外科基本知识PPT课件.ppt
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1、外科基本知识概述1研究范畴研究范畴 是研究外科疾病发生、发展、诊治和预防的一门重要的是研究外科疾病发生、发展、诊治和预防的一门重要的临床医学学科。临床医学学科。 外科疾病外科疾病 以手术和手法为主要治疗手段的疾病。以手术和手法为主要治疗手段的疾病。其按其按病因分为五类:病因分为五类:(一)损伤(一)损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏,由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏,例如内脏破裂、骨折、烧伤等。例如内脏破裂、骨折、烧伤等。(二)感染(二)感染 例如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、例如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、肝脓肿等。肝脓肿等。2 (三三)肿瘤肿瘤 如肝癌、结直肠
2、癌、乳癌、肾癌、骨肉瘤如肝癌、结直肠癌、乳癌、肾癌、骨肉瘤 等。等。 (四四)畸形畸形 先天性畸形,先天性畸形,例如唇裂腭裂、先天性心脏例如唇裂腭裂、先天性心脏 病、肛管直肠闭锁等,病、肛管直肠闭锁等,后天性后天性如烧伤瘢痕,如烧伤瘢痕, 小儿麻痹后遗症。小儿麻痹后遗症。 (五五)其他性质的疾病其他性质的疾病 常见的有常见的有器官梗阻器官梗阻如肠梗阻、如肠梗阻、 尿路梗阻等;尿路梗阻等;血液循环障碍血液循环障碍如下肢静脉曲如下肢静脉曲 张、门静脉高压症等;张、门静脉高压症等;结石形成结石形成如胆石症、如胆石症、 尿路结石等;尿路结石等;内分泌功能失常内分泌功能失常如甲状腺功如甲状腺功 能亢进症
3、等。能亢进症等。3近代外科学的近代外科学的五个里程碑五个里程碑 止血;止痛;伤口感染;输血;器官移植。止血;止痛;伤口感染;输血;器官移植。 4无菌术无菌术无菌术 运用灭菌和消毒的方法,制定严格的操作规则和管理制运用灭菌和消毒的方法,制定严格的操作规则和管理制度,以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措度,以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。施。 灭菌灭菌 系指杀灭一切活的微生物。系指杀灭一切活的微生物。 消毒消毒 系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物清除或杀灭所有微生物(如芽胞等如芽胞等)。 灭菌法一
4、般用物理方法进行,消毒法则用化学方法。(物灭菌法一般用物理方法进行,消毒法则用化学方法。(物理灭菌,化学消毒)理灭菌,化学消毒)5医用材料和物品的灭菌法和消毒法医用材料和物品的灭菌法和消毒法灭菌法灭菌法 1、高压蒸气灭菌法:、高压蒸气灭菌法: 应用最普遍,效果可靠。应用最普遍,效果可靠。用蒸气用蒸气压力压力104.0137.3kPa时,温度可达时,温度可达121126 ,维持,维持30分钟,即能杀死一切细菌,分钟,即能杀死一切细菌,达到灭菌目的。达到灭菌目的。 高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品。如金属高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等
5、灭菌。器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 2煮沸灭菌法:煮沸灭菌法: 本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至等物品,在水中煮沸至100后,持续后,持续1520分钟,一般分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能小时才能杀灭。杀灭。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间,一般应延长灭菌时间2分钟分钟。 3火烧法:火烧法: 在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。 6消毒法消毒法
6、1药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 :锐利器械、内腔镜等不适于热锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。 常用消毒剂:(常用消毒剂:(1)1:1000 新洁尔灭溶液;新洁尔灭溶液; (2)70酒精;(酒精;(3)10甲醛溶液;(甲醛溶液;(4)2戊二醛戊二醛水溶液水溶液 ;(;(5)1:1000洗必泰溶液洗必泰溶液 。 2甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法 :7手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备手术人员术前准备手术人员术前准备1一般准备一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,
7、戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发。戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发。剪短指甲,并除去甲缘下积垢。剪短指甲,并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。时,不能参加手术。2. 手臂消毒手臂消毒 能清除皮肤表面的细菌能清除皮肤表面的细菌 。(1)肥皂刷手法)肥皂刷手法 反复刷反复刷洗三次洗三次至肘上至肘上10cm处,处,10分钟分钟;将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在70酒精内酒精内5分钟。浸泡到肘上分钟。浸泡到肘上6cm处。处。 如用新洁尔灭代替酒精,则刷手时间可减为如用新洁尔灭代替酒精,则刷手时间可减为5分钟。浸入分钟。浸入
8、1:1000新洁尔灭溶液中,用桶内的小毛巾轻轻擦洗新洁尔灭溶液中,用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后分钟后取出,待其自干。取出,待其自干。 8 洗手消毒完毕,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可洗手消毒完毕,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则,即应重新洗手。再接触未经消毒的物品。否则,即应重新洗手。(2)碘而康刷手法:)碘而康刷手法:肥皂水擦洗至肘上肥皂水擦洗至肘上10cm 3分钟,清水分钟,清水冲净,无菌纱布擦干。用浸透冲净,无菌纱布擦干。用浸透05碘而康的纱布球涂擦碘而康的纱布球涂擦手和前臂手和前臂1 遍,稍干后穿手术衣和戴手套。遍,稍干后穿手术衣和戴手套。(3)灭菌王
9、刷手法:)灭菌王刷手法:是不含碘的高效复合型消毒液。清水是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上洗双手、前臂至肘上10cm后,用无菌刷蘸灭菌王后,用无菌刷蘸灭菌王35ml刷手和前臂刷手和前臂3分钟。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸分钟。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套手套93穿无菌手术衣和戴手套穿无菌手术衣和戴手套 如用干手套,应先穿手术衣,如用干手套,应先穿手术衣,后后 戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣。戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣。自洗手消毒后,所有
10、环节均须遵循无菌原则进行。自洗手消毒后,所有环节均须遵循无菌原则进行。病人手术区的准备病人手术区的准备 消毒:消毒: 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。菌。用用2.53碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用:酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用:1000新新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用外生殖器,一般用1:1000新洁尔酊或新洁尔酊或1:1000洗必泰酊洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用涂擦两次消毒。也可用075吡咯烷酮
11、碘消毒,此药刺吡咯烷酮碘消毒,此药刺激性小,作用持久。在植皮时,供皮区的消毒可用酒精激性小,作用持久。在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦涂擦2 3 次。次。10 应由手术区中心部向四周涂擦。应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口如为感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周涂向感染伤或肛门等处手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;手术区皮肤不应再返擦清洁处;手术区皮肤消毒范围要包消毒范围要包括手术切口周围括手术切口周围15cm的区域。的区域。 铺无菌布单铺无菌布单 目的是除目的是除显露手术切口显
12、露手术切口所必需的所必需的皮肤区以外,遮盖住其他部位,以避免和尽量皮肤区以外,遮盖住其他部位,以避免和尽量减减少手术中的污染。少手术中的污染。 11麻醉与复苏术一、概述 麻醉学是临床医学的一个重要组成部分 。麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适感觉,保障手术病人的安全,并为手术创造良好的工作条件。 除临床麻醉外,危重病人的监测治疗、急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的范畴。二、麻醉前准备 术前访视 首先要复阅病历;补充询问与麻醉有关的病史,了解既往的麻醉与手术;药物治疗的用药情况;进行体检,参照化验和各种特殊检查数据和结果,掌握主要脏器的功能状态,发现影响麻醉及手术危险性的异常情况。结合拟行
13、的手术和麻醉方式,全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性,以便更充分地作好各项准备工作。12 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉方法分为全身麻醉和局部麻醉两大类。 选择麻醉方法的原则主要是根据病情特点,手术性质和要求,麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计,权衡利弊,选择比较安全而有效的麻醉方法。 改善病人的营养状况,纠正生理功能紊乱,治疗潜在内科疾病,使病人各实质器官功能处于良好状态。 成人选择性手术,麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳婴儿于麻醉前4小时内禁饮和哺食。精神方面的准备着重于消除病人对麻醉的顾虑。麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。13麻醉前用药麻醉前用药目的:消
14、除病人对手术的恐惧和紧张情绪。提高痛阈,增强止痛效果。 减少口腔和呼吸道的分泌物,以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。抑制迷走神经反射,预防手术中发生呕吐,心律失常或心跳骤停的意外。常用麻醉前用药 1镇静催眠药与安定药:均有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用,并能预防局麻药的毒性反应,常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。142.镇痛药:常用哌替啶和吗啡,3.抗胆碱药:常用阿托品或东莨菪碱抑制腺体分泌,便于保持呼吸道通畅,松驰胃肠平滑肌,较大剂量时抑制迷走神经反射。(四)麻醉前用药选择 麻醉前用药应根据病情和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。15局部麻醉 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断
15、身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。 简便易行,安全性大,能保持病人清醒,对生理功能干扰小,并发症少。 麻醉方法表面麻醉用于粘膜表面16 (二)局部浸润麻醉 一针技术 (三)区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法,由 皮丘向四周及深层组织扩大浸润。 (四)神经阻滞麻醉 将局麻药注射于神经干 (丛或节)的周围,以阻滞其神经传导。三、局麻药的不良反应(一)毒性反应 ; (二)过敏反应 。 17全身麻醉 全身麻醉(简称全麻)是麻醉药对中枢神经系统的抑制,呈现可逆的知觉和神志消失状态,也可有反射抑制和肌肉松 驰。临床上常用吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。 其中复合麻醉常以多种药和方法合理组合,是当前
16、使用最广的一种方法。 18 全身麻醉的并发症一、呼吸系统的并发症 (一)呕吐、反流与窒息; (二)呼吸道梗阻; 1.舌后坠 2.喉痉挛 3.下呼吸道分泌物阻塞 4.支气管痉挛 19 (三)呼吸抑制或停止 二、循环系统并发症(一)低血压 (二)心律失常 (三)心搏骤停 是麻醉和手术中最 严重的并发症。 20椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔,阻滞脊神经根,称为 蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。 平面调节麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面,表示脊神经阻滞 范围。 适应症 适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术 。 并发症1血压下降 2呼吸抑制 3头痛 4尿潴留 21二、硬脊
17、膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外腔,阻滞脊神经要,使躯干的某一节段产生麻醉作用,称硬脊膜外腔阻滞麻醉,简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉 。适应证 最常用于腹部、胸壁及下肢手术。并发症 最常见的是血压下降和呼吸抑制,最严重但少见的并发症是全脊髓麻醉和神经损伤(截瘫).全脊髓麻醉:主要是误将较大量的局麻药注入到蛛网膜下腔,引起全脊髓包括脊神经根的阻滞,结果造成呼吸和心跳停止。 22心肺脑复苏 定义 : 各种原因导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施,从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。 心肺脑复苏已由医院走向社会,现场救治已定型并进入普及阶段,后期救治已向专科
18、化发展。但至今无突破性进展,复苏成功率仍低,存活率尤低,成活而无神经后遗症者更少。重点和难点在于脑复苏无突破性进展 。23 力争改善脑缺血后的继发损害成为 脑复苏的主要关键。 据文献报导,5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持,出院率最高可达43。表明能迅速按心肺脑复苏步骤进行救治,仍是可行而有效的救治方法。 一.基础生命支持(现场急救A、B、C) 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。 24 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断。其中最重要的症状是没有颈动脉搏动;瞳孔散大是重要的征候(循环停止后出现)。 (一)气道保持(A) 一个基本原则,只要不影响呼吸道通畅,
19、不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。 (二)口对口(或口对鼻)人工呼吸(B) 一次吹气115秒,口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。 25 (三)胸外心脏按压(C) 频率:按压次数80100次分。 现场抢救,如发现心跳骤停者,可先口对口(或鼻)连续吹气4次。 1人救治,吹气:按压=2:15,2人救治 ,其比例则为1:5。二、进一步生命支持 目的在于促进心脏复跳,恢复自主循环和正常血压,力争8分钟内开始。 26 主要步骤是D药物促进复跳、E心电图监测及F电除颤。 促复跳的给药途径 首选肘前静脉插管,最好不用金属针。次为气管内给药(肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等)。心内注射肾上腺素为最
20、后一着。 促进心脏复跳首选药物肾上腺素0510mgiv,5分钟可重复。 利多卡因是第二位用药;碳酸氢钠的应用为第三位用药。 27 三、持续生命支持 是心肺复苏后加强治疗,对原发病、继发病及并发症进行救治,防治多器官衰竭,重点和关键在脑复苏。 28手术前后的处理 第一节手术前准备29一.手术类型手术前准备与手术的类型有密切关系。就手术急缓的程度,可分为三大类。(一)择期手术:术前准备时间的长短不受疾病本身的限制,手术的迟早也不会影响治疗的效果,手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。(二)限制手术,有些疾病如恶性肿瘤,甲状腺机能亢进等,手术前准备的时间不能任意延长,否则会失去手术的时机。
21、 30 (三)急症手术:各种创伤,急性大出血和急腹症等,属于急症手术。必须及时手术,否则将会延误治疗,造成严重后果。二、病人思想方面的准备 针对性解除病人的各种忧虑,增强病人与疾病斗争的决心;建立起对手术的安全感和必胜的信念。三、改善全身情况,增强病人对手术的耐受能力。31 (一)病人耐受性的分级 :根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况,可将病人对手术的耐受性分成二类四级。 (二)各类不同级病人术前准备的要求 1第一类病人:经过一般准备后即可进行手术。 2第二类病人:耐受性差,需要针对性做好细致的特殊准备后,才能考虑手术。 32 四、手术前的一 般准备(一)适应性锻炼: (二)饮食的管
22、理:术前12小时禁食,术前6小时禁饮。(三)肠道的处理:局麻下的一般手术,肠道勿需准备。需要全麻和硬膜外麻醉者,手术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次。 33(四)手术前用药: 补充营养,辅助免疫治疗,术前48小时预防性抗菌素的应用 。(五)手术部位的皮肤准备: 备皮一般应包括手术区周围15cm。五、术前的特殊准备:六、术前24小时内的准备: (一)查好血型及输血前的交叉配合试验 ; (二)完成各项皮试; (三)签好手术同意书; (四)组织术前讨论,制定手术方案;(五)其它 七、急诊手术前的准备 :根据病人情况制定手术方案和相应的对症支持治疗。34第二节术后处理一、手术后的一般处理(一)病室的清
23、洁与管理;(二)严密观察病情的变化;二、病人的体位 术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式,以及病人的全身情况。三、饮食的管理 一般中小手术后,饮食不需严格的限制。腹部手术后有正常排气和排便后,才能开始进食。口服饮食的原则是 流质饮食半流质普食。 35 四、输液与输血 禁食期间,每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖,盐水和电解质。 成年人每日补液总量为25003500毫升,其中等渗盐水不超过500毫升,其余液体由5和10的葡萄糖液补充。 五、术后的早期活动 除特殊手术外,术后应尽早的开始活动。可改善呼吸和循环,减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会,有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复
24、。 36 六、各种管道的处理 七、手术切口的处理 一)无感染的缝合切口: 1折线的时间; 2切口的分类和愈合的记录; 缝合的切口分为三类,用罗马字、及来表示。而切口愈合的情况也分为三级,用甲、乙和丙来表示。 37 切口分类: 无菌切口(手术基本在无菌条件下进行)类 ; 污染切口(手术野与消化道,泌尿道及呼吸道相通 )类 ; 感染切口( 内脏化脓、坏死的手术)类。 切口愈合等级: 甲级愈合( 切口愈合良好,无不良反应) 甲 ;38 乙级愈合 (切口愈合欠佳,如有硬结、积液等,但未化脓 )乙; 丙级愈合( 切口化脓感染及切口裂开 )丙。 (二)引流切口的处理:一 般2448小时后拔出。 (三)感染
25、切口的处理:切口一旦发生感染,应及时拆除缝线,敞开伤口充分引流。 争取二期缝合。 八、手术后的对症处理39第三节术后并发症的防治一、手术后出血 发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后710天左右(称为继发性出血)。二、肺不张与肺炎三、下肢深静脉血栓形成四、急性胃扩张五、泌尿系感染六、切口感染和裂开 切口感染发生的时间大多在术后710天,个别发生较晚,在34周后。手术后34天,已经正常的体温重新上升,应首先想到切口感染 。40损伤 概述一、定义:是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 二、致伤因素 (一)机械因素 如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等所致的损伤。 (
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