休克病人的护理PPT课件.ppt

1、全麻术前术后及休克患者的护理 0101 概概 述述 将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑，使患者意识消失、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛为全身麻醉。 按给药途径不同又分为吸入、静脉、基础麻醉。02 02 分 类吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉 将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。 常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。基础麻醉基础麻醉 通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通

2、畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。 通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。为一种辅助麻醉。进行手术。为一种辅助麻醉。03 03 术前护理术前护理评估评估评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身各评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身各重要脏器功能。重要脏器功能。担心麻醉的痛苦与安全，手术成功的可能性，术后担心麻醉的痛苦与安全，手术成功的可能性，术后并发症等。并发症等。饮食控制饮食控制为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12h,12h,禁饮水禁

3、饮水46h46h。麻醉前用药麻醉前用药巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类。巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类。心理护理心理护理04 04 术前用药术前用药 巴比妥类巴比妥类 镇静类镇静类抗胆碱类抗胆碱类安定类安定类镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。提高痛阈，强化麻醉效果。提高痛阈，强化麻醉效果。抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。05 05 全麻术后护理全麻术后护理病例分析病例分析 患者男性，患者男性，4545岁，于岁，于20182018年年1212月月

4、2525日，在体外循环下行房缺修补日，在体外循环下行房缺修补术，于术，于1111时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸1616次次/ /分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。对于这位患者，我们可以提出那些护理诊断对于这位患者，我们可以提出那些护理诊断? ?针对这些诊断

5、，可以给予针对这些诊断，可以给予哪些相应的哪些相应的护理措施护理措施?05 05 全麻术后护理全麻术后护理 维持呼吸功能维持呼吸功能 维持循环功能维持循环功能 保持正常体温保持正常体温密切观察密切观察 防止意外损伤防止意外损伤 清醒后的护理清醒后的护理05 05 全麻术后护理全麻术后护理病例分析病例分析 患者男性，患者男性，4545岁，于岁，于20182018年年1212月月2525日，在体外循环下行房缺修补日，在体外循环下行房缺修补术，于术，于1111时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸1616次次/ /分，术后带回颈静

6、脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。患者于患者于1313时全麻清醒，时全麻清醒，1616时呼吸平稳，肌力恢复正常，遵医嘱，彻时呼吸平稳，肌力恢复正常，遵医嘱，彻底吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧。底吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧。1717时，患者突发引流增多，时，患者突发引流增多，突然引流出鲜红色血性液突然引流出鲜红色血性液300ml300ml，即

7、而出现血压下降至，即而出现血压下降至88/4588/45HgHg，心律为心律为120120次次/ /分，四肢湿冷，神情淡漠。分，四肢湿冷，神情淡漠。此时患者出现了什么？此时患者出现了什么？1休克的定义及分类2病理生理特点3临床表现4治疗原则CONTENTS5休克的护理目录0101 01 休克的定义休克的定义 指机体受到外在或内在有害因素，如大出血、严重创伤等强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，有效循环血容量锐减，组织器官的氧合血灌注不足，缺氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍、细胞受损为特点的病理综合征。休克休克休克的病因分类休克的病因分类大量出血、失水、失血浆细菌、真菌、病毒、衣原

8、体等感染撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、肌肉和中枢神经系统损伤对某些药物或生物制品（血浆）发生过敏反应020406创伤创伤过敏过敏神经源性因素神经源性因素010305血容量不足血容量不足感染感染心源性因素心源性因素常继发于急性心肌梗死、心包填塞、严重血气胸、心肌病、严重心律失常由于剧烈疼痛、过度紧张、过度刺激、麻醉、镇静、降压类药物使用过量，引起反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性 休克发生的起始环节分类休克发生的起始环节分类 按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻

9、型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小-皮肤血管血管扩张血管收缩-皮温温度高温度低-暖休克暖休克冷休克冷休克02休克的病理生理特点休克的病理生理特点010203休克的代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期休克的进展期 /微循环淤血期/淤血性缺氧期休克的难治期/微循环衰竭期/DIC期v以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：各种类型休克的基本发病环节：各种类型休克的基本发病环节： 微循环血液灌流障碍微循环血液灌流障碍休克早期休克早期微循环缺血期此期微循环变化的特点是缺血组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧休克早期主要临床表现休克早期

10、主要临床表现中枢神经兴奋心率加快心肌收缩力加强致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌腹腔内脏缺血汗腺分泌增加皮肤缺血脉搏细速、脉压减少烦躁不安四肢冰冷面色苍白出汗尿量减少休克中期休克中期微循环淤血期此期微循环变化的特点是淤血组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧休克中期微循环改变机制休克中期微循环改变机制01酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低。02局部舒血管代谢产物增多 如肥大细胞释放组胺增多，血管内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP的分解产物腺苷增多等03血液流变学发生变化 血流速度明显降低，白细胞滚动、贴壁、黏附于内皮

11、细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。 03内毒素的作用 内毒素与血液中的白细胞发生反应，导致多肽类物质生成增多，血管扩张休克中期主要临床表现休克中期主要临床表现毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张回心血量淤血 血细胞粘附 肾淤血 心输出量肾血流量动脉血压脑缺血 神志淡漠昏迷 少尿无尿 皮肤紫绀出现花斑 休克晚期休克晚期微循环衰竭期此期微循环变化的特点是微血栓形成组织灌流状态：不灌不流，血液高凝组织细胞无血供休克晚期主要临床表现休克晚期主要临床表现1.循环衰竭进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷2.并发DIC出现出血、贫血、皮下瘀斑。3.重要器官功能障碍或衰竭 多

12、器官功能衰竭03休克的治疗原则休克的治疗原则（一）一般紧急措施积极处理原发病及创伤，积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、控制出血（加压包扎、上止血带、休克裤）；上止血带、休克裤）；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅采取采取休克卧位休克卧位保暖，加盖棉被保暖，加盖棉被尽快建立静脉补液通道尽快建立静脉补液通道休克的治疗原则休克的治疗原则（二）补充血容量（二）补充血容量动脉血压接近正常，脉压差动脉血压接近正常，脉压差30mmHg30mmHg尿量尿量30ml/h30ml/h中心静脉压上升到中心静脉压上升到12cmH2012cmH20（过高时考虑输液过多或心功能不全）（过高时考虑输液过多或心功能不全）微

13、循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液），扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液），随后选用胶体液随后选用胶体液血容量补足的依据血容量补足的依据休克的治疗原则休克的治疗原则（三）治疗原发病（三）治疗原发病 尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因，尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因，如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。（四）纠正酸碱平衡失调（四）纠正酸碱平衡失调 休克病人的酸碱平衡失调可能为代

14、谢性或呼吸性或为混合性，休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性，大多为酸中毒，也有大多为酸中毒，也有20%20%以上为碱中毒，所以必须根据血气分析以上为碱中毒，所以必须根据血气分析来正确判断和处理来正确判断和处理休克的治疗原则休克的治疗原则（五）运用血管活性药物（五）运用血管活性药物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂强心药强心药去甲肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺间羟胺多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素酚妥拉明酚妥拉明阿托品阿托品硝普钠硝普钠山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱西地兰西地兰多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺休克的治疗原则休克的治疗原则（六）治疗（六

15、）治疗DICDIC改善微循环改善微循环阻断阻断-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂增强心肌收缩力，增加心排血量增强心肌收缩力，增加心排血量增进线粒体功能和防止白细胞凝集增进线粒体功能和防止白细胞凝集促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒对明确诊断的对明确诊断的DICDIC，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗

16、血小板黏附和聚集的阿司匹林、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐（七）糖皮质激素的应用（七）糖皮质激素的应用休克的治疗原则休克的治疗原则（八）营养支持（八）营养支持 对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。04一、病情观察一、病情观察意识方面皮肤色泽肢端温度脉搏与血压呼吸体温一、病情观察一、病情观察尿量瞳孔伤口引流管护理特别护理记录二、监测要点二、监测要点01临床观察临床观察 主要是一看二听三摸四测主要是一看二听三摸四测02循环功能监测

17、循环功能监测 心电图监测、动脉压监测、心电图监测、动脉压监测、COCO监测、监测、CVPCVP监测、监测、肺动脉楔压、呼吸功能监测肺动脉楔压、呼吸功能监测三、休克的输液护理三、休克的输液护理1.1.建立静脉通道建立静脉通道 及早建立至少两条静脉输液通路，留置针选用至少及早建立至少两条静脉输液通路，留置针选用至少18G18G甚至甚至16G16G2.2.输血输液的原则输血输液的原则 输血、输液量常常比估计丢失量要多输血、输液量常常比估计丢失量要多3-43-4倍。倍。3.3.合理调整输液速度合理调整输液速度 补液太少、太慢不能纠正休克；补液太少、太慢不能纠正休克； 补液过多、过快，则可引起心力衰竭，

18、补液过多、过快，则可引起心力衰竭， 因此输液速度必须掌握。因此输液速度必须掌握。4.4.其他其他 注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数。注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数。三、休克的输液护理三、休克的输液护理中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补

19、液试验补液试验补液试验补液试验：取等渗盐水：取等渗盐水250ml250ml，于，于5-105-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVPCVP不变，不变，提示血容量不足；若血压不变而提示血容量不足；若血压不变而CVPCVP升高升高3-5cmH3-5cmH2 20 0，提示心功能不全，提示心功能不全四、应用血管活性药物护理四、应用血管活性药物护理血管活血管活性药物性药物020201010303切忌药物渗透于血管切忌药物渗透于血管外，引起皮肤坏死外，引起皮肤坏死使用血管活性药物前应先补充使用血管活性药物前应先补充血容量，使用时密切监测血压血容量，使用时密切监测血压的变化，以防血压骤然下降的变化，以防血压骤然下降使用血管活性药物需从小剂量开始，使用血管活性药物需从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤降，停药时逐渐减量，以防血压骤降，药物选择和速度均应按照医嘱药物选择和速度均应按照医嘱