外科感染病人的护理课件.ppt
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- 外科 感染 病人 护理 课件
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1、编辑版编辑版pptppt1 1 第八章外科感染病人护理编辑版编辑版pptppt2 2掌握掌握熟悉熟悉了解了解外科感染的特点外科感染的特点常见外科感染临床表现及治疗常见外科感染临床表现及治疗 外科感染的病因与分类外科感染的病因与分类外科感染的概念外科感染的概念常见外科感染病人的护理常见外科感染病人的护理编辑版编辑版pptppt3 3第一节 概 述外科感染外科感染(surgical infection) 指需要外科手术治疗的感染性疾病指需要外科手术治疗的感染性疾病, ,包括创伤、手术及烧伤等并发的感染。包括创伤、手术及烧伤等并发的感染。编辑版编辑版pptppt4 4(一)外科感染的特点多种细菌多种
2、细菌混合感染混合感染局部症状、局部症状、体征明显体征明显化脓、坏死化脓、坏死愈合后瘢痕愈合后瘢痕功能障碍功能障碍特点特点编辑版编辑版pptppt5 5(二)外科感染分类非特异性非特异性( (化脓性化脓性/ /一般一般):):多数属此类多数属此类, ,有金葡有金葡 菌、溶血链球菌、大肠杆菌等引起。菌、溶血链球菌、大肠杆菌等引起。特异性特异性( (破伤风破伤风/ /气性坏疽气性坏疽):):一种致病菌仅引一种致病菌仅引 起一种特定性感染,防治措施各异。起一种特定性感染,防治措施各异。急性急性(3W(3W内内) )、慢性、慢性( (超超2 2月月) )、亚急性、亚急性原发性原发性/ /继发性、外源性继
3、发性、外源性/ /内源性、条件内源性、条件/ /院内院内1.按致病菌和病变性质分类 2.按病程进展分类3.按感染的发生情况分类 编辑版编辑版pptppt6 6(三)感染的病因1.1.致病菌产生粘附因子或荚膜致病菌产生粘附因子或荚膜2.2.致病菌释放多种病菌毒素致病菌释放多种病菌毒素3.3.致病菌的数量与增殖速度致病菌的数量与增殖速度1.1.局部因素局部因素: :皮肤、粘膜破损、管腔阻塞、血供障碍、皮肤、粘膜破损、管腔阻塞、血供障碍、 水肿水肿2.2.全身因素全身因素: :严重创伤、休克、免疫抑制、营养不良严重创伤、休克、免疫抑制、营养不良3.3.条件因素条件因素: :联合应用抗生素治疗引起二重
4、感染联合应用抗生素治疗引起二重感染编辑版编辑版pptppt7 7炎症完全炎症完全吸收消退吸收消退炎炎 症症扩扩 散散局限性局限性 脓肿脓肿转为慢转为慢性炎症性炎症编辑版编辑版pptppt8 8急性感染急性感染: :红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。慢性感染慢性感染: :溃疡、硬结或肿块、窦道。溃疡、硬结或肿块、窦道。破伤风有颈项强直;破伤风有颈项强直;气性坏疽局部皮下捻发音。气性坏疽局部皮下捻发音。 T T、P P、RR、头痛、乏力等、头痛、乏力等; ; 多器官功能障碍或衰竭。多器官功能障碍或衰竭。局部表现局部表现全身表现全身表现特异性表现特异性表现编辑版编辑版pptppt9
5、 9局部治疗局部治疗全身治疗全身治疗抗感染抗感染体液平衡体液平衡营养支持营养支持对症处理对症处理制动制动用药用药理疗理疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗编辑版编辑版pptppt1010第二节浅部软组织化脓性感染疖 (furuncle)痈 (carbuncle)急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)编辑版编辑版pptppt1111一一. .疖疖 furuncle(一)临床表现(一)临床表现初期为红、肿、痛小硬节初期为红、肿、痛小硬节, ,逐渐增大逐渐增大化脓后中央软化、坏死呈黄白色脓栓化脓后中央软化、坏死呈黄白色脓栓脓栓脱落后破溃流脓脓栓脱落后破溃流脓炎症逐渐消退愈合炎症逐渐消退
6、愈合面部危险三角区疖受挤压后可致颅内感染面部危险三角区疖受挤压后可致颅内感染编辑版编辑版pptppt1212编辑版编辑版pptppt1313初期热敷、外敷中药或理疗初期热敷、外敷中药或理疗出现脓头将脓栓剔除或点涂苯酚出现脓头将脓栓剔除或点涂苯酚禁忌挤压禁忌挤压, ,尤其面部疖尤其面部疖脓肿形成时及时切开引流脓肿形成时及时切开引流全身反应严重的疖病应用抗生素全身反应严重的疖病应用抗生素 营养支持、卧床休息营养支持、卧床休息一一. .疖疖 furuncle(二)处理原则(二)处理原则编辑版编辑版pptppt1414 好发于皮肤较厚的颈部和背部 多见于免疫力差的老年和糖尿病人 致病菌多为金黄色葡萄球
7、菌二.痈 carbuncle指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,可由多个疖融合而成编辑版编辑版pptppt1515初期小片皮肤肿硬初期小片皮肤肿硬, ,色暗红色暗红, ,界限不清;界限不清;随感染发展肿硬范围增大随感染发展肿硬范围增大, ,出现多个脓点出现多个脓点, , 周围组织水肿周围组织水肿, ,局部和区域淋巴结肿痛;局部和区域淋巴结肿痛;脓点中央部破溃流脓脓点中央部破溃流脓, ,组织坏死呈紫褐色组织坏死呈紫褐色, , 坏死组织脱落后疮口呈蜂窝状;坏死组织脱落后疮口呈蜂窝状;多伴寒战、发热、乏力多伴寒战、发热、乏力, ,严重者脓毒症严重者脓毒症二.痈 carbuncle(一)临床
8、表现(一)临床表现编辑版编辑版pptppt1616编辑版编辑版pptppt1717全身治疗全身治疗 根据药敏选择足量广谱抗生素根据药敏选择足量广谱抗生素 营养支持与充分休息营养支持与充分休息局部治疗局部治疗 出现多个脓点或破溃时切开引流出现多个脓点或破溃时切开引流 “ “+”+”切口引流切口引流, ,切口内填塞切口内填塞N-SN-S纱条纱条 使用生肌散促进伤口肉芽生长使用生肌散促进伤口肉芽生长二.痈 carbuncle(二)治疗原则(二)治疗原则编辑版编辑版pptppt1818编辑版编辑版pptppt1919(三)疖/痈 护理要点保持疖保持疖/ /痈周围皮肤清洁痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖避
9、免挤压未成熟疖/ /痈痈, ,尤其危险三角区尤其危险三角区伴全身反应者注意休息和营养支持伴全身反应者注意休息和营养支持切开引流者严密观察切开引流者严密观察, ,及时更换敷料及时更换敷料编辑版编辑版pptppt2020病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病菌释放溶血素、透明质酸酶等,加之 组织疏松,病变发展迅速不易局限,与周 围组织无明显界限。常累及临近淋巴结,可导致明显脓毒症。三.急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染缔组织的急性弥漫性化脓性感染编辑版编辑版pptppt2121
10、急性皮下蜂窝织炎:局部红、肿、痛,指压可稍 退色,边界不清,临近淋巴结肿大;厌氧菌感染者可 有皮下捻发音,病变加重者皮肤呈褐色或破溃出脓。 深部急性蜂窝织炎局部不明显,全身中毒症状明显。颌下急性蜂窝织炎:多见小儿,迅速波及咽喉部 引起喉头水肿压迫气管,导致呼吸困难甚至窒息。急性蜂窝织炎(acute cellulitis)临床表现编辑版编辑版pptppt2222表浅表浅深部深部颌下蜂窝织炎颌下蜂窝织炎 编辑版编辑版pptppt2323急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎编辑版编辑版pptppt2424急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎编辑版编辑版pptppt2525局部治疗 早 期:患处制动、中西药湿热敷、理疗。 脓
11、肿形成:尽早多处切开减压,清除坏死组织, 厌氧菌感染用3%过氧化氢冲洗并湿敷。全身治疗 及时应用抗生素、营养支持、充分休息。急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 处理原则编辑版编辑版pptppt2626监测体温,高热者及时降温与补水;局部抬高并制动,减轻疼痛;颌下部位者应严密观察,预防发生窒息;及时应用抗生素,厌氧菌感染者创面用3% 过氧化氢冲洗和定时湿敷,并观察效果;加强营养支持,卧床休息,促进愈合。急性蜂窝织炎护理编辑版编辑版pptppt2727全身性感染 脓毒症脓毒症(sepsis) 指伴有全身性炎症反指伴有全身性炎症反应如有应如有T.P.RT.P.R等明显改变等明显改变的
12、外科感染的统称。的外科感染的统称。 菌血症菌血症( (bacteremia) ) 指在脓毒症基础上血培指在脓毒症基础上血培养检出致病细菌者。养检出致病细菌者。 指致病菌侵入指致病菌侵入人体血液循环并人体血液循环并在体内生长繁殖在体内生长繁殖或产生毒素引起或产生毒素引起严重的全身性感严重的全身性感染或中毒症状。染或中毒症状。编辑版编辑版pptppt2828抵抗力低下如老年、幼儿、营养不良化脓性病灶处理不当长期禁食、静脉置管肠外营养长期应用免疫抑制剂、激素、抗生素常见致病菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌 全身性感染病 因编辑版编辑版pptppt2929突发寒战高热达40-41或T
13、不升头痛头晕、P细速、R、面色苍白/ 潮红、出冷汗、烦躁、表情淡漠、 谵妄/昏迷、肝脾肿大、皮下出血、 感染性休克、多器官功能障碍等WBC显著、血培养阳性全身性感染临床表现编辑版编辑版pptppt3030彻底处理原发灶,去除感染因素据细菌培养与药敏联合足量应用 抗生素,真菌感染用窄谱抗生素支持治疗,纠正贫血/低蛋白血症对症治疗高热、防治休克全身性感染处理原则编辑版编辑版pptppt3131全身性感染 护理诊断1 1 体温过高体温过高: :与疾病感染有关与疾病感染有关2 2 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧: :与突发寒战高热等有关与突发寒战高热等有关3 3 潜在并发症潜在并发症: :感染性休克、水电失衡
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