胃癌的规范化治疗课件.ppt

1、正常胃壁层次粘膜层胃癌(m癌)，病灶局限于粘膜层(T0)粘膜下层胃癌(sm癌)，粘膜下层(第三层)局部变狭及不规则(T1)胃癌，低回声病灶，累及全层，与周围组织分解不清(T4)，外方见低回声区-转移淋巴结(T4N1) 图A：CT平扫 图B：CT动脉期 图C：CT门脉期 图A：CT平扫 图B：CT动脉期 图C：CT门脉期胃癌(身体条件好)粘膜内癌(符合内镜治疗条件)其他早期胃癌及进展期胃癌,M0无法根治性切除或M1内镜治疗(EMR或ESD)根治性手术或新辅助化疗针对并发症的姑息性手术或相对根治性手术或化疗根据手术根治程度及病理选择进一步治疗规范化的治疗方案来自于高质量的前瞻性随机对照临床研究（R

2、CT）总体结果D2手术并不优于D1，但上述RCT存在两大缺点1、医生缺乏D2手术经验。2、D2手术的死亡率过高影响了结果的判断。联合脾胰切除是造成手术死亡的重要因素。 数据来源：英国、荷兰；总例数：1154例 RR:1.11, 95%CI: 0.931.33 D1术和D2术的总体生存率差异无统计学意义 数据来源：英国、荷兰；总例数：346例 RR 1.80, 95%CI (1.03, 3.15), NNT=13人人 D2组优于D1组，有统计学差异 数据来源：英国、荷兰；总例数：753例 RR 1.35, 95%CI (1.12, 1.62), NNT = 9人人 D2组优于D1组，有统计学差异

3、 数据来源：南非、英国、荷兰、意大利；总例数：1316例 RR 1.72, 95%CI (1.46, 2.03), NNT = 6人人 有统计学差异 (D2组高于D1组)结论：S-1辅助化疗对胃癌具有可行性和有效性，该方案可作为II、III期胃癌D2根治术后标准治疗5FU425LV 20(IVB.5)1疗程RT45GY5FU 400LV 20(IVB4d)最后3d5FU425LV 20(IVB.5)2疗程(每月1疗程)观察随访结果： 中位随访3.3年，DFS改善44%，生存改善28%毒性（3/4级）： 血液、GI、神经系（41%，32%）结论： 局部晚期胃贲门腺癌根治术后放化疗为标准治疗手术方式不足：D1-54%，D1-36%，D2-10%TCF是用于预后较好患者的一项新的治疗选择N333AGCRR54(31.8%)42(25.8%)TTP5.0m 4.2m(P=0.088)TTF 4.0m 3.4m(P=0.002)OS 9.0m 8.7m(P=0.53)