水泡或坏死为强阳性反

16、应。泡或坏死为强阳性反应。23PPT课件结核菌素试验意义结核菌素试验意义：检出曾经是否感染过结核杆菌：检出曾经是否感染过结核杆菌而非检出结核病而非检出结核病阳性：阳性： 曾有过结核菌感染，不一定正在患病；曾有过结核菌感染，不一定正在患病； 3 3岁以下婴儿强阳性，提示活动性肺结核岁以下婴儿强阳性，提示活动性肺结核阴性：阴性：（1 1） 无结核菌感染；无结核菌感染；（2 2）变态反应前期（结核菌感染后）变态反应前期（结核菌感染后4 48 8周周内）；内）；（3 3）使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、）使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，麻疹、百日咳；严重结

17、核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。6.Y-6.Y-干扰素释放试验干扰素释放试验24PPT课件n（二）肺结核的诊断程序（二）肺结核的诊断程序n1.可疑症状患者的筛选可疑症状患者的筛选 咳嗽咳嗽2周以上、周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。n2.是否肺结核是否肺结核 观察观察2周复查周复查n3.有无活动性有无活动性 胸片示边缘模糊不清的斑胸片示边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶；胸

18、片示钙化、硬结或纤维现播散病灶；胸片示钙化、硬结或纤维化，痰检不排菌，无任何症状，为无活化，痰检不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。动性肺结核。n4.是否排菌是否排菌 是确定传染源的唯一方法。是确定传染源的唯一方法。25PPT课件n5.是否耐药是否耐药n6.明确初治、复治明确初治、复治n肺结核发现诊断流程见图肺结核发现诊断流程见图2-7-226PPT课件中国结核病分类法中国结核病分类法 19981998年年8 8月中华医学会结核病学分会制定月中华医学会结核病学分会制定（三）结核病分类标准（三）结核病分类标准1. 1. 结核病分类和诊断要点结核病分类和诊断要点（1 1）原发性肺结核（代号：）原

19、发性肺结核（代号：型）型）包括原发综合症及胸内淋巴结核。包括原发综合症及胸内淋巴结核。27PPT课件28PPT课件（2 2）血行播散型肺结核（代）血行播散型肺结核（代号：号：型）型）包括急性、亚急性和慢性。包括急性、亚急性和慢性。29PPT课件30PPT课件n（3）继发性肺结核（代号：）继发性肺结核（代号：型）型）n为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变31PPT课件3232PPT课件n1）浸润性肺结核 小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。n2）空洞性肺结核 形态不一n3）结核球 由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，24cm

20、n4）干酪性肺炎 痰菌阳性，小叶斑片播散病灶，多发双肺中下部。n5）纤维空洞性肺结核 反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，造成肺门抬高和和肺纹理呈垂柳状， 33PPT课件n患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和肺气肿。结核分枝杆菌常呈阳性且常耐药。n（4）结核性胸膜炎（型）n 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。34PPT课件35PPT课件（5）其它肺外结核）其它肺外结核 （代号：型）：按部位及脏器命名。（6）菌阴肺结核菌阴肺结核 3次痰涂片及1次培养阴性。诊断标准8点。 具备16项中3项或78项中任何1项可确诊。 36

21、PPT课件2.2.痰菌检查记录格式痰菌检查记录格式涂（）涂（）涂（）涂（）培（）培（）培（）培（）无痰或未查。无痰或未查。3.3.治疗状况记录治疗状况记录 初治：初治：尚尚未用过抗结核药物治疗；未用过抗结核药物治疗；正进行标准化疗正进行标准化疗方案而未满疗程的患者；方案而未满疗程的患者；不规则化疗未满不规则化疗未满1 1个月患者个月患者 复治：复治：初治失败患者；规则用药满疗程后痰菌又初治失败患者；规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；复阳的患者； 不规则化疗超过不规则化疗超过1 1个月的患者；个月的患者； 慢慢性排菌患者。性排菌患者。 中国结核病分类法中国结核病分类法 1998 1998年年8

22、8月中华医学会结核病学分会制定月中华医学会结核病学分会制定37PPT课件（四）肺结核的记录方式（四）肺结核的记录方式按结核分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书按结核分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写写肺结核按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述。肺结核按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述。原发型肺结核右中涂（原发型肺结核右中涂（- -），初治），初治继发型肺结核双上涂（继发型肺结核双上涂（+ +），复治），复治-可注明浸润性、纤维空可注明浸润性、纤维空洞性等洞性等并发症：如自发性气胸、肺不张等并发症：如自发性气胸、肺不张等并存症（矽肺、糖尿病）及手术并存症（矽肺、糖尿病）及手

23、术中国结核病分类法中国结核病分类法 1998 1998年年8 8月中华医学会结核病学分会制定月中华医学会结核病学分会制定38PPT课件书写举例书写举例左上肺左上肺型结核，痰涂（），初治。型结核，痰涂（），初治。双肺双肺型结核（急性），痰涂（），复治，型结核（急性），痰涂（），复治， 左侧气胸，糖尿病。左侧气胸，糖尿病。右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂（），初治，糖尿病），初治，糖尿病可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎。中国结核病分类法中国结核病分类法 1998 1998年年8 8月中华医学会结

24、核病学分会制定月中华医学会结核病学分会制定39PPT课件原发综合征From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.40PPT课件肺门淋巴结结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.41PPT课件血行播散型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.42PPT课件血行播散型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Resp

25、iratory Medicine, 3rd ed.43PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.44PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.45PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.46PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Resp

26、iratory Medicine, 3rd ed.47PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.48PPT课件继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.49PPT课件胸腔积液From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.50PPT课件肺外结核(颈部淋巴结结核)From Murray & Nadel: Textbook of

27、 Respiratory Medicine, 3rd ed.51PPT课件鉴别诊断鉴别诊断 q肺癌肺癌 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎q肺脓肿肺脓肿q支气管扩张支气管扩张q慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病q纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病 多见青年人，症状多，结核多见青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性菌素试验可呈阴性或弱阳性q其他疾病其他疾病 伤寒、败血症、白血病等伤寒、败血症、白血病等52PPT课件 有结核毒性症状、痰菌阳性、有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属阶段，均属活动性肺结核活动性肺结核，是化疗的适

28、应，是化疗的适应征。征。 抗结核药物治疗可使病灶全部灭菌、痊抗结核药物治疗可使病灶全部灭菌、痊愈；适当休息、加强营养、精神愉快和生愈；适当休息、加强营养、精神愉快和生活有规律能对治疗起辅助作用。活有规律能对治疗起辅助作用。治疗治疗53PPT课件一、化学治疗一、化学治疗 （一）原则（一）原则早期、联合、适量、全程、规律早期、联合、适量、全程、规律2、化学治疗的主要作用、化学治疗的主要作用（1）杀菌作用）杀菌作用（2）防止耐药菌产生）防止耐药菌产生（3）灭菌）灭菌3、化学治疗的生物学机制、化学治疗的生物学机制（1）药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群）药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝

29、杆菌群的作用的作用（2）耐药性）耐药性 是基因突变引起的药物对突变菌的效力降是基因突变引起的药物对突变菌的效力降低。低。（3）间歇化学治疗）间歇化学治疗 药物使结核杆菌产生延缓生长期。药物使结核杆菌产生延缓生长期。（4）顿服）顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。经常性维持较低药物浓度水平的情况。 54PPT课件（二）常用抗结核药物（二）常用抗结核药物 1、异烟肼、异烟肼 早期杀菌力最强。早期杀菌力最强。2、利福平、利福平 快速杀菌作用，与异烟肼联用可缩短疗程。快速杀菌作用，与异烟肼联用可缩短疗程。3、吡嗪酰胺杀灭巨

30、噬细胞内酸性环境中的、吡嗪酰胺杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。菌群。4、链霉素、链霉素 杀灭巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌杀灭巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌5、乙胺丁醇、乙胺丁醇 抑菌药，口服易吸收。抑菌药，口服易吸收。 6、对氨基水杨酸、对氨基水杨酸7、乙硫异烟胺、乙硫异烟胺8、丙硫异烟胺、丙硫异烟胺9、丁胺卡那霉素、丁胺卡那霉素10、卷曲霉素、卷曲霉素11、氧氟沙星、氧氟沙星 55PPT课件药名药名（缩写）（缩写）每日剂量每日剂量（克）（克）杀杀/抑菌抑菌主要不良反应主要不良反应异烟肼异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害周围神经炎周围神经炎利福平利福平（

31、R，RFP）0.45杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害过敏反应过敏反应链霉素链霉素(S,SM)0.751.0杀细胞外杀细胞外肾功能损害肾功能损害听力障碍听力障碍过敏、眩晕过敏、眩晕吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、杀细胞内、酸性环境下酸性环境下肝损害、胃肠不肝损害、胃肠不适适高尿酸血症高尿酸血症乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌抑菌视神经炎视神经炎对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠(P,PAS)812抑菌抑菌肝损害肝损害过敏反应过敏反应胃肠道反应胃肠道反应 化疗药物化疗药物56PPT课件n（三）标准化疗方案（三）标准化疗方案n1.初治活动性肺结核（含涂初治活动性肺结核（含涂阳和阳和

32、涂阴）涂阴） n每日每日用药方案：强化期巩固期用药方案：强化期巩固期n2HRZE4HRn间歇间歇用药方案：用药方案：2H3R3Z3E3 4H3R357PPT课件2.复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案建议进行药物敏感试验建议进行药物敏感试验每日每日用药方案用药方案: 2HRZES610HRE间歇间歇用药方案：用药方案：2H3R3Z3E3S3 610H3R3E3 58PPT课件 n（四）耐多药肺结核n详细了解用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少含4种可能的敏感药物。加强期为8个月，总治疗期为20个月或更长药物至少每周使用6天。n治疗MDR-TB结核药物分组表2-7-2n设计M

33、DR-TB治疗方案59PPT课件n第一组：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福布丁n第二组：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、链霉素n第三组：莫西沙新、氧氟沙星、左氧氟沙星n第四组：乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、特立齐酮、对氨基水杨酸n第五组：疗效不确切60PPT课件n疗效判断疗效判断n以痰结核菌持续以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标个月转阴为主要指标n化疗失败原因与对策化疗失败原因与对策n化疗方案不合理为重要原因化疗方案不合理为重要原因61PPT课件n n其他治疗其他治疗n（一）对症治疗（一）对症治疗n1.咯血：小量者以安慰、休息、止血药咯血：小量者以安慰、休息、止血药n大咯血紧急处理大

34、咯血紧急处理n（1）一般处理）一般处理n吸氧、患侧卧位、适当镇静、保持呼吸道通畅吸氧、患侧卧位、适当镇静、保持呼吸道通畅n（2）止血药物的应用）止血药物的应用n 脑垂体后叶素脑垂体后叶素510U加入加入25%葡萄糖液葡萄糖液40ml缓慢静注，高血压、冠心病、心衰者、缓慢静注，高血压、冠心病、心衰者、孕妇禁用。孕妇禁用。n（3）输血）输血n（4）局部止血）局部止血 支气管动脉栓塞法。支气管动脉栓塞法。62PPT课件n（二）糖皮质激素的应用（二）糖皮质激素的应用n严重毒性症状时使用。泼尼松严重毒性症状时使用。泼尼松20mg/日日n顿服，顿服，12周后每周减周后每周减5mg，用药，用药48周。周。n

35、（三）外科手术治疗（三）外科手术治疗n经合理化疗后无效，多重耐药的厚壁空经合理化疗后无效，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。63PPT课件n肺结核与相关疾病肺结核与相关疾病n1.HIV/AIDSn结核病是结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染性疾病最常见的机会感染性疾病，其加速了潜伏结核的发展和感染，是增加结，其加速了潜伏结核的发展和感染，是增加结核病发病最危险的因素。核病发病最危险的因素。n2.肝炎肝炎nH、R、Z均有潜在的肝毒性作用，用药前、中均有潜在的肝毒性作用，用药前、中定期

36、监测肝功能。定期监测肝功能。n3.糖尿病糖尿病n糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势。糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势。n4.矽肺矽肺n矽肺是并发肺结核的高危人群矽肺是并发肺结核的高危人群64PPT课件结核病控制策略与措施结核病控制策略与措施 1.全程督导化学治疗全程督导化学治疗 2.病例报告和转诊病例报告和转诊 属乙类传染病属乙类传染病 3. 病例登记和管理病例登记和管理 4.接种卡介苗接种卡介苗(BCG)，使人体对结核菌产生获，使人体对结核菌产生获得性免疫力得性免疫力 5.预防性化学药物治疗预防性化学药物治疗（1） 异烟肼每天异烟肼每天300mg，顿服，顿服69个月，儿个月，儿童用量为童用量为48

37、mg/kg。（2）利福平和异烟肼）利福平和异烟肼 每日顿服每日顿服3个月个月 65PPT课件结核病化疗联合用药的主要目的是结核病化疗联合用药的主要目的是 nA避免副作用 nB减少合并症nC避免后遗症 nD彻底杀灭结核菌nE增强疗效、减少或防止耐药性的发生66PPT课件(24题共用题干) 女，24岁。浸润型肺结核患者，初治、涂阴。既往身体健康，血常规、肝肾功能正常。 2其抗结核化疗方案应选用（其抗结核化疗方案应选用（ ）nA2HRZ/4HR B2HRZSE/4-6HREnC2HRZE/4HR D2H3R3E3/4H3R3nE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E367PPT课件3利福平的正确服用方法是（利福平的正确服用方法是（ ）nA每次一片，一日三次 nB饭后服用nC早晨空腹或早饭前半小时一次顿服nD妊娠3个月内亦可使用 nE对利福喷丁耐药者仍可服用利福平4与利福平无关的不良反应是（与利福平无关的不良反应是（ ）nA胃肠道反应 nB肝功能损害nC药物热 nD皮疹 nE视神经炎68PPT课件n有关结核菌检查的不正确说法是：nA 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据nB 痰中找到结核菌是说明病灶存在开放性排菌nC 痰中找到结核菌有传染性nD 痰菌转阴为判断肺结核疗效的最主要指标nE 痰中未找到结核菌可以排除肺结核病变69PPT课件